INTERNADO CICLO DE ROTACIN OBLIGATORIA: MEDICINA INTERNA

Universidad de Guayaquil- Hospital Abel Gilbert Pontn

CASOS CLNICOS APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS (ABP)

UNIDAD 1 Y 2
AGUA ELECTROLITOS/EQUILIBRIO ACIDO BASE
1. Una mujer de 58 aos de edad permanece intubada en la unidad de cuidados intensivos (UCI)
despus de una reciente operacin abdominal. En la sala de operaciones, ella recibi ms de 10 L
de lquido y productos sanguneos pero ha sido tratada de forma continua con diurticos desde
entonces. En los ltimos tres das, ella ha generado 7.5 L de salida de orina y su nitrgeno ureico
en sangre (BUN) y creatinina srica han aumentado a 40 y 1,5 mg/dL, respectivamente. Su
concentracin de cloruro (Cl) de orina era 9 mEq/L (24 horas despus de su ltima dosis de
furosemida). Esta maana, sus gases de sangre arterial (ABG) revela pH 7.50, Paco2 46 mm Hg y
bicarbonato (HCO3) 34 mEq / L
Cul de las siguientes acciones es lo mejor mejorar su estado acido-base?
A. de cloruro de sodio (ClNa). 0.9% infusin.
B. dextrosa (D5W) 5%.. infusin
C. infusin de cido clorhdrico (HCl).
D. Acetazolamida por va intravenosa
Explique respuesta:
el paciente tiene una alcalosis metabolica segn los datos de la gasometra y su respuesta cloro
en orina es sensible por lo cual lo ideal es reponer con acido clorhdrico en infusin
1. Interprete los gases arteriales
pH 7.50: aumentado
Paco2 46 mm Hg: aumentado
bicarbonato (HCO3) 34 mEq / L: aumentado
2.

Existe acidemia alcalemia

alcalemia

3. La normalidad primara es respiratoria o metablica

metabolica
4. Calcule la repuesta compensatoria
que por cada 1,0 mEq/l de aumento del bicarbonato el PaCO2 aumenta 0,7 mm Hg; en este caso
la PaCo2 no logro hacer la respuesta compensatoria es decir si el HCO3 aumento 8 mEq/L la
PaCo2 deberia haber tenido una respuesta compensatoria de 5,6
5. Es la respuesta renal cloro responsiva o cloro resistente
la respuesta es cloro responsiva o sensible
6. Explique el mecanismo fisiolgico de la respuesta acido bsica de este paciente

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2. Un hombre de 45 aos con enfermedad de lcera duodenal previamente conocida, se presenta

con queja de vmitos persistentes en las ltimas 36 horas. El vmito es cido y de aspecto claro.
No tiene dolor abdominal. Antes de los vmitos, tuvo dificultades con los alimentos slidos que
causan "plenitud" en el estmago y haba estado tomando slo lquidos durante una semana. Su
acidez se haba agravado en el momento de la "plenitud", pero no ayudaron los anticidos y no
busc atencin mdica hasta hoy. Refiere mareado cuando se levanta. Su presin arterial
cambia de 120/70 en posicin supina a 105/55 al ponerse de pie, su pulso cambia de 100 a 130.
1. Cul es la composicin del electrlito de contenido gstrico?
2. Qu es el disturbio cido-base ms probable en el paciente?
R) alcalosis metabolica
3. Qu porcentaje del volumen intravascular se ha perdido?
4. Qu lquido intravenoso sera el ms adecuado para corregir el dficit de cido/base y
volumen?
5. Cunto sera necesario para reponer el dficit de volumen intravascular?
6. Cul sera la concentracin de iones de hidrgeno, potasio y sodio en la orina (normal, alta bajo
para cada uno)?

3. Una mujer de 74 aos se presenta a la sala de urgencias con queja de dolor abdominal de tipo
clico de tres das de duracin. Ha vomitado en varias ocasiones un lquido ftido en las ltimas 48
horas. Se siente dbil y es incapaz de levantarse de la cama desde hoy. Ha sido incapaz de retener
agua o jugo de fruta. No ha anulado durante 12 horas. AQ: histerectoma abdominal total a los 60
aos por un tero fibroide.
Examen fsico: 143 libras; la altura es 164; presin arterial sistlica es 100; pulso 114/min.; la
temperatura es, 37, 3 C, 24 respiraciones/minuto. El abdomen est distendido y timpnico, y
presenta una cicatriz de la lnea media inferior. RsHs hiperactivos. Hay dolor a la percusin en el
cuadrante inferior izquierdo, as como resistencia involuntaria. La ampolla rectal est vaca.
Los estudios de laboratorio: hemoglobina = 16.8 gms, hematocrito = 57%; WBC = 11.000; Na + +=
126 mEq/1 (N-135-154); K + 3.4 mEq/1(N-3.5-5.0); MEq/1 C1-92 (N-95-106); Anin gap 22 mEq/1(N8-16), BUN 50 mg/dl(N-7-19); Creatinina 3.2 mg/dl(N-0.7-1.4); gases de sangre Arterial pH 7.28(N7.35-7.45); PaO2 88mmHg(N-75-100); PaCO2 38 mm Hg(N-38-42); HCO3 12 mEq/1(N-16-24); base
Exceso de -5; orina gr. 1.031(N-1.003-1.025); pH de la orina 4.5(N-4.6-8.0).
Basado en los datos anteriores,

