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1 FISIOPATOLOGA SEA
FUNCIONES DE LOS HUESOS:
Mecnicas: Proteccin estructuras: vsceras, encfalo, mdula. Carga: soportar y transmitir cargas. Miembros inferiores sobre todo. Movilidad: palanca msculo-tendinosa. Biolgicas: Depsito de minerales y reguladora de la calcemia. Hematopoytica: esternn, crestas ilacas. Reguladora de la respuesta inmune. El Hueso como Tejido Vivo: Relacin Dinmica entre Estructura-Funcin: adapta su forma a las necesidades funcionales siguiendo la Ley de Wolff. Procesos de destruccin y formacin constantes. Permite la Reparacin y la Homeostasis: se regenera despus de una fractura (no cicatriz). Su masa/propiedades mecnicas se mantienen.

COMPOSICIN DEL TEJIDO SEO

Matriz sea Fraccin Orgnica: 30%. Fraccin Inorgnica: masa mineral 70%. Componente Celular Lnea Osteoformadora: o Osteoblastos (el 15% pasa a osteocitos en el tejido maduro, el resto mueren tras hacer su funcin forman masa amorfa llamada osteoide, que luego se mineraliza). o Osteocitos (clulas maduras, 90% de la poblacin celular en hueso adulto). Lnea de Resorcin sea: o Osteoclastos.

OSTEOBLASTO:
Funcin: Sntesis del componente orgnico de la matriz. Regular la mineralizacin de la matriz. Iniciar el proceso de resorcin. Caractersticas: Localizacin en superficie sea. Muy voluminosas con ncleo grande. Golgi y RE muy desarrollado y abundantes mitocondrias: para la funcin de sntesis. Contienen fosfatasa alcalina. Producen colgeno tipo I (el ms abundante). Origen en clula mesenquimal pluripotencial.

OSTEOCLASTO:
Funcin: Reabsorcin sea. Homeostasis fosfo-clcica (regulada por PTH, calcitonina): libera Ca2+ a sangre. Caractersticas: Gran tamao y multinucleadas. Contienen fosfatasa cida: digiere hueso y es un marcador del grado de resorcin.
(regla nemotcnica: c digiere).

Abundantes vesculas y mitocondrias. Borde rugoso: ribete en cepillo o en orla (para aumentar superficie de reabsorcin). Localizacin en superficie de trabculas en lagunas de Howship. Derivan de precursores hematopoyticos (monocitos, macrfagos).

OSTEOCITO:
Funcin: Homeostasis mineral. Caractersticas: Derivan de los osteoblastos (solo 15% de ellos) tras la mineralizacin del osteoide. Organelas poco desarrolladas (pq poca actividad metablica). Localizados en lagunas osteocitarias con prolongaciones en conductos calcforos. (se
comunican por los conductos).

Son el 90% de las clulas seas del esqueleto maduro.

COMPOSICIN DE LA MATRIZ SEA: FRACCIN ORGNICA (30%)

Colgeno (90%) Tipo I (triple hlice: 2 alfa 1 y 1 alfa 2). Resistencia a traccin. Fibrillas Haces Fibras. Ricas en aminocidos e hidroxiprolina. Protenas no colgenas (5-10%): Procesos de regulacin. Osteocalcina ,factores de crecimiento (BMP: Bones Morphogenetic Proteins mensajeros celulares osteognicos, inducen la formacin de hueso). Proteoglicanos, glucoprotenas... (sustancia amorfa). *Cuando la fraccin orgnica o matriz est sin mineralizar se llama OSTEOIDE.

FRACCIN INORGNICA(70%)
Composicin: Similar a hidroxiapatita. Cristales: o 80% cristales fosfato triclcico. o 10% carbonato clcico. o Impurezas que aumentan solubilidad y modifican otras propiedades fsicas como la resistencia a la compresin. o 99% Ca, 85% P, 40-60% Na del organismo se asocian a cristales.

Localizacin: Estructura bifsica (ejes con fibras colgenas y hormign en medio, es como el hormign armado). Cristales entre molculas de colgeno. Excepcionales propiedades mecnicas. Funcin: resistencia a compresin.

TIPOS DE TEJIDO SEO

1. Primario, Inmaduro, Fibrilar, Plexiforme, Primitivo. 2. Secundario, Maduro, Laminar.

1) PRIMARIO, INMADURO, FIBRILAR, PLEXIFORME, PRIMITIVO:

Caractersticas: o Sin organizacin laminar. o Fibras colgenas gruesas y desordenadas con cels situadas al azar. Propiedades o Ms flexible, dbil y deformable. Localizacin o Etapa embrionaria y recin nacido. o Sustitucin progresiva hasta los 4 aos. o Restos en el adulto: Normal: o Inserciones tendinosas-ligamentarias, alveolos dentarios, suturas, odo. o Callo de fractura primera fase. Patolgico: o Enfermedad de Paget, osteognesis imperfecta ,hipertiroidismo, metstasis.

