2024

TWIN-BLOCK

ORTOPEDIA Y APARATOLOGIA FUNCIONAL

DRA. NADIA AL NATOUR VICO

PGO UCAM |Prof. Luis Fernando Morales Jiménez

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INTRODUCCION
La maloclusión de Clase II es uno de los problemas más frecuentes
encontrados en Ortodoncia que pueden afectar al individuo, estéticamente,
funcional y socialmente. Esta maloclusión puede describirse como una relación
distal de la mandíbula en relación al maxilar superior, con una combinación de
diferentes componentes; dentales y esqueléticos, la característica más común
de esta maloclusión Clase II es el retrognatismo mandibular. La maloclusión
con deficiencia mandibular ha sido tratada durante más de un siglo con
diferentes tipos de aparatos funcionales. La selección de los aparatos puede
variar en; aparatos funcionales removibles y aparatos funcionales fijos, a su vez
la selección de esta varía de acuerdo con la discrepancia anteroposterior
establecida, la cooperación y el periodo de crecimiento del paciente.
APARATOS FUNCIONALES
Los aparatos funcionales son aquellos aparatos diseñados para alterar la
disposición de varios grupos de músculos, que influencian la función y posición
de la mandíbula para transmitir fuerzas a la dentición y el hueso basal mediante
un mecanismo de acción indirecta al promover una reacción muscular, la cual
ejerce la fuerza necesaria para obtener cambios dentales o esqueléticos. Estas
fuerzas musculares son generadas por la alteración de la posición mandibular
sagital y vertical, dando como resultado cambios ortodóncicos, ortopédicos y
mioterápicos. La ortopedia funcional busca modificar el sistema de fuerzas del
sistema masticatorio para contribuir al crecimiento esqueletal, ayudar a mejorar
el control de los hábitos y restablecer el equilibrio neuromuscular perdido
Para lograrlo, es importante que el niño este en crecimiento, siendo el
momento ideal el máximo pico de crecimiento puberal, que correspondería con
el estadio 5 de maduración esquelética según los estadios de Grave y Brown
(imagen 1), en el que se podría observar un recubrimiento de la diáfisis por
epífisis (imagen 2)

Imagen 1 Imagen 2

CLASIFICACION DE LOS APARATOS FUNCIONALES

Los aparatos funcionales pueden clasificarse según el diseño y a la actividad
muscular que desarrollan en aparatos funcionales rígidos pudiendo ser
miotónicos, miodinámicos, combinados o con apoyo dental activo; aparatos

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funcionales elásticos y aparatos funcionales de apoyo hístico reguladores de

función.
En este caso, nos centraremos en los aparatos funcionales rígidos
miodinámicos, concretamente en el aparato funcional Twin-block.

TWIN-BLOCK
Fue creado por el Dr. William J. Clark en 1977 como un aparato ortopédico, con
el objetivo fundamental de producir protrusión mandibular, aprovechando la
etapa de máximo crecimiento puberal, para situarla en una posición más
descendente y adelantada.
El sistema de Bloques Gemelos es una consecuencia natural de la evolución
del tratamiento con aparatos funcionales y representa una transición
fundamental de los aparatos de una sola pieza, a los de dos, que favorecen los
movimientos de lateralidad. Utiliza las fuerzas de la oclusión de manera
adecuada como mecanismo funcional para corregir la maloclusión. Este
aparato ha tenido gran aceptación en los últimos años por ser cómodo,
estético, y de fácil construcción
Este trabajo tiene como objetivo proporcionar información sobre el uso y modo
de construcción de los Bloques Gemelos Convencionales con vistas a su
aplicación en los servicios de Ortodoncia como una herramienta útil en el
tratamiento de las clases II división 1.
Estimulo propioceptivo del crecimiento.
En el desarrollo normal, el plano oclusal inclinado juega una parte importante
en el desarrollo de la dentadura al determinar la relación cuspídea de los
dientes a medida que erupcionan en la oclusión. Un equilibrio funcional es
establecido bajo el control neurológico como respuesta al estimulo táctil
repetitivo. Las fuerzas oclusales, transmitidas a través de la dentadura
suministran un estímulo propioceptivo constante para influenciar la tasa de
crecimiento y de estructura trabecular del hueso de soporte.
El plano inclinado oclusal actúa como mecanismo guía, causando el
desplazamiento hacia abajo y delante de la mandíbula. Los twin blocks utiliza
los planos inclinados oclusales para promover la función protrusiva para
corregir la relación maxilo-mandbular.
El objetivo primario del desarrollo del abordaje con el twin block era maximizar
la respuesta al crecimiento hacia una protrusión mandibular funcional utilizando
un sistema de aparato simple a tiempo completo, confortable y estéticamente
aceptable para que el paciente lo use todo el tempo
Los twin blocks son construidos para una mordida protrusiva que efectivamente
modifica el plano oclusal inclinado mediante planos inclinados en acrílico sobre
bloque de mordida en acrílico. El propósito es promover la función mandibular
protrusiva para corregir la maloclusión Clase II esquelética

