DIFERENTES MOVILIZACIONES DE LAS ARTICULACIONES Y

LAS RAZONES AFECTADAS. SE ESQUEMATIZA EL NIVEL DE

COMPROMISO QUE PUEDE TENER EL PACIENTE CON Movilización
Pasiva
DOLOR Y TUMEFECCION AL MOMENTO DEL EXAMEN FISICO

Dolor
0.- Ausencia de dolor
1.-Paciente se queja de dolor limitación
2.-Se queja y muestra expresión de dolor a la palpación inflamación
3.-Expresión de dolor y reacción de defensa tumefacción
pérdida
funcional

Tumefacción
0.-Ausencia de tumefacción
1.-Leve: detectada por la palpación
2.-Moderada: visible pero que conserva el contorno de la Movilización
articulación Activa
3.-Severa: con compromiso Más allá de la articulación
 Hay
Hay que
que revisar
revisar una
una por
por una
una todas
todas
las
las articulaciones
articulaciones y, y, además
además
inspeccionar
inspeccionar todos
todos los
los segmentos
segmentos
óseos
óseos accesibles
accesibles


Para
Para que
que nono pase
pase por
por alto
alto el
el
examen
examen de de alguna
alguna articulación
articulación hay
hay
que
que proceder
proceder siguiendo
siguiendo una
una pauta
pauta
de
de rutina
rutina
TEMPOROMANDIBULAR : la punta del
dedo delante del conducto auditivo PALPACIÓN
externo , cerrando y abriendo la boca
;dolor o incluso aumento del tamaño en
pacientes con poliartritis inflamatorias en
especial la AR

DOLOR CREPITACION

Columna cervical: los pacientes con

artrosis degenerativa pueden tener dolor MOVIMIENTO
irradiado al hombro y parestesias que
pueden sugerir discopatías degenerativas
por estrechamiento de los agujeros de
conjunción vertebral PARESTESIAS
 MOVIMIENTO :
•Limitación de la abducción-Manguito
rotador
•Tendinitis del supraespinoso (abducción se
HOMBRO : interrumpe a los 70°)
Dolor
•Tendinitis del supraespinoso “arco doloroso”
•Tendón bicipital (MANIOBRA DE YERGASON)

INFLAMACIÓN OBSERVACIÓN
• bursitis
CODO

DOLOR PALPACION

• Epicondilitis o codo de tenista

• Epitrocleitis o codo de golfista
ARTICULACIONES MAS IMPORTANTES :
Phalen
Con la flexión palmar de la muñeca a
90 grados durante un minuto se
reduce el espacio de tránsito,
desencadenándose parestesias en la
mano estudiada cuando existe
compromiso o estrechez previos del
mismo.
INFLAMACION DE CARPO:
Thinnel
Se percute el ligamento anular de la
muñeca con un martillo de reflejos.
Si existe compromiso del canal se
produce una sensación de calambre
sobre los dedos segundo y tercero
(inervados por el n. mediano)
 ARTICULACIONES MAS IMPORTANTES
CADERA
INFLAMACION Y CREPITACION
PALPACION o Poliartritis
o Sacroiliacos – sacroelitis o Artrosis degenerativa
o Cuerpos vertebrales – fracturas,
sindromes miofaciales
o Cadera Bursitis trocanterica
DOLOR
MOVIMIENTOS o Meniscos: meniscopatía
o Hiperextension cadera – presencia de o Cara medial: bursitis anserina
dolor – puede ser por Radiculopatias
o meralgia parestesica

OBSERVACION VALGO O VARO

o Marcha o Artritis Vs Artrosis
o Curvas normales de la columna
o Dolor al movimiento ( flexion o
extension de la columna)
DOLOR FUERZA MUSCULAR Y MOVIMIENTO
Grupos proximales ..dermatopolimiositis
o TOBILLO
Grupos Distales … trastornos
o POSTERIOR -> tendinitis aquileana
neurologicos
o PLANTA
Espolones calcaneos
o PIE
fascitis plantares o atrapamiento nervioso