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1.
2.
3.
4.
5.

cul es el diagnstico ms probable?

Qu alteracin cido-base es indicada por los gases de sangre arterial.
Describa el mecanismo de las prdidas de lquidos y electrolitos.
Calcular las prdidas de lquidos y electrolitos sufridas por este paciente.
Delinear las rdenes fluidas intravenosas requeridas.

4. Masculino de 19 aos privado de su libertad les presentado indicando que durante la ltima
semana ha tenido aumento de su volumen urinario, sed persistente, y hambre. Cuando el
paciente despert esta maana tena dolor abdominal generalizado y se senta muy mareado
como si l fuera a desmayarse. Al momento presenta nusea, pero niega vmitos o diarrea. A
pesar de la nusea, el paciente tiene hambre. Ha perdido 10 libras durante las ltimas 2
semanas, a pesar de ingesta de comida adecuada. Niega fiebres o escalofros. Niega cefalea,
cambios visuales agudos, dolor de garganta, disnea, o dolor torcico. No ha experimentado
disuria o dolor de flancos con su poliuria.

Signos vitales: temperatura 38.3C, su ritmo cardaco 133 latidos p/min., presin arterial es
139/78, su frecuencia respiratoria es 28, y su saturacin de oxgeno ambiental es del 96%.del
sitio es glucosa de sangre capilar muestra paciente HI.
Exmenes de laboratorio: El sodio es de 137, el potasio 5.4, el bicarbonato 10, glucosa 606, el anin
gap de 25, y amilasa 134. Los gases de sangre venosa del paciente muestran un pH de 7.21. Su uro
anlisis muestra gran de cetonas y glucosa, con una gravedad especfica de 1.040.
1. Por qu este paciente tiene dolor abdominal?
2. Cules son las acciones iniciales apropiadas de lquidos y electrolitos a tomar para
estabilizar a este paciente?
3. Una vez que el estabilizado, qu es necesario hacer un diagnostico?
4. Fisiopatologa de la alteracin acido base de este paciente
5. Cmo trata esta condicin en el rea de emergencia?
6. Cual debe ser la disposicin de este paciente?
5. Una mujer de 55 aos con cirrosis alcohlica y ascitis es admitida por hemorragia intestinal alta.
La endoscopia superior revela gastritis que no muestra sangrando activo. Ella es admitida y se le
administra una intravenosa ClNa 0,2% y dextrosa 5% a 125 cc/hr. Durante las prximas 24 horas
su abdomen se vuelve tenso y su salida de la orina es de 15 a 20 cc por hora. Su nitrgeno ureico
(BUN) es de 30 mg/dl, glucosa 120 mg /dl, la natremia ha disminuido de 132 en la admisin a 122
y responde menos a estmulos verbales.
Preguntas de estudio:
1. Cules son las etiologas posibles de la hiponatremia?
2. Cul es la etiologa ms probable en este paciente?
3. Cul es la Osmolaridad plasmtica de esta paciente?
4. Qu sucede a las concentraciones de sodio orina con las varias etiologas mencionadas?

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5. Cul es el tratamiento de la hiponatremia en este paciente?
A esta paciente luego estabilizarse al cabo de varios das es dada de alta con controles por
consulta externa con tratamiento de furosemida 80 mg da y Espironolactona 100 mg da y al cabo
de varios das la encontramos con Presin arterial 130/75 en posicin supina, 105/60 en
posicin erecta, en el examen fsico hay estigmas de falla heptica, temblor brusco de aleteo, y
con los siguientes gases arteriales: PH 7.60, Pac02 27, P02 130 HC03- 27.
1. Cul es la interpretacin de su estada acido base?
2. Cul es el mecanismo de su alcalosis respiratoria?
3. Cual considera que es el mecanismo que ha llevado a su alteracin metablica?
4. Qu tratamiento instalara ahora?
Favor entregar las respuestas al mail de su Tutor:
Dra. Jacqueline Alfago TP2
drajalfago@hotmail.com
Las respuestas deben ser concisas y cortas
Fecha de entrega mxima: 15 de Junio del 2014
Buena Suerte!!