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El plano inclinado oclusal es el mecanismo funcional de la dentadura natural,

pero el mecanismo de esta fuerza fundamental no ha sido totalmente explotado
para la corrección de la maloclusión.
El twin block modifica el plano inclinado oclusal utilizando bloques de mordida
oclusales para guiar la mandibular hacia adelante en la búsqueda de una
oclusión adecuada (imagen 3)

Imagen 3

DESARROLLO
El twin blocks utiliza y modifica las fuerzas de la oclusión para corregir la
maloclusión. Esto implica que el paciente puede comer con los aparaos en
boca, y asi las fuerzas de masticación son aprovechadas para maximizar la
respuesta funcional del tratamiento
Los bloques gemelos son un sistema de aparatos funcionales que incorpora el
uso de bloques de mordida superiores e inferiores los cuales reposicionan la
mandíbula y transmiten las fuerzas oclusales que cubren los dientes
posteriores.
Con los aparatos dentro de la boca, el paciente no puede ocluir en la posición
distal y el maxilar inferior se ve forzado a adoptar una mordida protrusiva con
los planos inclinados encajados en oclusión.
Los contactos cuspídeos desfavorables de la oclusión distal son sustituidos por
contactos propioceptivos favorables sobre los planos inclinados de los bloques
gemelos, corrigiendo la maloclusión y liberando el maxilar inferior de su
posición distal
Su uso está indicado 24 horas del día con el objetivo de aprovechar al máximo
todas las fuerzas funcionales que actúan sobre la dentición, incluyendo las
fuerzas de masticación
Se emplea para el tratamiento de la clase II división I, sin apiñamiento con unas
arcadas de forma correcta y un resalte lo bastante grande como para permitir el
avance sin restricciones del maxilar inferior y poder corregir completamente la
oclusión total. Los bloques gemelos tienen la ventaja de la versatilidad de su
diseño, el cual se puede modificar añadiéndole resortes, tornillos, etc.

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DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DEL APARATO

Bloques de acrílico
Consta de dos bloques de acrílico, uno en la arcada superior y otro en la inferir
que se solapan entre si cuando el placiente ocluye, mediante unos planos
inclinados de resina que provocan el avance mandibular y transmiten fuerzas
favorables a los planos inclinados oclusales que cubren a los dientes
posteriores
Los bloques de mordida superior e inferior encajan entre sí en un ángulo de 70
grados con el plano oclusal en la posición de cierre total. Con esta inclinación,
aun en posición de reposo, la mandíbula se mantiene en una posición
adelantada.
En cuanto la alineación de los bloques, el aparato se puede diseñar en relación
a la línea de arcada (90º respecto a la línea de arcada) o bien con respecto a la
línea media palatina en caso de que se requiera expandir las arcadas con un
tornillo y mantener a la vez la misma relación entre sí.
En el tratamiento de la maloclusión de clase II, los planos inclinados se sitúan
en una posición mesial a los primeros molares inferiores y superiores (imagen
4)

Imagen 4

El bloque superior cubre los molares y los

segundos premolares o molares deciduos
superiores, mientras que los bloques inferiores se
extienden mesialmente desde los segundos
premolares o molares deciduos., dejando libres el
plano oclusal de los primeros molares para
permitirles la extrusión si fuese necesario. Por
tanto, desde distal de premolares el acrílico se
dirige hacia mesial para terminar en rampa
antagónica con la superior (imagen 5)