2) SECUNDARIO, MADURO, LAMINAR:

Caractersticas o Sistemas laminares ordenados (esponjoso/cortical). o Fibras colgenas organizadas. Propiedades o Organizacin en funcin de las cargas a soportar. o Mecnicamente anisotrpico. Localizacin o A partir de los 4 aos.

PROCESO DE OSIFICACIN U OSTEOGNESIS

1. Osificacin Membranosa o Intramembranosa 2. Osificacin Encondral o Cartilaginosa

1) OSIFICACIN MEMBRANOSA O INTRAMEMBRANOSA

Menos frec (excepcional de maxilar inferior, bveda craneal y clavcula). Produccin directa de hueso sobre la maqueta de tejido mesenquimal indiferenciado
sin pasar por el molde cartilaginoso.

Diferenciacin en osteoblastos de clulas mesenquimales. Inicio central y progresin excntrica o radial (mucha vascularizacin).

2) OSIFICACIN ENCONDRAL O CARTILAGINOSA

Mayoritaria (en la mayora de los huesos). Proceso: o 5 semana: transformacin molde mesenquimatoso en cartilaginoso rodeado de pericondrio. o 7 semana: se forma el centro de osificacin primario. o 10 semana: encontramos ya el hueso encondral y la formacin de las cavidades medulares. o Finalmente, a partir del nacimiento encontramos centros de osificacin secundarios en epfisis cartilaginosas (1 en fmur distal).

ACTIVIDAD SEA: (IMP)

los huesos estn en constante transformacin: modelado y remodelado. 1) MODELADO: Es el proceso de reabsorcin y formacin con variacin de la forma y el tamao durante el crecimiento. Modifica la estructura y morfologa de los huesos. Desde el desarrollo intrauterino hasta su maduracin definitiva. Transformacin de hueso fibrilar en laminar. Se prolonga en la madurez con persistencia de osteognesis en periostio y reabsorcin en el endostio (aumento dimetro y adelgaza la cortical).
Con el tiempo hay algo de modelado en adultos: se ensancha mdula y se adelgaza la cortical, etc.

Vara en tamao y forma ligeramente a lo largo de la vida en respuesta sutil a cambios de carga aplicada.

2) REMODELADO: Proceso continuo de reabsorcin-formacin sin modificacin de la forma. Continuo durante el resto de la vida, aunque el ritmo decrece con la edad (20% promedio de renovacin de masa sea en cualquier momento). Permite: o la reparacin de las zonas dbiles-microfracturas o mejora la distribucin vascular del hueso o mantiene la homeostasis mineral

2.1). Remodelado del hueso cortical: Unidades de Remodelamiento seo: o frente de osteoclastos o cierre de osteoblastos o vasos y nervios en el intermedio Se van creando nuevos canales haversianos 2.2). Remodelado de hueso esponjoso: ritmo 5-10 veces superior al cortical unidad de remodelado progresa sobre la superficie trabecular Ciclo de remodelamiento: (4-6 meses) Fases del ciclo: fase de activacin fase de resorcin (3 semanas): fijacin de osteoclastos fase de reserva (2 semanas): inactividad relativa fase de formacin (3 meses): actividad osteoblstica Remodelado adaptativo:(imp) Adaptacin del entramado trabecular a la distribucin de las cargas. Lmite conceptual entre modelado y remodelado. o Ley de Wolff: la orientacin y dimensin trabecular dependen de las fuerzas aplicadas al esqueleto. (Transforma las caractersticas del
hueso en funcin de las fuerzas que se ejercen).

Factores que influyen en el remodelado: bioqumicos: hormonas, factores de crecimiento (BMP)... fsicos: mecnicos y elctricos (la electricidad estimula el
crecimiento).

