HOSPITAL “Dr.

JESUS CASAL RAMOS”

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA.
POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

TECNICA DEL LEGRADO Y EMBARAZO

ECTOPICO.

Dr. HENDRICK LUCKERT

 1. TECNICA DEL LEGRADO
A. DEFINCION: Consiste en limpiar la cavidad
uterina (endometrio) de todo resto de placenta
después de un aborto, con un instrumento
cortante o no, o a través de una sonda de
aspiración.
B. TIPOS:
1) Por aspiración.
2) Con Legra o cureta.
 1. TECNICA DEL LEGRADO
• En posición ginecológica y bajo anestesia general
endovenosa, se procede al aseo vulvo-perineal.
• Se realiza un tacto vaginal para precisar
características del útero.
• Colocación de especulo vaginal.
• Pinzamiento del labio anterior o posterior de
acuerdo si esta en AVF o en RVF. Se usa una
pinza de pozzy o una de musuex.
 1. TECNICA DEL LEGRADO
• Rectificación del cuello uterino por tracción del mismo.
• Histerometria
• Si el cuello está cerrado se procede a dilatar con las
bujías de Hegar hasta la número 10.
• Posteriormente se introduce la legra de Simns número 3
o mayor con su cara cortante dirigida hacia la cara
anterior, se procede a curetear desde el fondo hacia el
orificio cervical interno.
 1. TECNICA DEL LEGRADO
• Se limpia la cara anterior, lateral izquierda,
posterior, lateral derecha en sentido horario.
• Se realiza varias veces hasta sentir que la cavidad
esta limpia, para ello se debe ver que no salen
restos, sale sangre espumosa y roja y se oye el
llanto del útero.
1. TECNICA DEL LEGRADO
 1. TECNICA DEL LEGRADO
C. COMPLICACIONES:
- Evacuación incompleta: en algunos casos puede necesitar
de una nueva intervención.

- Sangrados abundantes: normalmente se deben a

evacuaciones incompletas.

- Infecciones: muy poco habituales debido entre otras

cosas a la técnica y a la protección antibiótica.
- Perforaciones o desgarros
 2. TECNICA DEL EMBARAZO
ECTOPICO.
A. DEFINICION:
EMBARAZO QUE
SE FORMA FUERA
DE LA CAVIDAD
UTERINA.
IMPLANTATACIÓN
DEL OVULO
FERTILIZADO
FUERA DE LA
CAVIDAD
ENDOMETRIAL.
2. TECNICA DEL EMBARAZO
ECTOPICO.
Localización:

Trompa 95-
97%
Ovario 0.5%
Hojas de ligamento ancho
Conducto Cervical 0.1%
Abdominal 0.03%

Trompa:

Ampolla 78%
Istmo 12%
Fimbria 5%
Cornual o Instercial 2%
 2. TECNICA DEL EMBARAZO
ECTOPICO.
LAPAROSCOPIA:
• Paciente en decúbito supino, bajo los efectos de la
anestesia general inhalatoria, se procede al aseo del área
operatoria y colocación de sonda de Foley fijada a
recolector.
• Colocación de campos estériles.
• Incisión media infraumbilical o Phannestiel.
• Diéresis por planos hasta abordar la cavidad abdominal.
• Aspiración de la sangre libre en cavidad si esta roto.
2. TECNICA DEL EMBARAZO
ECTOPICO
 2. TECNICA DEL EMBARAZO
ECTOPICO.
• Colocación del separador automático de Balfour o el O´Sullivan.
• Ubicación del Ectópico:
a) si es tubárico procedemos a pinzar la trompa afectada sin incluir el
ovario de dicho lado.
b) si es ovárico se toma el ovario con su ligamento infundíbulo-pélvico.
c) si es cornual se tienen dos opciones:
- Practicar histerectomía.
- Realizar cuña del cuerno afectado.
d) si es cervical se realizara una histerectomía no importando la paridad
de la paciente.
 2. TECNICA DEL EMBARAZO
ECTOPICO.
e) Si es abdominal, se trata de liberar al embrión sin dañar vísceras
abdominales, en la medida de lo posible se deja tejido que no pueda
producir perforación intestinal, tratando de practicar hemostasia.
• Si es tubárico tenemos dos opciones:
1) paridad cumplida: salpingectomia total de dicha trompa, colocando
dos pinzas de Kelly o Heany, se secciona y luego se sutura con
crómico 0 o 1, preferiblemente con puntos de surget en guardia
griega.
2) Paridad no cumplida: salpingostomia lineal, se realiza una incisión
sobre el borde superior, se extrae el ectópico y se curetea el lecho
con mucho cuidado, luego con crómico 2-0 se cierra la muscular y
serosa de dicha trompa.
 2. TECNICA DEL EMBARAZO
ECTOPICO.
• Cuando es ovárico: se colocan las tres pinzas de Kocher o Kelly entre
el ligamento infundíbulo-pélvico y la trompa seccionando entre la
primera y la segunda pinza, luego se pasa un punto con seda 0 no
transfixante para ligar la arteria ovárica, soltando la pinza mas
inferior al hacer el nudo, luego procedemos a colocar punto en 8
con crómico 1 y comprobar la hemostasia.
• Cuando es Cornual: si tiene la paridad cumplida se le realizara una
histerectomía total abdominal. Si no la tiene y por razones de
estabilidad hemodinámica de la paciente se puede realizar una cuña
de dicho cuerno, se coloca un histerolabo para inmovilizar al útero,
con el bisturí procedemos a realizar una cuña del cuerno afectado
profundo, que se vea parte de la cavidad uterina, con pinza de
Babcock se sostiene el ectópico, luego se toman puntos separados
con crómico 1 de atrás hacia delante hasta conseguir hemostasia,
después con crómico 2-0 se cierra el peritoneo visceral.
2. TECNICA DEL EMBARAZO
ECTOPICO.
 2. TECNICA DEL EMBARAZO
ECTOPICO
• Una vez lograda la hemostasia, se procede a esterilizar a
la paciente si tiene paridad cumplida y lo pide, siempre y
cuando no se le haya realizado histerectomía.
• Lavamos la cavidad abdominal para eliminar la sangre y
con ello disminuir la capacidad de producir adherencias
en la paciente.
• Cierre por planos de la pared abdominal.
“SIEMPRE RECUERDEN QUE EL EMBARAZO
ECTOPICO ES EL MAS DIFICIL DE
DIAGNOSTICAR, PERO SI NO LO
SOSPECHAMOS NUNCA LOGRAREMOS
CONSEGUIRLO”.
GRACIAS