CAPTULO 4

Fuerza y movimiento dental

Dra. Liliana Otero Mendoza Dr. Gonzalo Alonso Uribe Restrepo

INTRODUCCIN

En un tratamiento de ortodoncia se aplican conocimientos bsicos de fsica y

biomecnica con el fin de disear mecanismos eficientes, que permitan la
aplicacin de sistemas de fuerzas (F) a los dientes, para producir movimientos
finos, que deben ser predecibles por el ortodoncista. Antes de relacionar la F con
el movimiento dental es importante entender el fenmeno biolgico que hace
posible este movimiento, para luego determinar las posibles variables que lo
pueden afectar. Adems, el conocimiento de los mecanismos biolgicos
involucrados en la respuesta al movimiento ortodncico permitir, en un futuro,
disear nuevos tratamientos que eviten la reabsorcin radicular y controlen la
estabilidad de los resultados.

El movimiento ortodncico es inducido por estmulos mecnicos y se facilita por la

remodelacin del ligamento periodontal (LP) y del hueso alveolar.

La deflexin del hueso alveolar activa una cascada de eventos biolgicos y

moleculares en la matriz extracelular, la membrana celular, el citoesqueleto, la
matriz de protenas nucleares y el genoma. Las clulas encargadas de transformar
estos eventos en movimiento dental son, principalmente, los fibroblastos del
ligamento periodontal, los osteoblastos y los osteoclastos. Sin embargo, hay otras
clulas que tambin intervienen en este proceso.

Clulas involucradas en el movimiento dental

El fibroblasto Los fibroblastos del ligamento periodontal estn representados por

una poblacin heterognea de clulas que participan en el mantenimiento y la
reparacin del tejido del ligamento y de los tejidos duros adyacentes a ste. La
habilidad de estas clulas para responder a estmulos mecnicos sugiere que ellas
juegan un papel fundamental en la remodelacin sea que se produce despus de
la aplicacin de una F ortodncica.

En los fibroblastos del LP sometido a F tensionales, las protenas que ms

intervienen son las metaloproteinasas, la fibronectina y la interleucina 1 (IL-1). En
contraste, los fibroblastos sometidos a F compresivas estimulan la
osteoclastognesis mediante el mecanismo RANKL-OPG (osteoprotegerina).

Por otra parte, los fibroblastos del LP manifiestan caractersticas fenotpicas de

clulas semejantes a los osteoblastos cuando se estimulan mecnicamente en
cultivos in vitro, sugiriendo que estas clulas son capaces de diferenciarse en
osteoblastos y cementoblastos. Los fibroblastos tambin participan en el
movimiento dental fisiolgico.

El cementoblasto

Es una clula de origen mesenquimatoso que proviene del folculo dental. Forma
el cemento y tiene periodos de actividad y reposo. Tiene organelas necesarias
para la sntesis y la exportacin de protenas; su membrana celular, tiene
receptores para el factor de crecimiento epidemial (EGF) y para la hormona del
crecimiento. Esta clula participa activamente de la remodelacin del cemento
radicularsometido a F ortodncicas y es capaz de sintetizar osteopontina,
osteonectina y fibronectina, ante la presencia de diferentes estmulos mecnicos.

El osteoblasto

Produce la matriz sea o la matriz orgnica u osteoide y participa en su

mineralizacin. Puede estar en actividad o en reposo. Los osteoblastos del LP
difieren de los del resto del cuerpo en que permanecen activos por un periodo de
20 das y no de 10 das, como ocurre en los otros tejidos.Otro papel de los
osteoblastos es remover la capa osteoide no mineralizada de las zonas de
reabsorcin. Como respuesta a las hormonas que participan en la reabsorcin
sea, los osteoblastos secretan metaloproteinasas (MMP), capaces de remover
tejido osteoide, dejando expuesta la capamineral que sirve como factor
quimiotctico de los osteoclastos, encargados de reabsorber el tejido
mineralizado. Los osteoblastos sintetizan tambin osteopontina (OPN) como
respuesta a las F mecnicas.

