Guía de Valoración para el Paciente Adulto con base en los 11

Patrones Funcionales de Margory Gordon.

IDENTIFIACION:
Fecha: Nombre:
Sexo: Masculino Escolaridad: Secundaria Estado Civil:
Ocupacion: Religion:
Domicilio: Vicente guerrero,calle playon sur
Sevicio: Urencias Cama: Edad:
Fecha de Ingreso:
ANTECEDENTES:
Heredofamiliares:
Enfermedades Anteriores:
Enfermedad Actual (Diagnostico Medico):
I.- Patron de Percepcion y Mantenimiento de la Salud
Como percibe su Salud en General:
Que hace para cuidar su salud:
Habitos de tabaco: Si por dia: 3 Cantidad por dia: Café: 3 veces
Cantidad: 1 taza
Medicamentos: Metmorfina Frecuencia: diaria
Alergias: No Tipo de reaccion: No
Ha tenido hospitalizaciones previas: No Que tipo de padecimiento: No
Tiene conocimiento de su enfermedad: No
Existencia de factores de riesgo en el hogar, comunidad y laboral: No
¿Cuáles?: No
Asitencia al Sevicio Medico: 6 meses:No Cada año: No Nunca: Nunca
Automedicacion: Si: Si No: ¿Cuales?: Paracetamol
Caracteristicas de la Vivienda:
No. De Cuartos: 6 Tipo de Material de Construccion: Conreto
Paredes: Si Techo: Si Piso: Concreto: Si
Habitos Higienicos:
Baño diario: Si 3 veces al dia Cambio de Ropa: 3 veces
Lavado de Manos: Si Cepillado de dientes: Si
Disposicion del Agua:
Potable: Si Pozo: No Purificada: No
Eliminacion de Excretas: WC: Fosa Septica: Si
Eliminacion de Basura: Incineracion: No Camion recolector: Si Otros:
Convivencia con Animales domesticos: Si No: ¿Cuales?: Perros y Gatos
Fauna Nociva: No
Convivencia con Enfermos Infestocontagiosos: Si: No: No

II. Patron Nutricional/Metabolico.

Peso Actual: 76 Talla: 1.65 Cambios recientes en el Peso: No Especificar: No
Glicemia: 260 Tempreratura: No Apetito Normal: Si Disminuacion del Gusto: No
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Patrones Funcionales de Margory Gordon.

Disfagia: No Nauseas: Si Vomitos: No Anorexia: No Polifagia: No Polidipsia: No

Edema especificar en donde: No Anasarca:
Dolor Gastrointestinal: No Vias Intravenosas: No Central: Periferica:
Resultados de Estudios de Laboratorios (registrar fechas recientes):
Mucosa Oral: buena, humeda
Dentadura Completa: Completa: Si Presencia de Caries:No
Dentadura Postiza: No La lleva puesta: No
Lesiones: Gingivitis: No Monilillas:No Herpes: No Otros: No
Lengua (Caracteristicas):Ausencia de lesiones, color caracteristico rosa
Uvula (Caracteristicas): color caracteristico,blando liso y lubricado
Garganta (Caracteristicas): textura blanda, buena lubricacion y color
caracteristico rosa
Aceptacion e ingesta de la dieta presentada en el Hogar: Si: No:No
¿Por qué?: Porque no le gusta la dieta prescrita
Ingesta de Liquidos: Si: Si No: Catidad diario: 2 Litros Ayuno: No
Tipos de Liquidos: Aguas Preparadas: Si
Aguas: Si
Tipo de Dieta: restriccion de grasa,consumo de frutas y verduras
Suplementos Alimenticios: No Horaio de Comida: Horario hospitalario
Frecuencia: 3 veces al dia
Condiciones de la Piel: Buena Problemas Cutaneos: No
Especificar:
Color: Café claro Lesiones: No
Turgencia: No Manchas: No
Alimentacion: acostumbrada: Carnes
Uñas: Quebradizas: No Onicomicosis: No Pelo: Negro