INFLAMACION
TOBILLO … poliartritis
PRIMER DEDO … gota
 INSPECCION DEL PACIENTE DE PIE

En esta posición aplicar presión

Inspeccionar por detrás comparando un lado con el otro, para mirar :
en el punto medio de cada
pliegue cutáneo supraespinoso

La columna recta (sin asimetría escoliosis o la caja torácica)

Realizar balanceo de la piel
Nivel similar de ambas crestas ilíacas
que lo cubre en busca de
Masa muscular normal /simetría , especialmente alrededor
aumento de la sensibilidad
de los hombros y cinturas pélvica y la columna lumbar
sugestivo de fibromialgia
Inflamación poplítea
(estos son dos lugares
Hinchazón asimetría alrededor de los tendones de Aquiles
comunes que participan)
Deformidad del retropié (valgo / varo)
 INSPECCIONAR DE LADO
Inspeccionar de lado buscando:

o Pérdida de la lordosis o Deformidad de la rodilla

normal cervical y lumbar, (flexión fija, genu
y la alternancia de lo recurvatum, subluxación
normal cifosis dorsal leve tibial posterior

Prueba de
Mediante la colocación de varios dedos en los procesos
la columna
espinosos posteriores de las vértebras lumbares inferiores y
lumbar y la
pedir al paciente doblarse hacia delante y tocar dedos de los
flexión de
pies de la mejor manera posible
la cadera
 o Inflamación, la posición anormal de la piel
INSPECCION DE FRENTE cambian con cada sitio articulación
esternoclavicular y acromioclavicular
o Igual altura de los hombros
o Pérdida de masa muscular / asimetría, sobre
Inspeccionar desde el frente, todo de los deltoides y cuádriceps
o Incapacidad para extender completamente los
comparando un lado con el otro en
particular para buscar: codos
o Deformidad (especialmente en varo, valgo) de la
rodilla
o Deformidad (en particular del hallux, MTF) de la
parte delantera del pie y la alteración de los
arcos del pie (pie plano

se flexiona lateralmente el cuello a cada lado,

En esta posicion pedirle al paciente buscando dolor o la restricción (flexión lateral es una
que : prueba sensible para la columna cervical anormal)
 Abrir la mandíbula ampliamente y moverla de lado a lado. Se debe abrir con facilidad,
sin desviaciones hacia los lados, suficientemente amplia para dar cabida a tres dedos
INSPECCION DE FRENTE verticalmente
En esta posicion pedirle al paciente que :
coloque las manos detrás de la cabeza con los codos bien atrás. rotación externa y
abducción son los primeros, más gravemente afectados los movimientos
glenohumeral.

 Coloque las dos manos hacia el frente, Inspeccionar para detectar

 las palmas hacia abajo, anomalías (hinchazón,
 Los dedos estirados, con los codos a 90 ° en el lado. deformidad, la actitud y la piel)

En la articulación radio-cubital
Las manos en supinación, pruebas de las articulaciones distal, las muñecas, MCF y de las
radiocubital proximal y distal.Inspeccionar el aspectos de articulaciones interfalangicas.
las palmas, sobre todo cambios en la piel, hinchazón del buscar la hinchazón de los
flexor de la tenosinovitis extensores de la Tenosinovitis

Hacer un puño apretado con cada mano. observar la capacidad para rizar los dedos con fuerza en las
palmas (agarre de fuerza)

Coloque la punta de cada dedo en la punta del pulgar a su vez observar la destreza de precisión de
un pellizco fino
 INSPECCION ACOSTADO
Se flexiona la cadera y la rodilla
mientras sostiene la rodilla.
Asegurar la flexión normal de la
rodilla para sentir crepitaciones.
Repetir una vez mas la prueba
de flexion de la cadera Se ejerce presión sobre la rótula y se palpa
como un signo globo en cada rodilla. esta
prueba evalúa el compartimiento
femoropatelar y la sinovitis en las
articulaciones comúnmente afectadas por
todas las artropatías

Apretar todos los metatarsianos para

probar la articulaciones MTF
EXAMEN FISICO
SISTEMICO
 Afecciones Oculares
Afecciones Bucales
Afecciones de Cuello

Afecciones Cardiacas
Afecciones Pulmonares

Afecciones
Abdominales

Afecciones
Dermatológicas/Cut
áneas
AFECCIONES DERMATOLOGICAS/CUTANEAS

-Eritema malar: LES(habiendo excluido rosácea y dermatitis

seborreica).
-Pelo corto, fragmentado y acompañado de alopecia: LES

Esclerodactilia: escleroderma.