El osteoclasto

Esta clula, en particular, sintetiza sustancias que producen desmineralizacin y

son responsables de la degradacin de los componentes orgnicos e inorgnicos
de la matriz sea, participan en procesos fisiolgicos importantes como el
remodelado seo y facilitan la erupcin dental. Cuando termina el proceso de
reabsorcin, desaparece por el fenmeno de apoptosis. La aparicin de los
osteoclastos est mediada por los osteoblastos; ambos tipos de clulas se
encuentran tanto en las zonas de reabsorcin o destruccin de tejido, como en las
zonas de aposicin o neoformacin.Los osteoclastos son los encargados de
reabsorber tejidos mineralizados, pero tienen muy poca respuesta a los productos
hormonale. Generalmente, los osteoblastos del LP responden al est- mulo
hormonal y a las F ortodncicas dirigiendo los osteoclastos hacia los sitios de
reabsorcin sea.

Las clulas progenitoras

Permiten la formacin de clulas nuevas que son necesarias en los procesos de

reparacin tisular. Estn alrededor de los vasos sanguneos y pueden
transformarse fcilmente en osteoclastos, osteoblastos o fibroblastos dependiendo
de la necesidad local del tejido. Se encuentran presentes normalmente en el LP y
su taza de recambio es regulada por mecanismos apoptticos.Sin embargo, el
nmero de clulas progenitoras aumenta exponencialmente bajo el estmulo
mecnico de la F ortodncica. Investigaciones recientes han encontrado un
nmero significativo de clulas madre del LP que posiblemente tengan una
respuesta importante en la respuesta biolgica a la aplicacin de F ortodncicas.

Las clulas del ligamento periodontal como los fibroblastos, los cementoblastos y
los osteoblastos, descienden de una clula progenitura comn.
La actividad celular en respuesta al estmulo mecnico

La F mecnica aplicada al diente genera una deformacin de las clulas y de la

matriz extracelular de este ligamento, que ocasiona un cambio en la conformacin
de la matriz y en el fenotipo de las clulas residentes all. Por otra parte, las
terminaciones nerviosas del ligamento liberan una serie de neurotrasmisores vaso
activos que provocan la extravasacin de leucocitos al interior del ligamento. Las
citocinas y los factores de crecimiento son secretados por estas clulas
estimulando a las clulas del ligamento y de la lnea sea a remodelar sus
matrices. Esta actividad de remodelacin es la que facilita el movimiento dental en
las reas de reabsorcin sea.

Las clulas del LP poseen cientos de genes y miles de protenas que responden a
la F ortodncica. Estos genes son expresados y las protenas son producidas en
las clulas del LP y en los osteoblastos y osteociastos del hueso alveolar.
Despus de veinte minutos de aplicada una F se observa una hiperpermeabilidad
de los vasos capilares, una reubicacin de los lquidos en el LP y una distorsin de
la matriz y de toda la clula. Esta distorsin afecta las terminaciones nerviosas del
ligamento y ocasiona la liberacin de neuropptidos especiales que tienen
propiedades vasoactivas como la sustancia P (SP), el polipptido intestinal
vasoactivo (PrV), y el pptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP),
que son agentes vasodilatadores que hacen posible la migracin leucocitaria fuera
de los vasos capilares.Cuando el LP se somete a un estrs con F mecnicas
externas transmitidas por los aparatos de ortodoncia, los linfocitos y los
macrfagos secretan numerosas sustancias llamadas citocinas como la
interleucina 1 (IL-1) alfa y beta, la interleucina 2 (IL-2), la interleucina 6 (IL-6), el
interfern gamma, y el factor de necrosis tumoral (TNF) alfa, que pueden estimular
a las clulas y producir el movimiento dental.Algunos factores de crecimiento que
se observan durante el movimiento dental son: el EGF, la microglobulina beta 2
(B2-MG), el factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-1) y el factor de
crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), entre otros.
En los osteoblastos la primera respuesta a la deformacin tensional causada por
la F es un incremento en los niveles de calcio intracelular libre y un aumento en los
potenciales de membrana a travs de la activacin de los canales de potasio.