III. Patron de Eliminacion

Habitos de eliminacion intestinal: Numero de evacuaciones: 2 o 3 veces al dia
Caracteristicas de Evacuaciones: Normal Presencia de:
Estreñimiento: No Diarrea: No Peristaltismo normal: Si Distencion Abdominal:
No
Dolor al evacuar: No Hemorroides: No Colostomia: No Yeyunostomia: No
Incontinencia Fecal: No Otros: No
Habitos de Eliminacion Orinaria:
Numero de Micciones: Frecuencia: 4 veces al dia Cantidad: 200 ml
Caracteristicas de la orina:
Color: Amarillo claro Olor: No Cantidad: 200 ml
Precensia de: Disuria: No Poliuria: No Polaquiuria: No Nicturia: No
Glucosuria: Retencion urinaria: No Anuria: No Oliguria:No Otros: No
Sonda de Drenaje urinario:No Continua: No Intermitente: No Cistostomia: No
Presencia de Cistoclisis: N o Dialisis: Peritoneal: No Hemodialisis: No
Drenaje Abdominal (Pen-Rose): Si No: No Otro:
Caracteristicas: Evacuaciones Hematicas: No Serohematica: No Purulento: No
Olor: Normal: Olor:Fetido: No
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IV. Patron Actividad/Ejercicio.

Tension Arterial: 100/60 Frecuencia Cardiaca: 77 Frecuencia Respiratoria: 15
Caracteristicas:Buena Llenado Capilar: Buena SPO2:
Ritmo Cardiaco:Buena Secreciones Bronco-Pulmonares: No
Fuerza Muscular: Debil Torax:
Postura: Decubito supino
Respiracion: Normal
Presencia de: Sudoracion: No Palpitacion: No Lipotimias: No Vertigos:No
Acufenos: No Fosfenos: No Debilidad para el ejercicio: Si Disnea: No Polipnea:
No
Aleteno Nasal: No Cianosis: No Hiperpnea: No Taquipnea: No Bradipnea: No
Otorrea: No
Estertores: Tos: No Sibilancias: No Apoyo Ventilario: No
Monitor: No Oxigenoterapia: No
Presencia de: Inflamacacionde Articulaciones: A veces Contracturas
musculares: No
Limitacion para los movimientos: Si Varices en miembros inferiores: No
Resultado de Gabinete (Registrar fechas):
Estilo de vida: Sedentaria: Si Activa: No
Actividades de recreacion habituales: Si: No: No¿Cuales?:
Capacidad de Auto-cuidado: 0= Independiente, 1= Ayuda de otros, 2= Uso de
aparatos, 3= Ayuda de otros, y de aparatos, 4= Dependiente.
Levantarse: 1 Bañarse: 1 Vestirse y arreglarse: 1 Alimentarse: 1 Trasladarse: 1
Caminar: 1 Subir escaleras: 1 Cuidar el Hogar: Cocinar: 4 Trabajar: 4
Limitaciones fisicas: Si ¿Cuales?: Movilidad en las extremidades
Ambulacion asistida: Si Reposo relativo: Si Reposo Absoluto: No

V. Patron de Reposo/Sueño
HABITOS: Horas de sueño habitual al dia: 4 hrs Rutinas de Sueño (Siestas): 1
Presencia de: Cansancio: A veces Temblor de Manos: No Ojeras: No Bostezos:
No
Insomio: No Pesadillas: No Irritabilidad: Si Alucinaciones: No
Factores que alteran el sueño: No
Existencia de Dificultad para conciliar el sueño durante la estancia hospitalaria:
Si
APOYOS: Toma deMedicamentos para Dormir: No Realiza ejercicios: No Otros:

