PROTOCOLO QCO (IZQ O

CIRUGIA TIPO ANESTESIA POSICION DEL PTE

DERECHO)

Derecha( ginecologo a la
Decubito Supino derecha del pte,
ayudante a la izq del pte ,
variación
trendelumburg, I. Qco izq del pte izq del
CESAREA Epidural- Raquidea ayudante, rotacion de
lateralizacion 10
disposicitovs a la derecha
grados hacia la
a excepcion de los
izquierda
guantes del
instrumentador
 decubito Supino
con moderado
trendelumburg

Derecha( ginecologo a la
derecha del pte,
ayudante a la izq del pte ,
I. Qco izq del pte izq del
ayudante, rotacion de
disposicitovs a la derecha
a excepcion de los
guantes del
instrumentador

POMEROY Epidural- Raquidea

BLYNCH anestesia de conduccionposición de Lloyd Davies

EMBARAZO ECTOPICO anestesia neuroaxilar posición ginecológica, con ligera pocision de

 DISPOSITIVOS MEDICO- QCOS(INSTRUMENTAL ,
SUTURAS, SOLUCIONES)

Paquete de ropa, compresas, gasas, suero fisiologico,

jeringa de 10 cc, guantes, apositos, electrobisturi,
equipo de mediana mas valva de mayo , espatula de
velazco, canaula jean kawer o equipo de cesarea.
Catgut cromado #1 y 2/0, 1/2 circulo, 37mm, P.R.
Polyglactin 910, calibre 1, 1/2 circulo, 37mm, P.R
Polímero de poliamida 2/0, aguja recta de 60mm o de
3/8, punta cortante.
Paquete de ropa, compresas, gasas, , guantes, apositos,
electrobisturi, equipo de mediana canaula jean kawer,
catgut o ácido poliglicólico 3-0
catgut crómico 2-0 ó ácido poliglicólico 2-0 sutura
continua

monofilamento reabsorbible, como es el monocryl, con u

 TECNICA QCA

1. Asepsia y antisepsia en el campo operatorio.

2. Se reliza incision de Phannestiel.

Se incide la piel con el MB #4 hoja 20.