Mecanismos de accin que permiten la respuesta celular

La remodelacin de los tejidos de soporte y del LP son procesos mediados por

clulas que requieren un incremento en su actividad, asistencia y renovacin.
Estos pueden ser suministrados por proliferacin y diferenciacin de clulas
locales y por otras que migran desde la microvasculatura a los sitios de actividad.
Las F externas ortodncicas inducen un aumento en la actividad mittica de los
fibroblastos, los osteociastos, los osteoblastos y clulas madre del LP hacia el
hueso alveolar. La proliferacin celular se presenta, inicialmente, en el lado de
tensin y despus en el lado de presin del ligamento, como respuesta a una F
ortodncica. Una vez que las clulas cumplen con su funcin, sufren un proceso
de apoptosis, que ocurre aproximadamente 28 das despus de haber aplicado la
fuerza. La apoptosis ayuda a mantener el espacio y la poblacin normal de clulas
del ligamento periodontal.

Las formas en que estas F mecnicas producen las diferentes reacciones

celulares capaces de producir movimiento activo de los dientes se han explicado
mediante diversas teoras.

1. La teora del flujo sanguneo: se basa en la localizacin de reas de

tensin y de presin que dan lugar a respuestas bioqumicas diversas de
las clulas en actividad y de los componentes extracelulares del LP y del
hueso alveolar, que se traducen en aposicin y reabsorcin de hueso.
rea de presin: durante el movimiento ortodncico; el LP, las clulas, los
vasos y fluidos que lo componen se comprimen, se generan sitios de
hipoxia y se producen cambios en el metabolismo seo.
La hialinizacin Es una zona de necrosis estril con disminucin en el
nmero de clulas y el colapso de los vasos sanguneos que se produce en
el LP cuando se aplican F altas que pueden producir dao permanente. El
tejido cristalino que resulta es acelular y avascular e impide que contine,
de manera normal, el movimiento dental hasta que el tejido hialino sea
retirado por los macrfagos y sea de nuevo revascularizado por un proceso
de angiognesis.lahialinizacin limita la cantidad y la velocidad de
movimiento dental y alarga los tratamientos de ortodoncia. Una zona hialina
se caracteriza por:
Ser mayor en el rea de la raz que en el hueso.
A mayor duracin de la fuerza, mayor rea hialina.
Tarda entre 24 y 48 horas en formarse.
Empieza a desaparecer a las 48 horas y en forma completa entre los 7 y
14 das.
Los dientes no se mueven hasta que esta zona se elimine.
Esta zona precede al fenmeno de reabsorcin.Si se quita la fuerza, la
zona hialina se remodela entre tres y cinco das, aproximadamente, y el
espacio del LP adquiere de nuevo su anchura normal. Si la F persiste y la
zona no se remodela, entonces puede haber un dao permanente en el
ligamento periodontal
rea de tensin: En esta zona las fibras de LP se elongan y los fibroblastos
son los encargados de remodelar el hueso alveolar en condiciones de
normalidad. Se dilatan los vasos sanguneos, aumenta el nivel de oxgeno y
disminuye el nmero de fibras. La remodelacin se produce por accin de
los macrfagos y la aposicin de hueso nuevoDespus de las primeras 16
horas de aplicada la F se nota una respuesta osteogenica en la zona de
tensin, se aumenta la actividad en todo el ciclo celular, especialmente en
la divisin de clulas similares a los fibroblastos que son los
preosteoblastos que luego se diferencian en osteoblastos y empiezan a
formar hueso nuevo entre las 40 y 48 horas.
 En la zona de presin en el LP y en el hueso alveolar se producen
cambios inmediatos en los vasos sanguneos que producen disminucin en
su nmero, oclusin, isquemia y desintegracin parcial. Los cambios
vasculares degenerativos y la disminucin del flujo sanguneo forman una
zona necrtica o hialina que evita, temporalmente, el movimiento dental.En
el tejido pulpar se produce hiperemia y marginacin de clulas blancas. El
flujo sanguneo periodontal y pulpar se reduce mientras que la circulacin
en el hueso alveolar parece que no se afecta.El principal papel de la
circulacin sangunea en el LP es el de proveer un intercambio de sustratos
y metabolitos entre la sangre y los tejidos periodontales, incluyendo la
dentina. Esta circulacin es importante en los procesos de erupcin y en las
funciones sensoriales del ligamento periodontal. Por lo tanto, la posicin del
diente en el plano oclusal no es influenciada nicamente por las F externas
sino,tambin, por la vasculatura y la presin intersticial del LE.