VI. PAtron Cognitivo/Perceptual

Nivel de Conciencia: Orientado en Persona: Si Lugar: Hospital Tiempo:
10/03/20
Confusion:No Alerta: No Somnolencia: No Soporoso: No Estupor: No Coma: No
Problemas en el Lenguaje: Dislexia: No Ecopraxia: No Ecolalia: No Disartria:No
Capacidad para Comprender:
Presencia de Cefaleas: Si Crisis Convulsivas: No Midriasis: No Miosis: No
Irritabilidad: Si Vision Borrosa: Si Movimientos Coordinados: A veces
Precensia de Dolor: Si Especificar en donde: Extremidades
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Nivel de Ansiedad: Leve: No Moderada: No Grave: No Panico: No Paralisis: No

Audicion Normal: Si Deteriorada: No Sordera: No Zumbidos: No
Vision: Deteriorada: Si Ceguera: No Vertigo: Si: Si No:

Alteracion en los Procesos del Pensamiento (Memoria, Razonamiento y

Concentracion):
Membrana Timpanica: Completa: Si Incompleta: Presencia de cerumen: No
Pus:No
Inofrmacion sobre su Enfermedad y Cuidados: No
Capacidad del Usuario para la Toma de Decisiones:
VII. Patron de Autoimagen/Autoconcepto
Como se describe a si mismo:Buena persona,amable,risueño y muy alegre
Preocupaciones principales respecto a la Hospitalizacion o Enfermedad: No
Factores que afectan la Autoestima: Ninguno
Estado de animo: Relajado Presencia de: Nerviosismo: No Conducta Violenta:
No
Dificultad para Relajarse: No Existencia de algun Temor: No

VIII. Patron de Rol/Relaciones.

Vive con su Familia: Si Solo: Con otras Personas:
Tiene actualmente empleo: ¿Cual es su situacion laboral?: Jubilado
Sistema de Apoyo: No Tiene amistades: Si Problemas de comunicación: No
Personas dependientes del Enfermo: Si
Personas que pueden ayudarlo en estemomento: Familiares Preocupaciones
familiares con respeto a su Hospitalizacion: Si el bienestar del paciente

IX. Patron de Sexualidad/Reproduccion

MUJER: Menarquia: Dias por Ciclo: FUM:Gestaciones: Partos:
Abortos: Cesareas:
Metodo de Planificacion Familiar: Autoexploracion de Mamas:
Fecha de ultimo Papanicolau: Problemas Menstruales:
Problemas o Cambios en su Vida Sexual: Enfermedades Venereas:
HOMBRE: Numero de Hijos: 6 Autoexamen Testicular: No Problemas de
Prostata: No
Enfermedades Veneras: No
Problemas con su Vida Sexual: No

X. Patron de Adaptacion /Tolerancia al Estrés.

Ha vivido una situacion dificil recientemente que ha cambiado su vida: Si No:
No Con la Familiar: No En el Trabajo: No En la Escuela: No Especificar: No
Existencia de Dificultades familiares para afrontar el Problema de Saud del
usuario: SI:
No: No ¿Cuales?:
Existencia de dificultades en el usuario para afrontar el problema de Salud o
Cirugia: Si:
No: No ¿Cuales?:
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Patrones Funcionales de Margory Gordon.

Existencia de Busqueda y Aceptacion de Cuidados para la Conservacion y/o

recuperacion de Salud: Si: No: No ¿Por qué?: Informacion insuficiente
Como Considera su Capacidad para la toma de Decisiciones: Buena
Actividades que lo relajan: Leer la biblia ¿Se le puede Ofrecer algun Apoyo?:
No
Como se siente despues de la Cirugia: No

XI. Patron de Valores/Creencias.

Religion: Cristiana Restriciones Religiosas: No
Mitos y Creencias en relacion con el cuidado de Salud: No
Valores que ha resgistrado en su Estilo de Vida:
Desea Recibir ayuda religiosa: Si

Nombre Del Alumno Y Firma : ______________________________