TAREA PEDIATRÍA CL 208

NOMBRE: BLANCA ISELA EUCEDA ALVAREZ

NUMERO DE CUENTA: 20001006545
FECHA: 07 DE JUNIO 2020
PASANTÍA: PEDIATRÁ I

1. Paciente de 9 años con un peso de 30kg con fiebre de 7 días, dolor retroocular, con
exantema macular rojo diseminado, buen estado de conciencia, lienzo negativo, presenta
hipotensión, temperatura 37 °C, taquicardia 123 por minuto, presión arterial media menos de
50mm Hg, llenado capilar de 5 segundos, frialdad distal. Le realizan una prueba para dengue
y el NS1 sale positivo, IgM positivo, IgG positivo.
a) Trátelo con todo el manejo hasta dar el tratamiento que se llevaría ambulatoriamente.

Paciente menor en fase crítica de Dengue Grave, presentando signos de Choque ingreso
hospitalario.

MANEJO: Siempre deberá notificarse como caso de Dengue al nivel correspondiente.

Medidas generales:

1- Obtener valores de referencia de HTC, Conteo Plaquetario y función de los órganos:

Indicar Hemograma completo, Rx de Tórax y Ecografía abdominal. Glicemia, electrolitos,
gasometría.
2- Evaluar el estado hemodinámico y monitorizar signos vitales cada 1-2 hrs máximo.
3- Oxígeno en puntas nasales a 3 lpm.
4- Iniciar hidratación con líquidos parenterales SSN 0.9% a razón de 20 ml/kg/15 a 30 minutos
(el paciente nunca elevó PA considere sangrado oculto y si este es el caso, debe transfundir
glóbulos rojos empacados. Si no existe sangrado: aminas vasoactivas 3-5 mcg/kg/min.
(Dopamina, dobutamina adrenalina, noradrenalina, milrrinona).
5- Vigilar entrada y salida de líquidos del paciente:

Administrar cristaloides isotónicos:

(7-5ml/kg/1-2 horas ó 3-5ml/kg/2-4 horas) Volver
a evaluar estado clínico.

¿Ha mejorado?

No: Reevaluar AUMENTADO: Administrar

Hematocrito Cristaloides Isotónicos en bolos
de 10 -20 ml/Kg por 1 hora
Si: Reducir la administración de líquidos
intravenosos gradualmente
5- 7 ml/Kg/h por 2-4 horas,reevaluar HTC si
mejora 3-5 ml/Kg/h por 2-4 h, reevaluar HTC DISMINUIDO: Transfundir 5-10
ml/Kg concentradode glóbulos
y continúa mejorando de 2-3 ml/Kg/h por 2-4
rojos o
horas.
10 – 20 ml/Kg sangre entera
Si la entrada de líquidos y producción de inmediatamente
orina son adecuados y el HTC se reduce al
valor de referencia o a un valor ligeramente
inferior entonces:
Suspender la administración de líquidos
intravenosos Reevaluar el estado
clínico

Si paciente tiene evolución favorable, dar Alta hospitalaria y seguimiento ambulatorio.

TRATAMIENTO AMBULATORIO DE RECUPERACIÓN
1- Reposo en cama.
2- Hidratación oral abundante con líquidos como:
Sales de rehidratación oral (Litrosol)
Agua
Agua de coco
Infusiones (Té)
Jugos naturales, leche, sopas, etc.
• No se recomiendan las bebidas gaseosas.
• Dar líquidos a razón de 1500-1800 ml/24 horas.
Durante la Fase de Recuperación no es necesario el monitoreo del paciente.
 b) ¿Qué significa la prueba de IgM e IgG positivas?

El resultado positivo en ambas significa que el paciente actualmente tiene la enfermedad y la contrajo
en las semanas anteriores, ya ha pasado mas de 3 dias de evolución y que se encuentra ya en la fase
critica o de recuperacion.

c) ¿Es un caso confirmado de dengue solo con la positividad de NS1?. ¿Porque?

No, la NS1 posee una alta especificidad para el diagnóstico del dengue (90 al 100%), pero una baja
sensibilidad en los primeros dos días de enfermedad (52 - 62%) que orienta al clínico pero no se
considera una prueba de confirmación desde el punto de vista epidemiológico. Un resultado negativo de
esta prueba no descarta la infección por dengue y haciendo necesario una prueba complementaria para
la confirmación del dengue.

d) ¿Qué características presentan los pacientes con dengue grave?

Un paciente con dengue grave es aquel clasificado así por el médico que lo atiende, porque:
 Está en peligro de muerte inminente
 Presenta signos y síntomas de una complicación que, de no tratarse adecuadamente puede ser mortal
o no responder adecuadamente a su tratamiento convencional.
 Tiene otra afección que determina su gravedad.
Las formas graves de dengue se definen por uno o más de los siguientes criterios:
 Choque o dificultad respiratoria.
 Sangrado considerado clínicamente importante por los médicos tratantes
 Compromiso grave de mono o multiórganos (miocarditis, hepatitis, encefalitis etc.).
Todo caso de dengue que tiene 1 ó más de las siguientes manifestaciones:

1. Choque o Dificultad Respiratoria debido a extravasación grave de plasma demostrado por pulso
débil y al menos uno de los siguientes hallazgos: ■ Taquicardia (en ausencia de fiebre) ■ Frialdad distal
■ Llenado capilar lento (mayor de 2 segundos) ■ Hipotensión arterial ■ PAM menor de 70 mmHg en
adultos o, en niños, menor a la mínima esperada de acuerdo a edad y sexo (Anexo IV). ■ PP igual o
menor a 20 mm Hg.