Nódulos reumatoideos: AR
AFECCIONES DERMATOLOGICAS/CUTANEAS
Eritema palmar a nivel de palmas con lesiones
puntiformes, a veces dolorosas que corresponden a
LES o una vasculitis leucocitoclastica asociada a
cualquiera de las otras enfermedades del tejido
conectivo.
En las piernas pueden encontrarse nódulos que
sugieran un eritema nodoso o lesiones purpuricas,
petequias y eritemas que pueden corresponder a
vasculitis necrotizantes o LES.
AFECCIONES OCULARES
• Epiescleritis: Artritis reumatoide.
• Conjuntivitis (Síndrome de Reiter)
• Queratoconjuntivitis sicca
(síndrome de Sjogren, Artritis
reumatoide)
• Uveítis (Síndrome de Reiter y
espondilitis anquilosante) los cuales
se pueden manifestar por presencia
de ojo rojo y/o resequedad ocular
 AFECCIONES BUCALES

• Resequedad, retracción de encías

y caries Sd. De Sjogren)
• Aftas (Sd. de Reiter)
• Ulceras orales (Lupus Eritematosa)
• Xerostomía (Sd. De Sjogren)
AFECCIONES DE CUELLO

- Crecimiento parotideo por

Síndrome de Sjogren

- Adenopatías (LES, AR o SD. de

Felty).
 Miocarditis
AFECCIONES -crecimiento ventricular izquierdo con desviación hacia la izquierda del
PMI taquicardia con disnea y otros datos de insuficiencia cardiaca
CARDIACAS
Pericarditis
frote pericardio (Lupus eritematoso, AR, escleroderma)

Valvulopatía
Soplos usualmente sistólicos (prolapso de válvula mitral y/o endocarditis
verrucosa en pacientes con LES y síndrome antifosfolipido).
AFECCIONES PULMONARES

Derrame pericardico (LES)

Estertores crepitantes bibasales que puedan sugerir fibrosis pulmonar

(Esclerodermia, Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo

Neumopatia restrictiva caracterizada por la disminución de la expansión torácica en

pacientes con espondilitis anquilosante

1. Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe MODULO DE REUMATOLOGIA disponible en http://bit.ly/nmxG8W

2. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156
AFECCIONES ABDOMINALES

Esplenomegalia (Sindrome de Felty)

Hepatomegalias (Panarteritis nodosa, toxicidad por

medicamentos).

Diarrea es un síntoma frecuente de las artritis

reactivas

Colitis ulcerativa o la enteritis regional que se asocian

a las espondiloartropatias seronegativas.
 AFECCIONES GENITALES
Uretritis manifestada por
ulceras genitales o secreción
puede sugerir Síndrome de Reiter
o gonorrea.

Balanitis circinada, flujo: Artritis

reactiva , síndrome de Reiter.
ENFERMEDAD
ACTUAL
Características del dolor:-Duración
-Tiempo de comienzo
-Súbito o de instalación gradual

 Numero de articulaciones afectadas: poliarartcular

simétrico, asimétrico, migratorio

ENFERMEDAD ACTUAL
Rigidez: matinal o posterior a la utilización de las articulaciones.

 Averiguar datos que sugieren procesos sistémicos: fiebre o el compromiso renal,

cardiovascular, neurológico o pulmonar.

