TEMA : BASES BIOLOGICAS DEL MOVIMIENTO DENTARIO

BIOLOGIA DEL MOVIMIENTO DENTARIO

Existen dos lados durante el movimiento dental con ortodoncia:

1- Lado de presión (lado opuesto a donde se aplica la fuerza): donde se produce la

reabsorcion osea por medio de los osteoclastos. Existen dos tipo de reabsorcion:
A. Directa: en fuerzas ligeras e intermitentes no se obstaculiza la circulación
sanguínea
B. Indirecta: al aumentar la fuerza la membrana periodontal queda comprimida y la
circulación sanguínea se compromete, de tal forma que la reabsorcion osea directa
se paraliza al cesar la actividad celular. Se produce entones la hialinizacion, proceso
durante el cual el diente no se mueve al no producirse la reabsorcion osea. Este
proceso puede durar días o semanas, hasta que se produce una migración de
osteoclastos desde otras zonas vecinas con buen flujo vascular hacia la zona
hialinizada, provocando la reabsorcion de la lamina osea mas interna y
produciendo la destrucción osea desde dentro y hacia la raiz, fenómeno
denominado reabsorcion osea indirecta (los osteoclastos no proceden del espacio
periodontal como en la rebasorcion directa)

2- Lado de tensión: se produce la aposicion osea

A- Directa: el estímulo de tensión de las fibras periodontales conduce a la formación
de tejido osteoide por medio del osteoblasto. En este lado se diferencian tres
capas: la capa de cemento, la capa de nuevas celulas de tejido conjuntivo con
formacion de fibrillas de colageno y la capa de laminillas oseas neoformadoras
B- Indirecta: fuera del alveolo en la superficie externa del hueso

La clave del movimiento dentario esta en el LPD. Si no hay LPD no habrá movimiento.

Las celulas madre multipotenciales son progenitoras de macrófagos, osteoblastos/clastos y

fibroblastos/clastos, estos últimos encargados de formar la sustancia fundamental formada por
fibras colageno, oxitalamacias y sustancia amorfa.

Las celulas osteoprogenitoras se diferencia en osteoblasto (los cuales a su vez en osteocitos)

que forma hueso a nivel de la zona de tensión y que producen la mineralizacion del hueso.
Cuando han cumplido su función se convierten en osteoclasto (macrófagos del hueso alveolar)
que se encarga de la desmineralización y destrucción de hueso necesaria tambien para el
movimiento dentario. Forman la sustancia intercelular compuesta por una fracción mineral
(65%) y matriz organica (35%).

La sustancia intercelular esta formada por celulas:

1- Matriz organica (35%): compuesta por fibras colageno (70%), agua y proteinas no
cologenas (proteoglicanos y glicoproteínas)
2- Fraccion mineral (65%): fosfato de calcio, carbonato de calcio y fluoruro de Mg  que
dará lugar a los cristales de hidroxiapatita
REGULADORES DEL MOVIMIENTO DENTARIO

1- Fuerza ortodóncica (tensión y compresión)

 En el lado de tensión las celulas pluripotenciales se diferencian en
osteoblastos, responsable de la osteogénesis. En el lado de tensión, las celulas
madre del ligamento periodontal, se diferencian en osteoblastos, con la
consiguiente formacion de hueso. Estas celulas facilitan la remineralizacion de
la matriz organica (formada por fibras colageno, glicoproteínas,etc) a partir de
los cristales de hidroxiapatita para constituir el tejido osteoide, precursor del
hueso maduro
 Sin embargo, en el lado de compresión, la activación de las celulas madre hace
que secreten una proteína llamada MCP-1 que es un marcador de superficie
que va a facilitar la llegada de monocitos al LPD, y el monocito aumenta la
proporcion RANKL/osteoprogeterina favoreciendo la resorción osea por accion
del osteoclasto. es decir se une al RANKL inhibiendo la reabsorcion, es decir se
une al RANKL inhibiendo la reabsorcion
2- Hipoxia: tiene un papel dual en la remodelación osea, ya que interviene tanto en los
procesos de formacion como en los de reabsorcion, por la disminución de oxígeno. Las
células madre mesenquimales y las células endoteliales vasculares se diferencian en
osteoblastos para favorecer la proliferación vascular y la osteogénesis en el lado de
tensión. Sin embargo, en el de compresión cuando hay hipoxia, aumenta los
marcadores RANKL/OPG y los osteoclastos generan la resorción osea.

Cualquier estimulo físico, quimico u hormonal, asi como la fuerza ortodóncica produce
un desplazamiento de fluidos extracelulares del ligamento periodontal  compresión
del ligamento con liberación de neuropéptidos  proceso de inflamación: dolor y
presión.

Un diente anquilosado no tiene ligamento dentario, por tanto no se desplazara.

Las prostaglandinas son los mediadores químicos de la osteogénesis y osteoclastosis.

El ibuprofeno, el AAS (aspirina), antidepresivos tricíclico, antiarrítmicos, antipalúdicos y

anticonvulsionantes inhiben la COX2.

En el lado de tensión, las celulas madre del ligamento periodontal, se diferencian en

osteoblastos, con la consiguiente formacion de hueso. Estas celulas facilitan la
remineralizacion de la matriz organica (formada por fibras colageno, glicoproteínas,etc) a
partir de los cristales de hidroxiapatita para constituir el tejido osteoide, precursor del
hueso maduro

En el lado de compresión las celulas madre pluripotenciales se diferencian en monocitos.