Eventos de la teora del flujo sanguneo

En la teora del flujo sanguneo se producen procesos vasculares y

celulares simultneos que son:

Aplicacin de una F ortodncica sobre los dientes.

Comienzo del proceso inflamatorio en el LE

Desgranulacin de mastocitos y liberacin de granulos

intracelulares que aumentan la permeabilidad vascular, producen cambios
degenerativos, reparan la membrana periodontal, sintetizan prostaglandinas
y producen el remodelado seo.

Con el aumento de la permeabilidad vascular, los leucocitos, que

van por el centro de la circulacin sangunea, se unen a la pared por medio
de molculas de adhesin emitiendo seudpodos que les permiten salir de
all y llegar al tejido conectivo.

En este momento, factores quimiotcticos como los productos

bacterianos solubles, el factor C5a del complemento, el leucotrieno B4 y los
fibrinopptidos los atraen al sitio de la lesin.

La fijacin de los anteriores agentes a los neutrfilos hace que se

active la fosfolipasa C de su membrana y la liberacin de calcio que
estimula el movimiento de la clula por contraccin de sus miofibrillas.
Tambin activan la fosfolipasa A2, que acta sobre el cido araquidnico,
desencadenando la produccin de prostaglandinas por la va de la
cicloxigenasa o leucotrienos polla va de la lipoxigenasa.

La inflamacin produce secrecin de varios mediadores qumicos

que estn implicados en la regulacin de los procesos de aposicin y
reabsorcin necesarios para la remodelacin y, por consiguiente, el
movimiento dental.
2. La teora bioelctrica: el LP es un sistema hidrosttico y las F que se
aplican sobre l se distribuyen igualmente en todo el sistema. La distorsin
mecnica en las matrices seas genera cargas elctricas que interactan y
estimulan las membranas celulares para producir una respuesta. Un hueso
con una deflexin produce una distorsin del colgeno, de los cristales de
hidroxiapatita y de las clulas de la superficie sea y genera seales
elctricas que estimulan la actividad celular. Cuando se produce una F
ortodncica, las zonas caracterizadas por actividad osteoblstica o de
aposicin se cargan en forma negativa y las zonas de actividad
osteoclstica o de reabsorcin en forma positiva. La membrana celular
representa la interfase entre el estmulo externo que bien puede ser mec-
nico o elctrico y la respuesta celular especfica. Es probable que las
seales elctricas externas influyan en los receptores de membrana, la
permeabilidad de la membrana o en ambos. Las seales piezoelctricas
iniciales que se generan por la deformacin sea estimulan la
despolarizacin de las membranas celulares del hueso alveolar y del LP
provocando una cascada de respuestas que participan en el movimiento
dentario (figura 4-8).
3. La teora de la oclusin vascular: la presin que produce el flujo
sanguneo en el LP es la que desencadena el movimiento dental. La
respuesta inicial de la compresin mecnica y la expansin del tejido
periodontal es la liberacin de neuropptidosvasoactivos por la estimulacin
sensorial de las terminaciones nerviosas. Los vasos sanguneos responden
con un incremento de la permeabilidad a travs de los espacios
endoteliales. La carga mecnica induce un incremento en el nmero y
tamao de las fenestraciones, permitiendo extravasacin de los leucocitos
hacia el tejido intersticial, quien es la mayor fuente de variedad de citocinas
que activan las clulas osteognicas. As se inicia el remodelado seo y el
movimiento dental.