Imagen 5

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Imagen 6

La altura que deben tener los bloques es de unos 5-6 mm, distribuidos de tal
manera que un solo loque no debe exceder el espacio libre de reposo, pero
ambos bloques unidos lo rebasen ampliamente (imagen 6).
Elementos de retención
En general limitan la respuesta dentoalveolar y maximizan la corrección
esquelética.
Se trata de ganchos de sujeción en forma Delta o bien Adams a nivel de los
primeros molares superiores o los segundos molares temporales en caso de
dentición mixta o bien sobre los primeros bicúspides inferiores y primeros
molares superiores en caso de dentición permanente.
La retención se complementa con ganchos de bola que pueden ir en ambas
placas para conseguir mayor estabilidad y sujeción.
Aditamentos opcionales
Los bloques gemelos tienen la ventaja de la versatilidad de su diseño, el cual
se puede modificar añadiéndole aditamentos opcionales como pueden ser;
1. Tornillos de expansión (imagen 7) para producir expansión ya sea
maxilar o mandibular, pudiendo ser simétrica o asimétricas en una de
ellas, a diferentes velocidades y tridireccional si se incluye un tornillo que
ejerza función a nivel sagital.

Imagen 7

2. Arcos vestibulares en una o en ambas placas. Abarcan desde mesial de

los primeros molares, con un omega a nivel de caninos y recorriendo el
tercio medio de las caras vestibulares de los incisivos se dirigen al lado
contrario. Es recomendable que se mantengan ligeramente separados y
no activarlos hasta la corrección ortopédica de la clase II.

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3. Resortes: puede incorporarse cualquier tipo de resorte para realizar

pequeños movimientos dentarios, siendo los mas recomendables los
resortes de 0.5 mm de sección con dobles helicoides dentro del acrílico
4. Ganchos para tracción situados a nivel de los caninos e la placa superior
para traccionar a través de una mascara facial en casos de
adelantamiento maxilar.
5. Rejilla para hábitos como succión digital, deglución atípica, etc.

INDICACIONES
✓ Corrección de una clase II subdivisión 1 esquelética por retrognatismo o
hipoplasia mandibular
✓ Corrección de una clase II subdivisión 2. Este tipo de clases requieren
ser reconvertidas primero a una subdivisión 1 mediante aparatología fija
de bandas en primeros molares y Brackets en incisivos superiores
durante un periodo aproximado de 3-4 meses y posteriormente tratarlas
como en el apartado anterior.
Otra opción seria añadir a la placa superior del Twin Block unos resortes
de alambre para vestibulizar los incisivos superiores lingualizados al
mismo tiempo que se produce el avance mandibular.
✓ Corrección de una clase III, mediante la aplicación de una fuerza anterior
sobre la arcada superior y otra posteroinferior sobre la mandibular a
nivel de los molares inferiores. Para ello es imprescindible invertir los
planos inclinados y que los bloques cubran los molares inferiores y los
premolares y molares superiores deciduos.
✓ En patologías de ATM que cursan con ¨clics¨ de apertura por
desplazamiento distal del cóndilo, el Twin Block puede favorecer
indirectamente la regeneración de los tejidos retrodiscales.
✓ Hipoplasia transversal del maxilar con mordida cruzada uni o bilateral.
Para ello es necesario incorporar a la placa superior un tornillo de
disyunción.
✓ Los hábitos de succión digital y deglución atípica mediante la
incorporación de una rejilla metálica.

FASES DEL TRATAMIENTO

El tratamiento completo consta de dos fases: una activa y una segunda de
mantenimiento.
Fase activa
Con duración de 6 a 9 meses y utilización a tiempo completo, se consigue una
rápida corrección funcional de la posición mandibular de una oclusión de clase
II a clase I utilizando los planos inclinados oclusales sobre los dientes
posteriores a la vez que se logra un desarrollo vertical rebajando

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paulatinamente los bloques de mordida, para facilitar la erupción de los dientes

posteriores inferiores y nivel el plano oclusal.
En la imagen 8, se muestran los aparatos superiores e inferiores con 70º de
interfase. Debe existir 5 mm de espacio entre bicúspides superiores e inferiores
para mantener la posición protrusiva mandibular. La inclinación del plano
oclusal cambia la función desde una clase II a una clase I durante la corrección.