Síntomas principales a interrogar: -Fiebre

 Perdida de peso-
 Fatiga
 Cefalea
 Alopecia
 Exantemas
 Xeroftalmia
 Fotosensibilidad -Nódulos
 Xerostomía
 Fenómeno de Raynaud-artralgias
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA EN EL PACIENTE
REUMATICO

Ginecoosbtetricos: Tóxicos y Familiares:

Abortos repetidos, medicamentos: gota, osteoartritis,
infiertilidad: Síndrome -Alcohol: Artritis gotosa espondilitis
antifosfolipidos -Tabaquismo: AR y lupus anquilosante
-Edad de la menopausia -Metildopa, minociclina
y ausencia de terapia de
remplazo hormonar:
osteoporosis

1. Donato Alarcon,tratado hispanoamericano de Reumatología, edición I, cap: 15 pag: 149-156

2. Hernan Vélez, Fundamentos de medicina 6 edición, cap 8, pag:63-68
Otros
ARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMA

• Rubeola parvovirus B-19

• Gonococcemia
• Borrelisois de lyme
• Sifilis secundaria
• Vasculitis urticariana
• Sarcoidosis aguda
• Enfermedad de Still del adulto
• Fiebre reumatica del adulto
• Hiperinmunoglobulinemia D y sindrome de fiebre
períodica.
Otros
• ARTRITIS Y NODULOS SUBCUTANEOS:
• Artritis reumatoidea
• Gota
• Pseudogota (raro)
• Sarcoidosis
• Amiloidosis de cadenas ligeras
• Fiebre reumatica aguda
• Hemocromatosis
• Enfermedad de whipple
• Reticulohistiocitosis multicentrica

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
www.remediospopulares.com/artritis2.jpg
Otros

MONOARTRITIS CRONICA
•Daño mecánico
•Articulación neuropática de Charcot
•Artritis reumatoidea
•Artritis psoriatica
•Infección por tuberculosis
•Sinovitis por cuerpo extraño
•Sinovitis vello nodular pigmentada
•Condromatosis sinovial

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
www.mdconsult.com/.../body/0/0/10041/2505_es.jpg
 PRUEBAS DE
LABORATORIO
 31

Hemograma Bioquímica sanguínea

PRUEBAS Para detectar posibles

alteraciones hematológicas.
Los efectos adversos de los
fármacos y la comorbilidad
GENERALE ○ Anemia
determinan la necesidad de
S individualizar los controles
periódicos de hematimetría,
○ Leucopenia, linfopenia y
neutropenia glucosa, lípidos, iones,
creatinina o transaminasas.
○ Trombopenia

○ Leucocitosis, eosinofilia
y neutrofilia

○ Trombocitosis
Alteraciones de la coagulación
En algunas enfermedades aparecen inhibidores de
la coagulación
Orina y sedimento
Se debe realizar en la primera consulta y si el
paciente está en tratamiento con fármacos
nefrotóxicos. Se deben solicitar proteínas en orina
de 24 horas o cociente albúmina/creatinina para
descartar glomerulonefritis por inmunocomplejos o
vasculitis renal.
 Reactantes
de la fase
Velocidad de sedimentación globular (VSG)
aguda
Refleja viscosidad plasmática y por lo tanto la presencia de
proteínas de fase aguda. Es una medida indirecta de la
concentración en sangre de estas proteínas
Proteína C reactiva (PCR)
Proteína de fase aguda sintetizada en respuesta a lesiones
tisulares. Los niveles de PCR responden más rápidamente a los
cambios de la cantidad de inflamación que la VSG.
Factor reumatoide (FR)
Marcador biológico de la artritis reumatoide se usa tanto para el
diagnóstico como para predecir la evolución funcional como radiográfica.
Anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados (anti-CCP)
Son característicos de la AR, con una sensibilidad de 70-80%, una
especificidad de un 94-99%, valor predictivo positivo (VPP) 87%.
Anticuerpos antinucleares (ANA)
Son los marcadores serológicos de los pacientes con enfermedades
sistémicas autoinmunes
Anti DNA
Se consideran patognomónicos de LES.
Anticuerpos anti Histonas
Son característicos de lupus inducido por drogas

Pruebas inmunológicas
 35

MARCADORES BIOLOGICOS DE
ARTROSIS