4. Teora de la respuesta inflamatoria: la inflamacin es una respuesta local

del husped a una injuria en el tejido, producida por estmulos mecnicos y
qumicos. Se caracteriza por eventos celulares y vasculares que regulan la
respuesta biolgica como la que se presenta despus de aplicar una F a un
diente (figura 4-9).
Reacciones inflamatorias inducidas por la aplicacin de fuerzas
ortodncicas

Cuando se aplican F mecnicas en forma prolongada, que exceden los lmites

bioelsticos de las estructuras de soporte, se induce el movimiento dental. Estas F
representan un agente fsico externocapaz de comenzar una reaccin inflamatoria
en el tejido conectivo que provoca una proliferacin de clulas e inicia el
remodelado del hueso alveolar.La respuesta del LP y del hueso alveolar ante un
estmulo como la fuerza, produce una remodelacin y desplaza los dientes. Esta
remodelacin da lugar a algunas zonas de destruccin y otras de neoformacin de
tejido, que se distribuyen asimtricamente en los lados de tensin y de presin del
ligamento periodontal.Sin embargo, no siempre se evidencian cambios
inflamatorios como respuesta al movimiento ortodncico. En algunos casos los
fibroblastos se encargan de la fagocitosis de colgeno y al mismo tiempo de la
neoformacin de tejidos.La evaluacin de los procesos inflamatorios y de los
cambios celulares y vasculares que se presentan normalmente en un tratamiento
de ortodoncia bien planificado, requiere de conocimientos y formacin del clnico
en reas bsicas como la anatoma y la biologa celular y molecular para evitar
daos irreparables en los dientes y en los tejidos de soporte (figura 4-10).

La teora de la regulacin genmica: la activacin o supresin gentica, es el

punto de partida y de finalizacin de todos los eventos moleculares que ocurren en
la respuesta bioqumica a la aplicacin de F ortodncicas. La adaptacin del
hueso al movimiento dental ortodncico depende de una adecuada regulacin de
los genes expresados por las clulas del ligamento, los osteoblastos y los
osteoclastos, en el momento y sitios correctos.Las seales qumicas como
respuesta a un est- mulo mecnico producen el movimiento.Uno de los factores
de crecimiento que ms sintetizan estas clulas es el TGFbl. Este factor de
crecimiento acta promoviendo la mitosis de las clulas del ligamento, regulando
la diferenciacin osteoblstica y controlando la reabsorcin sea. El control de la
actividad osteoclstica del LP, por parte del TGFbl, est dado por la modulacin o
disminucin de los niveles de IL-6 y por el aumento de osteoprotegerina. Otro
factor de crecimiento que se encuentra presente en el LP sometido a F
ortodncicas es el EGF, pero su papel en el movimiento dental an se desconoce.
En un reciente estudio, hecho por Pavlin et al., se realza la naturaleza
osteoinductiva de la cascada de seales que hay en un tratamiento activo de
ortodoncia. Esto provoca una expresin gentica que da lugar a la produccin de
diferentes protenas en las clulas del ligamento.Esta teora describe como la
informacin mec- nica se lleva desde el hueso hasta los genes, mediante una
sucesin de deformaciones, cambios conformacionales y translocaciones a travs
de las protenas de membrana. Estas protenas estn unidas a otras ms
complejas que son capaces de transportar la fuerza, mediante unas estructuras
que han sido denominadas "mecanosomas".El proceso gentico molecular que
tiene lugar durante el movimiento ortodncico es un sistema de retroalimentacin
entre genes activadores y supresores. Sin embargo, el mecanismo gentico
exacto mediante el cul los genes y las molculas trabajan para inducir y coordinar
la movilidad, la diferenciacin, la proliferacin y la apoptosis celular, an se
desconoce.

Los mediadores qumicos que participan en el movimiento dental:

Los segundos mensajeros (p. ej., el AMPc).

Las aminas vasoactivas como la histamina y la serotonina.