Imagen 8

Las bases de acrílico son gradualmente rebajadas para crear espacio,

aproximadamente 1 o 2 mm por visita, para mantener la lengua separada a
impedir su interposición en el desarrollo vertical de los molares. El aparato
inferior es la clave para el mantenimiento vertical durante el tratamiento y no
debe ser rebajado hasta que no se complete el desarrollo vertical de los
molares inferiores. Durante el proceso de rebajado del acrílico los 70 grados de
las interfases de las rampas no deben ser alteradas.
En la imagen 9, se muestra el aparato superior completamente liberado. Los
molares inferiores están desarrollando la verticalidad necesaria y las bases
acrílicas del aparato inferior están funcionando como la clave del
mantenimiento vertical.

Imagen 9

Una vez que los molares erupcionan en oclusión, aparece una mordida abierta
lateral en la región premolar debido a que el bloque de mordida inferior esta
aun intacto. El ajuste final va dirigido a reducir la mordida abierta lateral
mediane el recorte en 2 mm de la superficie oclusal del bloque de mordida
inferior sobre los premolares, para poder mantener unos planos inclinados
adecuados.
Una vez liberado el contacto oclusal de los premolares inferiores pueden
erupcionar. La altura oclusal de los premolares superiores se mantiene usando
ganchos interdentales que impiden su erupción. En estos momentos se reduce
la mordida abierta lateral en la región premolar y se empieza a nivelar el plano

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oclusal, lo que se termina de establecer durante la segunda fase del

tratamiento: la fase de mantenimiento.
Al final de la fase activa del tratamiento debe encontrarse corregido el resalte,
la sobremordida y la oclusión distal.

Fase de mantenimiento
Es necesario que el paciente utilice el aparato constantemente para permitir la
remodelación osea interior y poder mantener la oclusión corregida mientras los
segmentos bucales se asientan plenamente en oclusión.
La contención se realiza dentro de esta misma fase utilizando el aparato de
mantenimiento.
El uso del aparato se reduce a horas nocturnas únicamente cuando la oclusión
ha quedado completamente establecida.

MANEJO CLINICO
En la primera visita se enseña al niño a colocarse el aparato. Se inicia con la
placa superior, que al llevar ganchos Adams en los primeros molares
permanente la retención es mayor. Es importante comprobar que la placa
inferior no presiona la mucosa a nivel del sector anteroinferior y que los
ganchos bola no presionen las papilas.
A los 15 o 20 días, se realiza la segunda visita, para comprobar que el aparato
no haya producido ninguna rozadura y que los arcos vestibulares sigan
separados de los dientes. En el caso de que el aparato lleve incorporado un
tornillo de expansión, se enseña al niño a activarlo ¼ de vuelta por semana. En
este momento cuando se cita al niño una vez al mes para realizar las
revisiones periódicas.
Es en el tercer mes cuando se empiezan a evidenciar los cambios en el perfil
del paciente y en la disminución del resalte.
En el cuarto mes, se evidencia el crecimiento condíleo y se debe ajusta el arco
vestibular, además de la reducción de los planos de acrílico dependiendo de si
se quiere acelerar o retrasar el movimiento dentario en cuanto a su erupción.
A partir del quinto mes es cuando se aprecia la adaptación muscular a la nueva
posición de la mandíbula, la mejoría del perfil y el aumento de la proyección del
mentón.