2. Sangrado Grave que pone en peligro la vida: Cerebral, pulmonar, digestiva, urinaria o vaginal. (Que
sea considerado clínicamente importante para los médicos tratantes.) Con respecto a la presión arterial
en embarazadas: Entre la semana 7-37 se considerara hipotensión todo caso en el cual la presión
arterial se encuentre un 10% por debajo de la PA mínima esperada para la mujer no embarazada adulta.
Previo a la semana 7 y después de la semana 37 se considerarán los parámetros de la adulta no
embarazada. Si la paciente embarazada tiene 12-17 años considerar la PA según la tabla para edad.
Importante: La hipotensión debe considerarse un signo tardío de choque que suele asociarse a choque
prolongado, a menudo complicado con sangrado significativo.
3. Compromiso grave de órganos: daño hepático (AST o ALT ≥ 1000 UI ó elevación más de 6 veces del
valor normal para la edad) SNC: alteración de conciencia y convulsiones, Corazón: miocarditis con o sin
choque cardiogénico, Glomerulitis: HTA+hematuria+Insuficiencia Renal Aguda (IRA) *Nefritis en la
embarazada: creatinina ≥1 mg/dL descartar lesión renal aguda, Pancreatitis: elevación de las enzimas
pancreáticas.
 e) ¿Qué características presentan los pacientes con dengue no grave con signos de alarma?

Todo caso de dengue que cerca de y preferentemente a la caída de la fiebre presenta 1 ó más de los
siguientes:
1. Dolor abdominal intenso o dolor a la palpación del abdomen
2. Vomito Persistente
3. Acumulación de líquido (ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico)
4. Sangrado de mucosas
5. Letargo/Irritabilidad
6. Hipotensión Postural (lipotimia)
7. Hepatomegalia >2 cm
8. Aumento progresivo del hematocrito

2. Paciente con gastroenteritis aguda, niña de 7 años con 22kg de peso presenta mal estado
general con disentería, de tres días de evolución, fiebre de 39.5 °C, presenta sed, buen
estado de conciencia, pliegue cutáneo positivo se demora, dos segundos en volver la piel a
su estado . Presión arterial y frecuencia normal. Llenado capilar menor de 2 segundos, no
hay frialdad distal.
a. Establesca el estado de hidratación y tratamiento intravenoso darlo de alta con
tratamiento comunitario.

Dx: Diarrea sanguinolenta ( Disentería) con Deshidratación Moderada

1- Establecer tratamiento con antibiótico durante un período de 3 días: Ceftriaxona 100

mg/kg/día de repartidos en dos dosis.
2- PLAN B (de rehidratación)

Ha perdido entre 60-90 ml por Kg, por lo tanto calcularemos con un promedio de 75 ml.

Que sería: 75 ml x 22 Kg = 1650 ml

Suero Mixto 0.45% 1650 ml a pasar en 4 horas (4-6horas) gotas por minuto.

*El Suero Mixto 0.45% tiene mitad SSN 0.9% y mitad dextrosa tiene cloruro de sodio 77 meq de Na y
77meq de Cl (osmolaridad de 154mOsm/l) y calculé el goteo asi:

• Gotas= 1650 = 137 gotas x min

4h x 3

EVALUAR DURANTE ESE PERIODO

TRATAMIENTO COMUNITARIO

Paciente con buena evolución clínica, ya no presenta pliegue cutáneo y mejoría de su estado general,
dar alta médica e indicar tratamiento ambulatorio:

1- SRO sales de rehidratación oral ( dar 100 a 200 ml es media a una taza después de cada
deposición)
 Requerimiento diario (según Holliday Segar):

1500 ml + (2 Kg x 20 ml/Kg/día) = 1500 + 40 = 1540 ml/Kg/día

2- Abundante líquido, aconsejar:

Líquidos que contienen sal:
Bebidas saladas (por ejemplo, agua de arroz salado o yogur al que se le ha añadido sal)
Sopas de verduras y hortalizas o de pollo con sal.
Líquidos que no contienen sal:
Agua simple, Agua en la que se han cocido cereales (por ejemplo, agua de arroz sin sal).
Sopa o caldo sin sal; bebidas a base de yogur, sin sal; agua de coco, Té ligero (no endulzado) •
Jugos de fruta fresca no endulzados
No dar al niño: Bebidas gaseosas comerciales. Jugos de fruta comerciales. Té endulzado. Café.
Algunos tipos de té o infusiones medicinales.