Evaluacin clnica del remodelado (IMP!) marcadores de formacin: o fosfatasa alcalina en suero o osteocalcina en suero o propptido carboxiterminal de procolgeno tipo I en suero PICP. (Fragmento
precursor del colgeno).

marcadores de reabsorcin: o fosfatasa cida en suero o hidroxipirolina en orina

ANATOMA BSICA DE LOS HUESOS

Dimensiones Largos o tubulares (fmur, tibia) Planos (iliaco, escpula) Cortos (huesos del carpo, tarso) Irregulares (vrtebras, calcneo)

Regiones Epfisis Metfisis Difisis Cavidad medular en huesos largos: Mdula Hematopoytica o Sustituida en el tiempo por tejido graso. o Persiste en: columna, iliacos, esternn y algn segmento epifisario. Membrana Peristica: Tejido conjuntivo Anclada por las fibras de Sharpey Ausente en superficies condrales e inserciones tendinosas Grueso y resistente en jvenes Dos capas: o Fibrosa o externa: poco activa o Interna o Cambium: activa; participa en crecimiento, consolidacin (en contacto con el hueso
cortical)

Reacciona ante agresiones sobre todo en jvenes

Superficie interna del hueso: ENDOSTIO (menos activo)

VASCULARIZACIN (imp)
Importante en fisiologa y patologa (infeccin, necrosis) PRECARIEDAD: amplias reas recubiertas de cartlago articular, que impide que llegue la arteria aferente: o Astrgalo o Escafoides carpiano o Cabeza femoral o Odontoides SISTEMAS: o Arterial Aferente. o Vascular intermedio (sinusoides medulares y capilares corticales y peristicos). o Venoso Eferente: varias rutas concentradas en seno venoso central que se drena por venas que acompaan arterias nutricias.

Sistema Arterial Aferente Sistemas separados pero interactivos: permite suplencia. Fuentes: o Arteria nutricia: Dos tercios internos de la cortical y la medular. Flujo centrfugo (hacia fuera). o Epifisario y Metafisario: Plexos periarticulares en inserciones capsulares epifisarias. Durante el crecimiento estn desconectados por la presencia de la fisis o cart de crecimiento, que hace de barrera (a los 2 primeros aos de vida se traspasa). Hasta que no termina el crecimiento no se ponen en contacto el sist arterial
de la epfisis con el de la difisis).

Peristico: Plexos musculares, reas de insercin muscular. Tercio externo de la cortical.

ARQUITECTURA SEA
1) Compacto, Cortical o Diafisario 2) Esponjoso o Trabecular 1) COMPACTO, CORTICAL O DIAFISARIO: 80% del esqueleto adulto. Sistema Haversiano cuya unidad elemental funcional es la osteona: o canal central de Havers (vasos y nervios). o conductos de Volkman (comunican Havers). o 8-15 lminas concntricas de hueso laminar. o lmite perifrico: lneas de cemento. Completan: o sistemas laminares intersticiales (entre osteonas). o lminas circunferenciales externas e internas (lmite con periostio y endostio). Resistencia (sobre todo a tensin y torsin).

2) ESPONJOSO O TRABECULAR: armazn tridimensional (da la resistencia a la compresin: predomina en columna) unidad bsica: trabculas (dispuestas en forma de malla de tubos y placas cruzadas entre s). orientacin adecuada a las fuerzas de compresin (ritmo de remodelado mucho mayor si hay
compresin)

su porosidad favorece los procesos metablicos (actividad metablica x8 frente a la cortical). resistencia a compresin y cizallamiento. rea de superficie x20 frente a cortical. espacios entre trabculas con mdula sea mezclada con tejido graso en cantidad variable. con la edad se hace ms frgil alterndose su densidad y arquitectura (osteoporosis involutiva).

CRECIMIENTO DE LOS HUESOS

1. En anchura: aposicin diafisaria lminas seas subperisticas circunferenciales actividad osteognica de las capas profundas del periostio 2. En longitud: cartlago de crecimiento o fisis (exclusivamente) o presente hasta la maduracin del esqueleto (17-19 aos varn, 14-16 mujer). o frontera epifiso-metafisaria. o fertilidad diferente segn cada hueso y localizacin proximal y distal ms frtiles las fisis prximas a la rodilla (MMII) y lejanas al codo (MMSS). o influenciado por factores: genticos, intrauterinos, nutricin, alteraciones hormonales, mecnicos, fsicos, vasculares.

CARTLAGO DE CRECIMIENTO: (no hay q saberse la estruc) Estructura: Capa de reserva o germinal o No participa en el crecimiento Capa proliferativa o en Pila de Monedas o Condrocitos de mayor tamao o A mayor nmero de clulas/columna mayor actividad (10-20 clulas) o Ancha Capa hipertrfica o de clulas vacuoladas o Fenmenos degenerativos en condrocitos (vacuolizacin) Capa de cartlago calcificado o Ya forma parte del segmento metafisario Capa de invasin vascular o Vasos de procedencia metafisaria o Resorcin tabiques horizontales Capa de osificacin o Lmite metafisario