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REGISTRO DE MORDIDA
El grado de activación inicial en cada caso dependerá de la facilidad con que el
paciente adelanta la mandíbula hasta una mordida protrusiva.
Si el resalte es de 10 mm o menos se avanza la mandíbula hasta una relación
borde a borde manteniendo una separación de 2 mm entre los bordes incisales
superiores e inferiores que proporcionara una separación en el sector posterior
a nivel de las bicúspides de 5 o 6 mm y a nivel de los molares de 3 mm
(imagen 10,11 y 12), para que sea posible la confección de los bloques de un
grosor adecuado, de manera que no se fracturen durante el acto masticatorio.
Es muy importante que los bloques tengan el grosor adecuado para abrir la
mordida por encima del espacio libre, para asegurarse de que el paciente no
desplace el aparato cuando el maxilar inferior se encuentre en posición de
reposo.

Imagen 10 Imagen 11 Imagen 12

VENTAJAS
✓ Se adapta perfectamente, pudiendo usarlos las 24 horas e inclusive
durante las comidas
✓ Logra corregir una distoclusión esqueletal en paciente adultos; sin la
realización de extracciones, reduciendo la necesidad de cirugía
ortognática
✓ Ideal para dentición mixta, aunque puede usarse en dentición
permanente
✓ Es un aparato muy eficaz que consigue buenos resultados

TIPOS DE BLOQUES GEMELOS

Bloques gemelos convencionales
Se usan para el tratamiento de la clase II,
división 1, sin apiñamiento con arcadas bien
alineadas y un resalte bastante grande para
permitir el avance sin restricciones de la
mandíbula y poder corregir completamente la
oclusión distal (imagen 13) Imagen 13

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Bloques gemelos de expansión

Para la clase II, división I y micrognatismo transversal. Son similares a los
convencionales, pero llevan incorporados tornillos de expansión en las líneas
medias superior e inferior.

Imagen 14

Bloques gemelos para mordida abierta anterior

Llevan un arco labial para llevar a los dientes a su posición normal y una rejilla
que mantiene a la lengua lejos de los dientes. Se incluye un tornillo en la línea
media superior. Se puede corregir la protrusión lingual colocando una perla que
gire de forma libre sobre un alambre transpalatino lo que obliga a la lengua a
curvarse hacia arriba y atrás.

Imagen 15

Bloques gemelos sagitales

Se emplean en el tratamiento de la clase II división 2. Se realizan igual que los
diseños anteriores, pero se añaden tornillos sagitales para avanzar los
segmentos anteriores y resortes linguales para ¨vestibulizar¨ los dientes
superiores e inferiores.

Imagen 16

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Bloques gemelos invertidos

Se emplean para tratar la maloclusión de clase III, se invierte la posición de los
bloques de mordida. Los bloques oclusales del aparato superior se sitúan sobre
los molares deciduos para que ocluyan distalmente con unos bloques
colocados sobre los primeros molares inferiores permanente.

Imagen 17

CONCLUSIONES
Es un aparato altamente eficaz en producir cambio faciales y dentarios
producidos por el avance mandibular.
Estos aparatos reposicionan la mandíbula y redirigen las fuerzas oclusales.
Están construidos en una mordida protrusiva que permite modificar eficazmente
el plano inclinado oclusal.
Deben ser colocados en la etapa de máximo crecimiento puberal que coincide
con el estadio 5. Son cómodos y deben ser usados todo el tiempo.
En muchos casos y debido a las posibles correcciones dentarias que es capaz
de corregir, puede no ser necesaria la segunda fase de tratamiento con
aparatología fija.
BIBLIOGRAFA
1 Fernando Morales Jiménez, Luis. Manual de ortopedia dentofacial. Tomo I.
Aparatos funcionales. Atlantis editorial. Pag 53-59
2Richard RJ Cousley. The digital twin block appliance: concept design and
fabrication. Journal of Orthodontics. 2022, Diciembre, Volumen 50.
3FabricioValdvieso Arias, Marlo et cols. Uso del twin-block en niños de 5 a 12
años con maloclusion clase ii y iii. Revision de la literatura.
4Dr. Shilpa Dineshan. Twin Block, Functional Appliance; 2017, Enero.
https://es.slideshare.net/ShilpaDineshan/twin-block-71506144
5Sayeh Ehsani, Brian Nebbe, David Normando, Manuel O. Lagravere and
Carlos Flores-Mir. Short-term treatment effects produced by the Twin-block
appliance: a systematic review and meta-analysis. 2015,July: 170-176

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