LUXACIÓN

ANTERIOR DEL
HOMBRO
Yiselth Rangel - I1
Universidad Antonio Nariño
INTRODUCCIÓN
Las luxaciones de hombro son dolorosas y tienen impacto en las actividades
cotidianas y en los deportes.

La mayoría (>95%) ocurren en dirección anterior, y suelen ser por trauma

Una gestión óptima

previene
dislocaciones
recurrentes y
disminuye costos.
PATOANATOMÍA
La articulación del hombro tiene el mayor rango de movimiento que cualquier
articulación del cuerpo debido a la escasez de restricciones óseas y al mínimo
contacto articular.

El hombro depende más de las restricciones

de tejido blando de la cápsula, los ligamentos y
la musculatura → Alto riesgo de dislocación.
El hombro se mantiene reducido mediante estabilizadores estáticos y dinámicos:

Los estabilizadores estáticos: Los estabilizadores

dinámicos:
Mantienen la congruencia de
la articulación del hombro a Funcionan a través del sistema
través del soporte reforzado neuromuscular.

Brindan estabilidad en los Estabiliza la articulación en

rangos de movimiento finales. movimiento en los rangos
medios de movimiento.
 Una caída sobre el brazo
extendido o un golpe directo
en el hombro es la lesión más
común reportada en una
primera luxación anterior,
pero cualquier traumatismo
en el hombro puede causar la
luxación.
¿QUIEN EXPERIMENTA UNA DISLOCACIÓN DE HOMBRO?
Incidencia máxima

- Hombres → A los 16-20 años (70%)

- Mujeres → A los 61-70 años (30%)

Paciente jóvenes <40 años Paciente mayores por caídas

En mujeres mayores no es muy

clara la causa de incidencia
¿CÓMO SE PRESENTAN LOS PACIENTES?
Dolor considerable + Alteración del movimiento = Después de un trauma en el
hombro

Brazo lesionado →
ligeramente abducido y
sostenido por el otro
brazo mientras se
inclina hacia adelante.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

El mecanismo de trauma y síntomas → Pistas

diagnósticas

Al examen físico se observa:

- Acromio prominente
- Asimetría del contorno del hombro
- Cabeza humeral palpable
Sospecha de luxación → Pedir radiografía AP y escapular en Y ( Direccion, confirmar
y fracturas)

La radiografía en Y → Usa vista sagital donde la escápula tiene

forma de Y para distinguir luxación anterior de posterior o inferior
¿QUÉ COMPLICACIONES ESTÁN ASOCIADAS?
Déficit neurológico (14%), fracturas de la tuberosidad mayor (16%) y desgarros del
manguito rotador (10%)

Daño vascular muy raro

El riesgo de fracturas de la tuberosidad mayor y desgarro del manguito aumenta con

la edad (Más común en >40 años)

Desgarro del manguito rotador → Difícil de diagnosticar clínicamente

- Dolor persistente con incapacidad de recuperar funcion despues de
fisioterapia
Evaluar el daño de estructuras neurovasculares.

- Nervio radial → “Extienda los dedos”

- Nervio cubital → “Separe los dedos”
- Nervio mediano → “Oponga el pulgar”
- Nervio axilar → Dolor en el hombro, pérdida de la
sensibilidad en el lado lateral de la parte superior
del brazo y debilidad del deltoide.
¿CUAL ES LA GESTIÓN INICIAL?
1. Analgesia y relajación adecuada son importantes
2. Reducción
3. Inmovilización

Atención primaria → Reducción inmediata en paciente

jóvenes con antecedente de la luxaciones frecuentes
Derivar a Urgencias →
posterior a un trauma mínimo y sin sospecha de fracturas o
Luxación por primera vez
daño neurovascular
- Existen dos opciones de anestesia: bloqueo intraarticular o sedación para
procedimientos.

Bloqueo intraarticular con lidocaína → proporciona el mismo grado de

analgesia y tasas similares de éxito en la reducción que la sedación.

La sedación → más complicaciones, mayor tiempo en el servicio de urgencias y

mayores costos.

El bloqueo intraarticular debe usarse

primero, reservando la sedación para
reducciones difíciles.
Reducción
- En raras ocasiones hay complicaciones neurovasculares y fracturas iatrogénicas
después de la reducción
- Se deben evaluar y documentar los daños a estructuras neurovasculares antes y
después de la reducción
- Solicite una radiografía después de la reducción
Inmovilización
- Inmovilizar el hombro después de una reducción cerrada → Reduce dolor y
permite cicatrización de los tejidos blandos y las fracturas
- El tiempo y el tipo son inciertos
- No está clara si previenen la recurrencia
¿QUÉ FACTORES AUMENTAN EL RIESGO DE RECURRENCIA?

● 40% → recurrencia a los 12 meses o más después de una primera luxación

● <40 años → 13 veces más probabilidad
● Hombre → 3 veces más probabilidad
● Hiperlaxitud → 3 veces más probabilidad
● Fractura de la tuberosidad mayor → Menor probabilidad
¿QUE IMPLICA LA GESTIÓN A LARGO PLAZO?
A quién derivar a ortopedia:

- Luxación por primera vez que deseen considerar entre quirúrgico o no.
- Deportistas/ Personas activas
- Sospecha de lesiones neurovasculares
- Fractura de la tuberosidad mayor
- Tratamiento conservador no exitoso y con luxaciones recurrentes
- >40 años con dolor persistente que no recupera funcionalidad.
MANEJO CONSERVADOR O CIRUGÍA
Cirugía → Reparación
Tratamiento artroscópica del
conservador → complejo de cápsula y
Fisioterapia con labrum con/sin
entrenamiento de la tendomiodesis o
escápula y el manguito aumento óseo.
rotador (Recurrencia (Recurrencia menor,
del 60%) pero complicaciones en
cirugía)
Conclusión
Paciente jóvenes/Activos/Deportistas de contacto → Mayor riesgo de
recurrencia → Tratamiento quirúrgico

Mayores de 40 años → Menor riesgo de recurrencia → Fisioterapia

BIBLIOGRAFÍA
GRACIAS POR SU ATENCION