3- Dieta apropiada para su edad. Continuar la alimentación para prevenir la desnutrición.

4- Suplementos de zinc 20 mg al niño todos los días durante 10 a 14 días.

5- Educación a la madre sobre signos de alarma.

6- Educación de hábitos de higiene.

b. Trátelo por vía oral al mismo paciente ¿Cómo lo realizara?

Deshidratación moderada

(Le falta 75 ml x 22kg= 1650ml)

Usar sales de hidratación oral a razón de 68 ml cada diez minutos

1650 ml divididos en 4horas en cuotas cada 10minutos

4hx6 (10 min en cada hora)=24

1650 ml/24= 68 ml cada diez minutos

Al pasar 4 horas evaluar (YA HIDRATADO ) PLAN A

c. ¿Qué exámenes le pediría?

Hemograma completo praa evaluar hemoglobina.

Coprocultivo con antibiograma.
d. Si considera que es una disentería bacteriana ¿ cuál sería su tratamiento?

Entre los medicamentos de elcción tenemos

Ceftriaxona 100 mg/kg/día de repartidos en dos dosis. (si los niños son hospitalizados)
Ciprofloxacina 15 mg/kg dos veces al día por tres días
 e. Si considera que es una disentería por amebiasis ¿ cuál sería su tratamiento?

La nitazoxanida, que se comercializa como Alinia (EE. UU.), Daxon (México), Colufase (América Central,
Argentina, Perú). La dosis es de 15 mg/kg por día en dos tomas y se aconseja un tratamiento mínimo de
tres días de duración.

f. ¿Qué indicaciones le daría para que la madre lo trate en su casa y vigile los signos de
alarma?

Se debe enseñar a las madres cómo prevenir la deshidratación en el hogar, dando al niño más líquidos
de lo usual, cómo prevenir la desnutrición continuando la alimentación y las razones por las cuales esto
es muy importante. El niño debe ser llevado al trabajador de salud si hay signos de deshidratación u
otros problemas tales:

1- Regla 1: dar al niño más líquido de lo usual para prevenir la deshidratación

2- Regla 2: suplementos de zinc (10 a 20 mg.) al niño todos los días durante 10 a 14 días.
3- Regla 3: continuar la alimentación para prevenir la desnutrición.
4- Regla 4: el niño debe ser llevado al trabajador de salud si hay signos de deshidratación u otros
problemas: La madre debería llevar al niño al trabajador de la salud: • si el niño hace muchas
deposiciones acuosas; • si tiene vómitos repetidos; • si tiene mucha sed; • si está comiendo y
bebiendo muy poco; • si tiene fiebre (si no la tenía); • si hay sangre en las heces (si no había); o
• si no está mejor en tres días.
5- Educación de hábitos de higiene.

3. Paciente con cuadro diarreico de 3 años 13kg sin sed, buen estado de conciencia,
turgencia de la piel normal, presión normal, frecuencia normal, llenado capilar menos de 2
segundos, no frialdad distal. Paciente presenta vómitos incoercibles.
a. ¿Qué grado de deshidratación tiene?

Deshidratación Moderada

b. ¿Cómo lo tratara?

PLAN A

1- TRO: SRO
2- Abundantes líquidos: Líquidos que contienen sal:
Bebidas saladas (por ejemplo, agua de arroz salado o yogur al que se le ha añadido sal)
Sopas de verduras y hortalizas o de pollo con sal.
Líquidos que no contienen sal:
Agua simple, Agua en la que se han cocido cereales (por ejemplo, agua de arroz sin sal).
Sopa o caldo sin sal; bebidas a base de yogur, sin sal; agua de coco, Té ligero (no endulzado) •
Jugos de fruta fresca no endulzados
No dar al niño: Bebidas gaseosas comerciales. Jugos de fruta comerciales. Té endulzado. Café.
Algunos tipos de té o infusiones medicinales.
3- Dieta adecuada para su edad
4- Zinc 20 mg al niño todos los días durante 10 a 14 días.
 5- Educación a la madre sobre signos de alarma.
6- Educación hábitos de higiene.

4. Calcule los requerimiento de líquidos para un niño de 16 años con 60 kg de peso.

a. Que volumen de agua necesita

Requerimientos :

Superficie corporal(SC) =Peso Kg x 4+7/Peso Kg +90 =metros cuadrados m2

Los metros cuadrados se multiplican por los requerimiento de agua de 1500-1800ml por metro
cuadrado en 24h.

SC= 60 Kg x 4 + 7 = 247 = 1.64 m2

60 Kg + 90 150

Niño de 60kg tiene= 1.64 m2 SC

Requerimientos 1.64 m2 x 1800ml= 2952 ml

b. Si lo hidrata por vía parenteral como lo haría con que líquidos y volumen.

Suero Mixto 0.45% 3000 ml a pasar en 6 horas, 166 gotas por minuto.

Suponiendo una deshidratación leve con perdida de 50ml /Kg sería: 50ml x 60 Kg = 3000 ml

Gotas : 3000 = 166 gotas por min

6h x 3