 El sistema de las cininas. El sistema del complemento. El sistema de la
coagulacin.

Los metabolitos del cido arquidonico como las prostaglandinas y los

leucotrienos.

El factor activador de las

plaquetas.

Las citocinas y las interleucinas.

El factor de necrosis tumoral.

Los productos leucocitarios.

Los segundos mensajeros

Los segundos mensajeros son molculas que transmiten las seales del estmulo
mecnico, desde la membrana celular hasta el ncleo, provocando la proliferacin
de diferentes tipos de clulas y la produccin de nuevas protenas de MEC y de
factores de crecimiento.

Las aminas vasoactivas (histamina) Se produce en las clulas cebadas, los

basfilos y las plaquetas y se distribuye en los tejidos conectivos. Sus funciones
son:

La vasodilatacin.

El aumento de la permeabilidad vascular.

La quimiotaxis de los eosinfilos.

 Otras.

Las proteasas plasmticas (cininas) Generan pptidos vasoactivos desde unas

protenas plasmticas llamadas ciningenos por medio de las kalicrenas que son
proteasas especficas. Este sistema produce liberacin de
bradicininasvasoactivas, no peptdicas, que son potentes agentes que aumentan
la permeabilidad vascular y producen dolor 58 por medio de facilitadores como la
prostaglandina E2 y su produccin se estimula por el tejido lesionado y se
neutraliza por las cininasas.

El sistema del complemento

Consiste de 20 protenas que se encuentran en gran concentracin en el plasma

sanguneo y funciona en la inmunidad innata y adaptativa como mecanismo de
defensa. Sus formas inactivas en el plasma se enumeran de Cl a C9.Las
funciones son:

Aumentar la permeabilidad vascular y producir vasodilatacin.

La adhesin leucocitaria, la quimiotaxis y la activacin de leucocitos.

Promover la fagocitosis.

El sistema de la coagulacin Es un sistema de protenas plasmticas que se

activan por el factor XII. En el paso final de la cascada se liberan fibrinopptidos
cuya funcin es el aumento de la permeabilidad vascular y la quimiotaxis de los
leucocitos.

Los metabolitos del cido araquidnico Es precursor de las prostaglandinas y los

leucotrienos que se libera de los fosfolpidos de la membrana celular por la accin
de las enzimas fosfolipasas. Se metaboliza por la va de la cicloxigenasa
produciendo prostaglandinas y tromboxanos o por la va de la lipoxigenasa
produciendo leucotrienos.

Las prostaglandinas: las PG son hormonas locales que funcionan para coordinar
los efectos de otras hormonas que inducen la sntesis de PG. Se derivan del cido
araquidnico, que es un cido graso de 20 carbonos, que posee un anillo
ciclopentano, tiene un amplio espectro de actividades biolgicas en muchos
rganos y son importantes en el control de la funcin y el remodelado seo. El
mecanismode la sntesis y secrecin en el tejido periodontal es desconocido y
parece ser que los lpidos podran ser los precursores porque estos hacen parte
de la membrana. Todas las clulas de los mamferos tienen la capacidad de
sintetizar prostaglandinas.

Los leucotrenos: se producen por la va de la lipoxigenasa.Los leucotrienos tienen

un papel activo y, cuando disminuyen, disminuye el promedio del movimiento
dental. Los glucocorticoides inhiben la fosfolipasa A2 y bloquean la generacin de
cido araquidnico, que impide la formacin de las prostaglandinas y los
leucotrienos.

El factor activador de las plaquetas Se deriva de los fosfolpidos de membrana de

los basfilos que estn sensibilizados por la inmunoglobulina E y producen
agregacin plaquetaria con liberacin de su contenido que aumenta la
permeabilidad vascular, agregacin y adhesin leucocitaria, quimiotaxia y estimula
la produccin de prostaglandinas y leucotrienos.

Las citocinas Son polipptidos producidos por muchas clases de clulas como los
linfocitos y los macrfagos activos, que participan en las respuestas celulares
inmunitarias y en las respuestas inflamatorias.

