Caso Clínico: Trastorno Acido/Base

Orientación General:

Durante horas del almuerzo es usted solicitado con mucha insistencia al servicio de
emergencias, donde fue evacuada, paciente femenina de 52 años de edad, quien ingresa en
estado inconsciente sin ningún antecedente patológico de importancia; al inicio usted de
manera intrépida procede a realizar la valoración objetiva inicial, donde le llama la atención el
estado de conciencia – sopor superficial, sin presencia de focalización neurológica, a nivel
respiratorio paciente con incremento de trabajo respiratorio de hasta 34 cpm, sin uso de
musculatura accesoria con adecuada saturación, hemodinámicamente comprometida con
hipotensión arterial;al examen inicialllama la atención signos de deshidratación muco-cutanea
importante, con signo de pliegue (+), sequedad a nivel de mucosas.
Inmediatamente se realiza una reanamnesis, donde los familiares refiere que en los días
previos a su ingreso a emergencias (48 h), la paciente presentó un cuadro compatible infección
urinaria misma que fue tratada con remedios caceros, con una evolución mala caracterizado por
incremento de diuresis, olor fétido, además de estado de irritabilidad, con posterior deterioro
lento del estado de conciencia, mismo que es manejado con remedios caseros.
A su llegada a urgencias se objetivó, se puede observar una respiración de Kussmaul y
un fetorcetósico importante.

Exploración física: de Ingreso:

NEUROLOGICO GCS 11/15(AO:2, RV:4, M:5), pupilas 2 mm bilateral, isocoria,

fotoreactivas, no existe focalidad, Puntaje Tallo Cerebral 16/16.
CARDIOVASCULAR: FC:110lpm, TA: 80/60mmHg, TAM: 56mmHg, llenado capilar: 2”;
Ruidos cardiacos rítmicos, taquicardicas, no signos de TEP ni ICC.
RESPIRATORIO: Taquipneicacon FR: 32cpm, sin uso de musculatura accesorios, IY
-bilateral, SpO2:92% Fio2:27%c/O2 a 6L/min. Auscultación con
ruidos ventilatorios con buena entradade forma bilateral.
RENAL: Puntosureterales, superior y medios(+), puñopercucion (+)
bilateral, sin sonda vesical, orinafétidas turbias,escasas,
convolumendisminuidos, medidos em sonda veniscal.
DIGESTIVO: Abdomen distendido, con peristaltismo disminuido, RHA(+).
INFECTOLÓGICO: Temperatura Axilar: 38.4ºC.
OTROS Piel y Mucosas secas, poco turgente, signo de pliege (+)sin
edemas en extremidades. peso medido 58kg, talla 1.52cm.

Los estudios analíticos a su llegada mostraron los siguientes resultados:

Laboratorio:

Ht 44.2% - Hb 14,7 g%, GB: 22.800 mm3 (S: 87%),Glucemia: 510mg%, ProTotales: 6g% -
Alb: 2.9 g%, Crs2,9mg% NUS 36 mg%, INR 1,2

Ionograma: Na: 130mEq/L, K: 6.2mEq/L, Cl: 103mEq/L, Ca++ ionico:0.45mEq/L

EGO: GB: campo cubiertos p/c, Bacterias: Abundantes p/c, GR: 0-4p/c, Cuerpos Cetonico
(+++) 20mU/L.

GASOMETRÍA ARTERIAL (Ingreso)(a las 6 hrs)

pH 7,02 7,12
PaO2 70mmHg 70mmHg
 PaO2/FiO2 199mmHg 199mmHg
PaCO2 16mmHg 18mmHg
HCO3 6mM/L 11mM/L
Beb-28mM/L -17mM/L

A su llegada a urgencias,se inició un tratamiento con insulina cristalinaEV en

bolo y luego en infusión continua. En las primeras 12 h tras su llegada al servicio
deurgencias recibió un total de 6.500 ml de Ringer Normal, 380mEq de cloruro potásio,
además del inicio de cefalosporina de tercera generación.

Discusión: en relación al caso:

- Indique los diagnósticos principales del paciente.
- Indique los Criterios para diagnostica y manejar el trastorno Metabólico
presente en la paciente.
- Explique de forma detallada el Trastorno Acido/Base que presenta el presente
caso además del mecanismos de descompensación. Escalas de compensación.
- Explique el modelo Henderson-Hasselbalch y Teorema de Stewart en acido
base.
- Calcule el déficit de agua,osmolaridad plasmática, Anión Gap, Índice de Masa
Corporal.
- Explique el manejo de soporte a realizar en el presente caso.
- Explique los mecanismos por el cual un trastorno metabólico precipita la
generación un trastorno acido/base.
- Explique la razón de uso INSULINA CRISTALINA y porque se debe cuidar
que NO EXISTA UN DESENSO de la glicemia por debajo de 250mg/dL.

El caso clínico proporcionado por la:

Dra. Danitza Aguirre Flores

MEDICINA INTERNA