7.

niño de 8 meses 9 kg, con cuadro diarreico de 4 días de Evolución 3 en 24 horas,

en moderada cantidad acude a consulta por presentar 1 vomito. Examen físico:
activo reactivo, consolable, saliva filante, llenado capilar 2”, frecuencia cardiaca
100 x min, frecuencia respiratoria 22 x min, pulsos palpables, TA 100/60,
fontanela anterior hipotensa Responda:
a) ¿Está en choque este paciente?
Por las caracteristicas clinicas de este paciente podemos afirmar que no
se encuentra en shock

b) ¿Cómo clasificaría su condición clínica y etiológica?

Paciente clínicamente estable, presentando pérdidas de volumen por diarrea de 4

días de evolución, con saliva filante significa que este niño tiene boca reseca,
fontanela anterior hipotensa que nos indica algun grado de deshidratacion y con
signos vitales en parametros normales

c) Realice abordaje de este paciente.

En este caso se inicieria con plan B segun AIEPI
• Administrar SRO de manera inmediata y a tolerancia, usando taza o vaso y
cucharita, durante 4 horas.
• tratamiento con zinc: 20 mg PO por día, durante 14 días
• La cantidad aproximada de SRO necesaria (en mL) puede calcularse
multiplicando:el peso del niño (en Kg) por 100 mL para las 4 horas.
• Si el niño quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más.
• Si vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero más lentamente.

▪ Se evaluara al niño en cada hora:

Vuelva a evaluar al niño y clasifique por deshidratación.
Seleccione el plan adecuado para continuar el tratamiento.
Comience la alimentación del niño en la clínica
Explique las 4 reglas de tratamiento en el hogar
Dar más líquidos
Dar zinc (la edad de 2 meses hasta 5 años)
Seguir alimentando (lactancia materna exclusiva si la edad

1
 8. Se trata de masculino de 10 años de edad con historia de fiebre de dos días de
evolución asociado a odinofagia, acude a consulta en puesto de salud donde
diagnostican amigdalitis bacteriana indican administración de penicilina
benzatínica 1.200,000 UI intramuscular. Inmediatamente a la administración
paciente inicia a presentar rubicundez generalizada y sofocación es llevado de
inmediato al área de reanimación y al colocarse en camilla se observa que
paciente ya está pálido sudoroso, con toma de estado general al examen físico
peso: 33 Kg., frecuencia cardíaca: 140 latidos por minuto, frecuencia respiratoria
de 38 respiraciones por minuto presión arterial 80/40, extremidades frías, pulsos
débiles, llenado capilar de 5 segundos. Responda:
1. ¿Se encuentra este paciente en choque?
Si, choque anafilactico

2. ¿Cuál es la causa fisiopatológica en este caso?

Anafilaxias mediadas por IgE:
Para estar en riesgo de reacciones de hipersensibilidad tipo I un individuo debe haber
sidosensibilizado a un antígeno a través de una exposición previa.La hipersensibilidad
ocurre cuando una exposición subsecuente al mismo antígeno induce la producción de
IgE a gran escala, las que se unen a los receptores Fcε presentes en la superficie de
los mastocitos y basófilos. La interacción de la IgE unida a mastocitos y basófilos con
su antígeno inducedegranulación y liberación de mediadores inflamatorios, que
ocasionan alteración en la permeabilidad capilar (urticaria, edema), vasodilatación,
broncoconstricción, hipotensióncon taquicardia y otros signosl y síntomas observados
en la anafilaxia.

c)¿Cuál es su abordaje inicial?

Como Diagnóstico:
• Escolar
• Vacunas no documentadas
• Peso adecuado para la edad
• Shock anafiláctico
• Alergico a penicilina

Planes:

1. Alimentación: NPO
2. Medicamentos:
Adrenalina intramuscular y luego infusión
Administrar un bolo de SSN 0.9% (20 ml/kg) 640 ml
Salbutamol
Corticoides

2
 Antihistamínicos

3. Exámenes :
BHC, PCR, electrolitos séricos, glicemia
4. Normas:
Signos vitales cada hora
Cuidados de sala
Cuidados de enfermería
Reportar evento
Condición D

9. Paciente femenino de cinco meses de edad con historia de presentar

cuadro diarreico de dos días de evolución en frecuencia de diez veces
aproximadamente en 24 horas, en las últimas tres horas ha presentado cuatro
vómitos y no tolera la vía oral con antecedentes de bajo peso al nacer (peso al
nacer: 2,000 gr), no se ha administrado ninguna vacuna desde el nacimiento, al
examen físico peso 3.3 kg letárgico, con enoftalmia, mucosa oral seca,
temperatura de 36 grados centígrados, frecuencia cardiaca 160 latidos por
minuto, frecuencia respiratoria de 45 por minuto extremidades frías pegajosas,
con llenado capilar de 5 segundos, no ha orinado en las últimas diez horas, Ud.
decide llevarlo de inmediato a sala de reanimación en emergencia y determina
lo siguiente
Responda:
1. ¿Qué tipo de choque presenta el paciente?
El paciente presenta un choque hipovolémico.

2. ¿Que datos clínicos sustentan su impresión diagnostica?

El paciente se encuentra letárgico, con frecuencia cardiaca 160x, con deshidratación

por Perdida de líquidos por cuadro diarreico y vómitos; Mucosa oral seca, con llenado
capilar Prolongado, extremidades frías y pegajosas y oliguria.

