Caso clínco 2

Valorción postoperatoria
Luis Daniel Echeverri Arellano

00335563

18 agosto 2022
Interpretación de estudios
Laboratorio Gabinete

• Hb: 10 g/dL • No se tomaron

• BAJO, rango de 14-18 estudios de
gabinete
• Htc: 30 %
• BAJO, rango de 35-48%

• Leuc: 12,000 / mm3

• • Normal, rango 4,500-
12,000 mm3

• Plq: 250,000 /mm3

• Normal, rango 150-400
mm3

• Glu: 110 mg/dL

• ALTO, rango 70-
100mg/dl

• Cre: 0.5 mg/dL

• • Normal, rango 0.7-1.3
Indicaciones postoperatorias
Riesgos postoperatorios Indicaciones postoperatorias

• Existe riesgo de dehiscencia de la • Continuar con analgesia durante las

anastomosis, y hay una tendencia a más primeras 24 hrs posteriores al
complicaciones como infección de la procedimiento.
herida quirúrgica.
• Administrar Omeprazol 40 mg.
• Signos de deshidratación.
• Continuar con Sonda Foley para
• Puede producirse malnutrición por la cuantificación hídrica.
disminución del aporte de nutrientes y
por el aumento de los requerimientos • Reposición de líquidos con solución
debido al estrés metabólico que produce Fisiológica al 0.9% IV.
la intervención. • Movilización del paciente al segundo día
• Pérdida del mecanismo antiperistáltico del postoperatorio.
del ciego y la válvula ileocecal. • Colocar sonda de drenaje Biovac.
• Diarrea colerética, por un mayor aflujo • Continuar con hipoglucemiantes
de sales biliares no absorbidas al colon
transverso.
• Puede producirse pérdida de la
continencia por un volumen fecal
excesivo o por maniobras quirúrgicas
próximas al esfínter anal.
• Paciente masculino de 55 años de edad, diabético controlado con hipoglucemiantes orales,
acudió a consulta por presentar rectorragia de 2 meses de evolución.
• Durante su protocolo de estudio se realizó colonoscopía donde se detectó una tumoración en
colon sigmoides.
• La biopsia reportó un adenocarcinoma de colon.
• Después de realizar una valoración cardiopulmonar (ASA II) y preparar adecuadamente el
colon, se sometió a hemicolectomía izquierda abierta con colorecto anastomosis, sin
complicaciones.
• El paciente salió a recuperación despierto, consciente y con signos vitales estables.
• No tiene drenajes pero si una sonda nasogástrica y una sonda vesical

1. ¿Cómo determinamos si la reposición de líquidos transoperatoria fue adecuada?

1. Por medio de un balance hídrico, en donde se determinan cuales son las pérdidas
(Sensibles e insensibles) e ingresos de líquidos
2. ¿Cómo determinamos cuales son los requerimientos basales de líquidos y electrolitos de
este paciente?
1. Serían para los primeros 10kg x 100ml - 1000ml
2. Para los segundos 10 kg x 50ml - 500ml
3. Y lo que reste de su peso 50kg x 20ml – 1000ml
3. ¿Cómo determinamos el volumen de líquidos y electrolitos que se requieren para reponer
las pérdidas por la sonda nasogástrica?
1. Existe una tabla que determina la reposición hídrica dependiendo de los órganos
afectados.

4. Si no hay complicaciones, como esperamos que sean los requerimientos de líquidos en el

curso postoperatorio del paciente?
1. 2/3 partes se fugan hacia los terceros espacios, produciendo edema en extremidades
o pulmones
2. Disminuyen los requerimientos.
3. Aumenta la diuresis.
5. ¿Qué hacemos si el flujo urinario del paciente, en las primeras 4 hrs, es de 50 ml/hr?
1. Si nuestro paciente pesara 70 kg, su volumen urinario sería entre 35-70 ml/hr, lo que
significa que está orinando adecuadamente por lo que no se harían modificaciones.
6. ¿Qué sospechamos y cómo manejamos al paciente, si su volumen urinario es de 400 ml/hr
y su TA de 80/60 mmHg, en las siguientes 4 hrs?
1. Esto se presenta en pacientes con patologías renales o con diabetes insípida.
2. En este caso, se debe calcular la osmolaridad urinaria para determinar de que
patología se trata.
8. ¿Y si el volumen urinario es de 10 ml/hr?
1. Su densidad urinaria es menor a la esperada, por lo que un manejo con
diuréticos podría mejorar la condición.
9. Ahora, el volumen urinario es de 10 ml/hr pero la PVC (presión venosa central) es de
12 cm H2O. ¿Cómo manejamos esta situación?
1. Requiere de cuidados en terapia intensiva y manejo con catéteres como Swan
Ganz.
2. También midiendo los electrolitos urinarios, función renal y función cardiaca.
10. A las 24 hrs de ser operado, el paciente presenta un pico febril de 38ºC. ¿Cuáles son
las causas más probables de la fiebre y cómo lo evalúo?
1. Atelectasia, por colapso pulmonar y respiración poco profunda.
2. Se evalúa mediante una radiografía de tórax y auscultación torácica.