Se incide el T.C.S con el electrobisturí. realizamos hemostasia con electro bisturi. se pasan los separadores de farabeuf para e
se tracciona la fascia con pinza kocher o allix, se hace un ojal y se corta con tijera de metzemb
Se expone el musculo recto abdominal y lo divulsionamos manualmente.
pasamos 2 pinzas kelly curva para tomar el peritoneo parietal y cortamos con tijeras de metzembaum.
visualizamos cavidad. pasamos la valva de mayo para aislar la vejiga
seccionamos el peritoneo visceral con tijera de metzembaum y pinzas de diseccion sin garra o rusa pasamos h
para hacer la histerotomia hacemos una puncion al saco amnioticocon p
pasamos de inmediato la canula de yankauer Se extrae el feto con la ayuda de la espatula de velazco pasamos 2 pi
clampear el cordon umbilical, se exanguina para cortar con tijera de metzembaum
para tomar la muestra de hemoclasificacion sale bebe
El cirujano realiza masaje en el epigastrio para relajar las paredes y pasamos la riñonera para recibir la placenta se e
foerster y se coloca en el extremo distal se limpia la cavidad uterina fuertenente con una compresa para quitar los restos de
una pinza Foster se coloca la valva de mayo pata retraer la vejiga se colocan pienzas allix arriba, abajo y a los lados cerramos p
Se cierra el miometrio con catgut cromado 1, ½ circulo, 37 mm punta redonda.
La serosa se cierra con cromado 2/0, ½ circulo, 37mm punta redonda con el porta agujas y disección rusa.
Se hace el recuento de compresas.
Se cierra el peritoneo parietal con catgut cromado 2/0, ½ circulo, 37mm punta redonda.
Se cierra el musculo recto del abdomen con catgut cromado 2/0, ½ circulo, 37mm punta redonda.
Se cierra la fascia con polyglactin 910, calibre 1, ½ circulo, 37 mm de punta redonda.
Se cierra el TSC con catgut cromado 2/0, 1/2 circulo, 37 mm punta redonda.
Se cierra la piel con polímero de poliamida 2/0 aguja recta de 60 mm o de 3/8, punta cortante.
se inicia lavado quirúrgico con Yodo-Polivinilpirrolidona (isodine) espuma sobre el área quirúrgica incluyendo lavado de omblig
continua con ambos muslos caras internas y externas inicia con muslo izquierdo hasta cinco centímetros por debajo del pliegu
ultimo vulva sin tocar otra región, incisión curvilínea en la línea púbica o pliegue cutáneo transverso por encima del monte de
centímetros por arriba del borde superior de la sínfisis púbica; donde se realiza incisión de aproximadamente 3 a 5 centímetro
disección del tejido subcutáneo; utilizando separadores, el ayudante expone el fondo de la incisión, no es necesario efectuar h
generalmente el sangrado se detiene espontáneamente salvo que se interese algún vaso importante que se debe reconocer y
la sección de la aponeurosis o fascia abdominal anterior identificando la línea media; cortar 0.5 a 1 centímetro (aquí grosor de
siendo necesario disecar el músculo recto anterior pues causaría sangrado, simplemente se divulsiona, ampliando la incisión in
cerradas y abriéndolas varias veces en el espacio pre-vesical, con la ayuda de pinzas de disección se insertan los separadores a
aponeurosis o fascia, al acceder a la cavidad abdominal, con la dirección de la tracción de los separadores: El supra-púbico en
pared abdominal hacia abajo y el otro en sentido opuesto para lograr la tensión del peritoneo haciendo susceptible la disecció
el peritoneo introducir los separadores en la cavidad abdominal, exponiendo la incisión; el útero es orientado hacia la izquierd
derecha traccionándola hacia la incisión con pinza de Babcock, pinzada la trompa se elige la zona donde se practicará la ligadu
bloqueo de la trompa según técnica de Pomeroy (la ligadura resección tubal de una porción de la trompa de Falopio; esto imp
del tubo y cortarlo), revisar el sangrado en el lecho operatorio por desgarro del mesosalpinx. El mismo procedimiento se efect
es la izquierda el útero se orientará hacia la derecha en esta ocasión, para el cierre Se debe proceder a eliminar el Trendelemb
peritoneal con sutura en jareta con catgut o ácido poliglicólico 3-0, en la mayoría de los casos no se hace sutura de peritoneo p
pequeño; directamente el cierre se dirige hacia la fascia, este cierre se realiza con catgut crómico 2-0 ó ácido poliglicólico 2-0 s
dos puntos a la fascia de Scarpa para evitar la formación de un espacio muerto. La sutura de piel con catgut simple con sutura
Pequeña gasa o apósito para cubrir la piel.

El cirujano debe iniciar el procedimiento con una aguja semicircular roma de 70 mm, montada con sutura absorbible No 1, El primer pun
histerotomía, entrando a la cavidad y emergiendo 3 cm por sobre el borde superior, aproximadamente a 4 cm del borde lateral del úte
sutura es llevado por sobre el útero hacia la cara posterior evitando que se deslice por el borde del ligamento ancho. En la cara posterior,
se introduce nuevamente en la cavidad uterina, para luego emerger nuevamente en la cara posterior. Hecho esto, nuevamente se lleva el
en el lado contralateral hacia la cara anterior, donde nuevamente se ingresa a la cavidad a 3 cm por sobre el borde superior de la histerot
la histerotomía, a 4 cm del borde lateral del útero. Durante todo el procedimiento se debe mantener el útero comprimido, para disminuir
del material de sutura por el ligamento ancho y evita el trauma uterino. Ambos cabos deben mantenerse tensos y se pueden anudar c
después de realizar la histerorrafia, con la salvedad de que si se anuda antes, es recomendable primero realizar una sutura de ángulo a c
ser más difícil posteriormente.

se insertará una sonda de Foley antes de iniciar el procedimiento y un movilizador uterino, Se insertan dos trocares
auxiliares suprapúbicos, uno de 5 mm y otro de 10 mm; el trocar de 5 mm se utiliza para introducir las pinzas prensoras, disect
electrocoagulador; el de 10 mm ayuda a colocar las probetas de la bomba de irrigación-aspiración tipo Nezath o acuapurator.
tenerse un reductor a 5 mm para introducir alternativamente los instrumentos auxiliares. La colocación de los trocares depend
implantación del embarazo ectópico y de la preferencia del cirujano; la probeta de irrigación-aspiración se coloca en el sitio co
embarazo ectópico.