GUIA DE VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

DATOS GENERALES:
Nombre del paciente: C H L Edad: 18 Sexo: F Estado civil: Soltera Grado de instrucción Universidad completa
ocupación: Estudiante Lugar de procedencia :Trujillo Domicilio:AV .A V Fecha de ingreso al servicio:4/10/23 Hora: 6:00 p
m
Forrma de llegada: Ambulatorio Fuente de Información: Paciente
Familiar

ANTECEDENTES PERSONALES Y PATOLOGICOS:

Gastritis
Motivo de ingreso: Gastritis
1: PERCEPCION MANEJO DE LA SALUD
 Estado de higiene: Bueno _
 Entorno donde vive: Material Casa . Ladrillo No habitaciones 14 No Habitantes: 9 Cocina con: Gas
Servicios básicos: Agua potable , Desagüe, Luz eléctrica
 Tiene animales en casa: Si ¿cuál? Perros y gatos
 ¿Está enfermo?: No
 Pertenece algún régimen de salud: ¿Cuál? Particular
 Realiza control dental : Cuando tiene molestias
2: NUTRICIONAL-METABÓLICO
 No de comidas al día 5 Alimentos que acostumbra a comer: Frutas
 Tiene intolerancia a alimentos, ¿cuál? Leche
 ¿ comer fuera de casa?¿con que frecuencia? NO
 Apetito: ( ) Normal
 Vía y tipo de alimentación: oral
 Dificultad para deglutir: Ninguna
 Boca: Mucosas orales : Sonrosada
 Encías :Intacta
 Lengua: Limpia
 Dentadura: Completa
 Abdomen: b/d
 Peso actual:54 Talla: 1.58 IMC:
 Piel: sonrosadas
 Cabello: fuerte implantación buena
 Uñas: Forma: ligeramente convexas
 Implantación: buena
Estado de conservación: bueno
Placa ungueal: transparente
 lisa
 Lecho ungueal: rosado
 Tejido celular subcutáneo: Cantidad: moderada
 Distribución: homogénea
 ¿Qué liquido bebe al día, cuánto? 3 veces al día
Sed: Disminuida
 Temperatura corporal : 36. 5 Hb: 12 Glucosa:

3: ELIMINACION
 Características de la orina: Amarillo ámbar
 Aparato urinario: Integro
 Hábitos intestinales: Número de deposiciones por día 1 _ Color: marrón
 Abdomen: Depresible
 Piel Integra

4: ACTIVIDAD/EJERCICIO
Estado cardiovascular
 Pulsos periféricos: Presentes
Características del Pulso: Frecuencia : rítmico
 Piel: Fría
Estado respiratorio:
 Ruidos respiratorios: Normal
 Ruidos respiratorios : Normal
 Signos de alteración respiratoria: Tirajes
Movilidad
 Extremidades: Simétricas: Si
 Fuerza muscular: Conservada
 Tono muscular: Conservado
 Movilidad de miembros: Normal
 Ayuda para movilizarse:
 Marcha: estable
 Actividad laboral: Caminata
 Estilo de vida: activo:
  Desarrolla actividades recreativas: Si: ¿Cuál? Voley

5: SUEÑO Y DESCANSO
 Sueño: No de Horas 5 Sueño: Tranquilo
 Fraccionado despierta muy temprano.
 Requiere ayuda para dormir: No ( ) Si: ( ) Infusión ( ) Lectura ( ) Televisión ( ) Pastillas
 ¿Cómo se siente al despertar: descansado
 Percepción del ambiente que rodea: Confortable
 Características del entorno: Ventilación Iluminación Privacidad
6: COGNITIVO-PERCEPTIVO
 Nivel de Conciencia: Alerta ( ) Letargia ( ) Estuporo ( ) Coma Escala de
coma de Glasgow: 15
Conducta: Cooperador
 Orientación: Si ( ) Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona
 Ojos / vista: Normal
 Oídos/audición: Normal
 Nariz / olfato: Normal
 Lengua / gusto: Normal
 Piel / tacto: Normal
 Estado sensorial: Pupilas fotorreactivas: Si
 Comunicación: Habla:
 Percepción correcta de mensajes verbales:s i Lenguaje coherente: si
7: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO
 Auto percepción de sí mismo: Expresiones de acuerdo a la realidad ( ) Expresiones de sobrevaloración
 Autoestima: Expresiones negativas sobre sí mismo
 Percepción de la imagen corporal: Acorde con la realidad
 Actitud sobre su cuerpo: Aceptación
 Expresión facial y corporal: Alegre
8: ROL-RELACIONES
 Rol: Con quien vive: con su familia ( ) otros: _
Nivel de independencia de la persona:
 Física: ( ) Total
 Económica: Total parcial
 Rol y responsabilidad dentro del grupo familiar: cocinar
Participación en actividades sociales y culturales: No
 Percepción del rol en el grupo familiar: Satisfactorio _
 Relaciones familiares: Sin problemas

9: SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN
Mujer: Menarquía 12 Patrón menstrual: Frecuencia Duración 7 días cantidad N

 Mamas: Normal .
 Pezones: Normal
 Nódulos axilares: No

10: ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS

 Ha tenido algún cambio o problema importante en los últimos tiempos: No ( ) Si ( ) ¿Cuál?
 ¿Cómo se ha sentido, respecto a dicha situación?: _
 ¿Cómo se siente la mayor parte del tiempo (Tenso o relajado)? ¿qué le ayuda cuando esta tenso?
 Sistemas de soporte:
 Acepta las opiniones o criticas familiares: ( ) Si ( ) No ¿Porque?
 Observar: pupilas dilatadas ( ) diaforesis ( ) palidez ( ) lesiones ( ) alteraciones alimenticias
Otros (especificar)

11: VALORES Y CREENCIAS

 Valores y creencias importantes en la vida personal y familiar _
 Religión que profesa Practica: ( ) Si ( ) No ¿porque?
 Confía en su líder espiritual: ( ) si ( ) No ¿Porque?
 Relaciona su enfermedad con algún valor, mitos o creencia
 ¿Sus prácticas sociales o ideas culturales interfieren con su enfermedad?
 ¿que opina de la enfermedad y la muerte?