Los productos leucocitarios Cuando se activan los neutrfilos y los macrfagos

liberan radicales libres derivados del oxgeno y enzimas lisosmicas que
contribuyen a la inflamacin, porque producen lesiones en las clulas endoteliales
y aumentan la permeabilidad vascular por inactivacin de las antiproteasas que
producen dao en los tejidos.El xido ntrico (NO) se encuentra aumentado en el
movimiento dental, pero la funcin exacta de esta molcula, en la respuesta
biolgica a la F ortodncica, an se desconoce.

Aplicacin de la biologa al movimiento dental

El movimiento dental se genera por factores externos como las F y por factores
internos como la respuesta celular. Hay factores que son susceptibles de ser
controlados como la biomecnica y hay otros que estn an fuera de control,
como la respuesta biolgica. Las F que se utilizan en forma normal en ortodoncia
para mover los dientes producen un recambio del hueso alveolar ms eficiente
cuando stas son ligeras y continuas, que cuando son pesadas e intermitentes. El
primer tejido que responde a la F ortodncica es el LP y los elementos contenidos
en l.

Las caractersticas de la fuerza

La F tiene tres caractersticas especiales que son:

La frecuencia Las F continuas, leves y por largo tiempo, producen un movimiento

dental ms eficiente y eficaz que las F altas, intermitentes y por corto tiempo.

La duracin Las F continuas mueven los dientes ms que las F intermitentes.

La intensidad Las F bajas producen un movimiento dental ms eficiente y eficaz

que las F altas. stas generan mayor rea de compresin, ms hueso necrtico y
reabsorcin, ya que se aumenta, en forma considerable, el componente
inflamatorio. Dependiendo de la magnitud, la F produce dos tipos de reabsorcin
sea:

La reabsorcin directa o frontal

Cuando las F producen un estmulo directo sobre el LP se remodela el hueso

alveolar, por la accin directa de mecanismos de tensin-presin y de aposicin-
reabsorcin. Cuando se aplican F ligeras, pero prolongadas, el flujo sanguneo del
ligamento, que est parcialmente comprimido, disminuye y los dientes se mueven
mediante reabsorcin frontal.

La reabsorcin indirecta o basal:

el proceso de reabsorcin basal, a distancia o retrgrada, se debe a la aplicacin

de F muy intensas que ocluyen totalmente los vasos sanguneos del LP y generan
una zona de necrosis, asptica, libre de clulas que se llama zona hialina y a esta
zona deben llegar clulas de los tejidos adyacentes para que efecten la
reabsorcin sea.La reabsorcin basal requiere de siete a 14 das cuando la F que
se aplica es intensa y el movimiento ocurre en los 10 primeros das y se necesita
un periodo igual o mayor para producir la regeneracin y la reparacin del LP
antes de volver a aplicar ms fuerza. Este tipo de reabsorcin puede producir:

Un incremento del espacio del LP

Una prdida socavante de hueso alveolar.

Un retardo excesivo en la cantidad y velocidad el movimiento dental.

Una reabsorcin radicular externa.

Mucho dolor y molestia para el paciente.

La fuerza Las F no se pueden aplicar en forma directa sobre los centros de

resistencia de los dientes, por limitaciones anatmicas y fsicas; cuando se aplican
sobre los brackets se produce una combinacin de movimientos de traslacin y de
rotacin, porque stos no cambian de ubicacin a no ser por la prdida y
disminucin del hueso alveolar circundante a las races, que los hace trasladar
hacia apical mucho ms lejos del punto de aplicacin. Sin embargo, el
ortodoncista puede disear sistemas mecnicos individuales, al relacionar la F en
una proporcin medida de los momentos y cuplas que hacen los alambres dentro
de las ranuras de los brackets para modificar el centro de rotacin de un diente o
grupo de dientes y dar lugar a diferentes movimientos, como inclinaciones
controladas, traslaciones en cuerpo y movimientos radiculares. La F se distribuye
en todo el LP y depende de las siguientes variables:

La magnitud.