3. ¿Cuál es su abordaje en orden de prioridad?

i. Se deb iniciar la reanimacion con liquidos a la mayor brevedad posible
ii. Administrar rapidamente solucion cristaloide isotonica(SSN O Lactato de
ringer) a 20ml/kg y repetir segun sea necesario
iii. Corregir las alteraciones metabolicas
iv. Identificar el tipo de perdida de volumen

3
 v. Examenes de laboratorio: BHC, gases arteriales, electrolitos sericos para
identificar la perdida de volumen
vi. Monitorizar y supervisar : SpO2,FC,PA, temperatura, diuresis, nivel de
consciencia
4- ¿Cuál es el manejo en la reanimación hídrica de este paciente?
✓ Bolo de 20 mL/kg (SSN o Lactato de Ringer), repetir según evaluación
hemodinámica De 5 a 10 minutos
20*3.3= 66 ml de 5 a 10 minutos. 66 ml / 3*(0.16 horas) = pasar 137 gotas por minuto en
10 minutos.
✓ Reevaluar estado hemodinámico.
✓ Considerar coloides.

4. ¿Cuáles son las complicaciones que puede presentar este paciente?

A. Deshidratación severa.
B. Daño renal
C. Daño cerebral.
D. Ataque cardíaco.
E. Falla multiorgánica.
F. Muerte.

10. Niña de 18 meses que acude a urgencias del su unidad de salud por fiebre y
aftas bucales de 6 días de evolución y cuadro respiratorio de tos productiva
que, en las últimas 24 horas, se acompaña de dificultad respiratoria, vómitos y
oliguria. Antecedentes patológicos sin interés hasta la fecha. Vacunas al día Sin
antecedentes familiares de interés. Exploración física en urgencias:

Temperatura 39,7 ºC. FC 170 latidos por minuto. TA: 84/55. Saturación de
oxígeno 90% con oxígeno ambiental. Mal estado general, hipoactivo. Palidez
cutáneo-mucosa. Mala perfusión periférica con relleno capilar de 5 segundos
pulsos débiles. Ojerosa, enoftalmía y mucosas secas, taquipnea (56 rpm) con
quejido y tiraje subcostal; murmullo vesicular disminuido en todo el hemitórax
derecho, no soplos. Hepatomegalia dolorosa de 4 cm. somnolienta, Glasgow
13, no signos meníngeos, mama refiere que no ha presentado micción en las
últimas 12 horas Se reciben resultados de laboratorio, que reportan
Hemograma:
Hemoglobina: 12.9 g/dl Hematocrito: 38,8% Leucocitos: 28.400/mm3 (seg
82%) Plaquetas 85.500/mm3.
Gasometría:
pH 7,29 pCO2 66 pvO2 30
Bicarbonato 16 mmol/l, EB -8,8.

4
 Ionograma:
Na: 129 mmol/L K: 5,2 mmol/L Ca: 0,89 mmol/L.
Función hepática:
ALT 32 UI/L AST 210 UI/L

Bilirrubina total 20 mg/dl LDH 4.730 UI/L.

Función renal:
Nitrógeno de urea 186 mg/dl Creatinina 2,7 mg/dl.

Tiempos de coagulación:
TP: 65 segundos TPT: 26 segundos

Responda:

1. ¿Cuál es su orientación diagnóstica inicial?

Paciente presenta Shock Séptico

2. ¿Cuál sería su actitud inicial en urgencias?

Se debe conocer el estado neurológico si el niño presenta una perfusión alterada

proceder a Administrarle oxígeno y ventilación de soporte, colocar un acceso vascular
seguro y comenzar la reanimacion, evaluar los gases sanguineos el lactato, la
glucosa, el calcio, los cultivos y el recuento leucocitario iniciar bolo de 20ml/kg de
solucion cristaloide isoticonica. Reevaluar condicion hemodinamica del paciente y
decidir hasta 3, 4 o mas bolos. Vigilar campos pulmonares por estertores,
hipoventilacion, dificultad respiratoria o hepatomegalia.

Tratamientos adicionales:
• Corrección de la hipoglucemia y la hipocalcemia y otras alteraciones electrolíticas.
• Administrar la primera dosis de antibióticos inmediatamente.
• Evaluar urgente necesidad de vasopresor en goteo y dosis de estrés de
hidrocortisona.

¿Le administraría antibióticos a esta paciente?

Después de la corrección de la hipoglucemia y la hipocalcemia se procede a administrar
la primera dosis de antibióticos inmediatamente.

3. ¿Qué le orientan las alteraciones de los exámenes de laboratorio que

presenta la paciente?

5
 Nos orienta a un shock séptico, tiene un aumento de leucocitos y presenta acidosis
respiratoria.
4. ¿Cuál es la fisiopatología en este choque?

El shock séptico son el resultado de una respuesta inadecuada del huésped a una
infección, lo que produce disfunción orgánica. La progresión de esta afección se
manifiesta por la aparición de estadios clínicos sucesivos, derivados de la respuesta
inflamatoria sistémica secundaria a la activación de diferentes mediadores inflamatorios
que conducen a la disfunción orgánica. Hay gran cantidad de evidencia sobre el papel de
la endotoxina en la patogénesis de la sepsis y el papel fundamental que tiene en el inicio
de la respuesta inflamatoria en la sepsis causada por microorganismos Gram-negativos.
La activación de la cascada de coagulación en los pacientes con sepsis es parte de la
respuesta inmunitaria adaptativa del huésped a la infección. El endotelio es el blanco
principal en la sepsis, el cual es metabólicamente activo y puede responder a diversos
estímulos fisiológicos y patológicos (activación endotelial).