Estos expresan un receptor llamado factor de transcripción RANK, el cual es regulado por
su ligando natural RANKL. La osteoprotegerina (OPG) actúa como decodificador natural en
la inhibición RANK/RANKL, inhibiendo la osteoclastogenesis, es decir se une al RANKL
inhibiendo la reabsorcion.

3- Sulfuro de hidrogeno (H2S): las celulas madre mesenquimales (MSCs) intervienen en

la autorrenovacion y diferenciación de las celulas, promoviendo la proliferación
 vascular (hemeostasis osea). Por otro lado, este sulfuro y los estimulos de fuerza
ejercen influencia sobre las MCP, favoreciendo la diferenciación de monocito a
osteoclasto y promoviendo la reabsorcion osea.
4- Micro-ARNs: son ARN pequeños de 22-25 nucleotidos que inducen degradación o
represión traslacional de diferentes ARN mensajeros, regulando la expresión génica o
postranscripcional. Ambos microARN son regulados por las celulas madre
pluripotenciales (PDLsCs)
 MiR-503p: inhibe la remodelación osea, tanto osteoblastogenesis como
osteoclastogenesis
 MiR-21: es promotor de la remodelación osea.

MOVIMIENTO DENTARIO

Tension Compresion
Osteoblastogenesis Reclutamiento monocitos sistémicos
Osteogenesis Osteogenesis
Angiogenesis Reabsorcion osea
Remodelacion matriz LPD Destrucción matriz LPD

RESPUESTA FISIOLOGICA A LA PRESION MANTENIDA SOBRE UN DIENTE

 Presion leve
 PRIMERAS HORAS: Mensajeros químicos modifican la actividad celular y
cambian los niveles enzimáticos
 A LAS 4 H: Aumentan los niveles de AMPc y comienza la diferenciación celular
en el LPD
 A LOS 2 DIAS: Remodelacion alveolar mediante procesos de aposicion y
reabsorcion osea (fosfatasa acido hidrolasas)  movimiento dentario
 Presion intensa:
 PRIMERAS HORAS: Necrosis celular en la zona comprimida
 A LOS 3-5 DIAS: Diferenciacion celular en los espacios medulares adyacentes 
Comienza la reabsorcion basal
 A LSO 7-14 DIAS: La reabsorcion basal elimina la lamina dura adyacente al LPD
comprimido  movimiento dentario

REACCION DE LOS TEJIDOS DENTALES

PULPA

La reaccion de la pulpa depende del tipo de movimiento y la intensidad de la fuerza.

- Fuerzas ligeras producen hiperemia

- Fuerzas intensas y de extrusion producen congestion, pulpitis y necrosis.

Los movimientos dentarios en adolescentes NO originan aumento del riesgo del daño pulpar.

Cuando la porción apical de la raiz esta completamente desarrollada, se observa menor

vacuolización de la capa de osteoblastos y reaccion pulpar menos marcada

En adultos, la respuesta suele ser diferente

CEMENTO

Se pueden observar de forma impredecible, pequeñas reabsorciones superficiales que se

reparan, o reabsorciones en zona del 1/3 apical con acortamiento permanente de la raiz (no
existen posteriores reconstrucción). Cuando las rebasorciones se produce en los 2/3
marginales se repara la lesion por cemento celular (cementoblastos)

En las reabsorciones del cemento influyen tres factores:

1- Predisposición individual
2- Predisposición dentaria, siendo mas frecuente que ocurra en los laterales superiores
3- Ciertos desplazamientos como rotaciones e intrusiones.

DENTINA

Cuando la reabsorcion del cemento es muy intensa puede darse reabsorcion de dentina. En
algunos casos la reabsorcion puede ser recuperable.

ESMALTE

No reacciona de ninguna manera al movimiento ortodóncico.

 Las alteraciones (descalcificación o caries) son debidas a falta de ajuste.

 Fracturas de esmalte durante el descementado de los brk cerámicos
 Tto de higiene oral meticulosa y colutorios fluorados (reduce la desmineralización del
esmalte y ayuda a su remineralizacion, tambien evita la actividad de la placa al
bloquear los sistemas enzimáticos)
 Utilizar cementos de ionómero de vidrio

Cuando se lleva tecnica de autoligado no se puede usar colutorios fluorados porque produce
corrosión de los Brackets y el arco y dificulta el deslizamiento

CENTRO DE RESISTENCIA

 Centro de masa: punto a través del cual la fuerza que pasa por el debe mover el objeto
libre de forma lineal, sin rotaciones
 Centro de resistencia (CR): análogo al centro de masa para cuerpos restringidos no
libres.

Depende de:

1- Longitud y morfología radicular

2- Cantidad de raíces
3- Soporte del hueso alveolar

La fuerza = masa x aceleración. Y se mide en Newton ( 1 kg x m/s2). Pero en ortodoncia la

aceleración es irrelevante por lo que se tienen en cuenta los gramos.

La fuerza (F) es un vector caracterizado por poseer una magnitud (se representa por su
tamaño) y direccion (se describe por la linea de accion que tiene un sentido y punto de origen)
Momento de una fuerza:

La fuerza que no pasa por el centro de resistencia CR produce un

movimiento rotacional y otro lineal. Un momento se produce cuando una
fuerza actúa lejos del centro de resistencia o un grupo de dientes y se
determina al multiplicar la magnitud de la fuerza por la distancia
perpendicular que hay desde el punto de aplicación hasta el centro de
resistencia de un cuerpo.

DIAPOSITIVA 42