La direccin.

La duracin.

La frecuencia.

La ubicacin del centro de resistencia del diente o grupo de dientes.

La ubicacin del centro de rotacin del diente o grupo de dientes.

El punto de aplicacin.

La longitud radicular.

La morfologa radicular.

La cantidad de soporte seo

Las F intensas producen:

Aparicin rpida de dolor.

Necrosis de algunos elementos celulares.

Reabsorcin basal o indirecta.

Retraso en la cantidad y velocidad el movimiento dental.

Hialinizacin.

Movimientos traumticos de mayor extensin.

Las F ligeras producen:

Remodelacin mediante reabsorcin frontal, ya que hay integridad de las clulas

del LE

Un movimiento rpido, veloz, pero controlado y gradual, ya que en la medida en

que se reabsorbe el hueso alveolar se produce el movimiento.

Caractersticas de una fuerza ptima en ortodoncia

No debe producir dolor.
No debe producir reabsorcin radicular externa ni apical.
No debe producir dao tisular.
Debe tener una respuesta tisular mxima.
No debe ocluir los vasos sanguneos.
Debe producir reabsorcin frontal.
No debe exceder los 26 g/cm2 , que es la presin capilar.
Debe permitir contactos oclusales entre los dientes.
Factores relacionados con la fuerza aplicada al diente
stos incluyen la diversidad de aparatos fijos, los diferentes materiales empleados,
el tipo de tcnica, la intensidad, la magnitud y duracin de la F aplicada.
Factores relacionados con el tipo de maloclusin del individuo que recibe la
fuerza
La posicin inicial de los dientes, la oclusin, la forma y tamao de las races, la
relacin corona-raz y el nivel del hueso alveolar. 62 Las condiciones biolgicas
relacionadas con el individuo La edad del paciente, las caractersticas de su
sistema inmunolgico, la capacidad de regeneracin de los tejidos y factores
genticos, en la mayora de los casos, desconocidos por el ortodoncista.
Factores relacionados con el conocimiento
Recientemente, se ha podido demostrar que el aumento en la magnitud y la
duracin de la F ortodncica compresiva, da lugar a la apoptosis de osteoblastos
pero no de fibroblastos del LE Un ortodoncista con una buena formacin bsica en
los principios de fsica y biologa celular y molecular estar debidamente
preparado para disear sistemas mecnicos individuales, simples pero eficientes,
para mover los dientes en la direccin y en la cantidad que se desea. Lo primero
en el diseo comienza con los planteamientos de los sistemas de F que surgen de
un anlisis previo y terico del caso en un diagrama de cuerpo libre, para conocer
y definir las caractersticas del movimiento y los fenmenos de accin y reaccin
que darn lugar tambin al diseo del anclaje. Lo segundo ser establecer una
proporcin adecuada entre el momenton (M) que produce la F y el M que produce
la cupla por los alambres rectangulares en las ranuras de los brackets para definir,
en forma certera, el centro de rotacin y producir uno de los siguientes
movimientos:
Inclinacin no controlada.
Inclinacin controlada.
En cuerpo o de translacin (terico).
Movimiento radicular.
Comportamiento de los tejidos craneofaciales a la aplicacin de fuerzas
ortopdicas
Aunque la respuesta del ligamento periodontal y del tejido seo adyacente a los
dientes movidos mediante F ortodncicas viene siendo investigada desde hace
ms de 50 aos, sin que se conozcan an los mecanismos biolgicos involucrados
en este proceso, el comportamiento de los msculos y los huesos del macizo
craneofacial, que reciben estas F mecnicas, no ha sido tan estudiado y por esta
razn es menos claro. El objetivo fundamental de los aparatos ortop- dicos es el
de transmitir la F a las estructuras seas y musculares de los maxilares, con el
propsito de controlar, estimular o redirigir el crecimiento. La diferenciacin de
tejidos esquelticos como el hueso, el cartlago y el ligamento es un proceso
biolgico muy complejo que involucra a factores genticos y epigenticos.