ABORDAJE QUIRURGICO

EN FRACTURA DE
CADERA ADULTOS
MAYORES.
DR. RICARDO REYNA REYNOSO TRAUMATOLOGO ORTOPEDISTA
SUBESPECIALIDAD EN CIRUGIA DE REMPLAZO ARTICULAR Y
COLUMNA VERTEBRAL.
Epidemiologia.

 La edad media de los paciente de fractura de cadera , es de los 80 años

 El 80 % es en mujeres
 La mortalidad asociada con una fractura de cadera , se encuentra entre el 5 % y
10 % al cabo de un mes del accidente.
 Transcurrido un año de la fractura ha muerto 1/3 de los pacientes
 Más del 10 % de los supervivientes, quedan incapacitados , con gran
dependencia de sus familiares
 95 % de las fracturas es resultado funesto de una
caida o de un mal paso.
Mecanismo de
las fracturas de 5 % De las fracturas no se encuentra una causa
traumatica.

caderas en Causa de la caida es multifactorial, edad avanzada,

claudicación neurogena, canal lumbar estrecho
adultos artrosico, osteoporosis.

mayores El porcentaje de fracturas de cadera es tres veces más

elevado , en los individuos que viven en residencias,
geriatricas.
 Diagnóstico de las fracturas
de cadera.

 Clinico. Dolor, deformidad, aumento

de volumen, limitación funcional,
acortamiento de extremidad pelvica
fracturada, rotacion externa de la
extremidad pelvica lesionada.
 Rayos x Diagnostica tipo y lugar de la
lesión, aunque en ocasiones en la
primer proyeccion puede no ser visible,
por lo que se sugiere tomar nuevo
estudio en 5 – 7 dias. O tomar un
estudio de RNM simple.
Tipos de Fractura
en en Cadera
 Fracturas de cabeza femoral
 Fractura de la base de la cabeza
femoral
 Fractura Transcervical
 Fractura de la base cervical
 Fractura Trocanterica
 Fractura Subtrocanterica
 Fractura Multifragmentada .
FRACTURAS EXTRA ARTICULARES
CONOCIMIENTO ANATOMICO.

MUSCULO INERVACION ACCION PRINCIPAL

Sartorio Crural Flexión
Recto Anterior ” ”
Psoas Iliaco “ “
Pectineo “ “
Aductor Mediano Obturador Aduccion.
Aductor menor y mayor “ “
Recto Interno “ “
Obturador externo " ”
Semitendinoso Ciatico Extención.
Semimembranoso “ “
Biceps Crural “ “
Gluteo mayor,medio y menor Gluteo inferior y superior Abduccion.
Gluteo medio “ “
Gluteo menor “ “
Piramidal Raiz s1 y s2 Rotacion Externa
Gemino. Superior Obturador interno “
Gemino Inferior “ “
Cuadrado Crural N. para el cuadrado crural “
Obturador Interno N. Obturador interno “
 Existen 3 tipos de abordajes para la
cirugia de cadera.

 ANTERIOR.
 ANTEROLATERAL
 POSTERIOR.
 Smith – Petersen hace 100 años se realiza entre el
musculo sartorio (inervado por el nervio femoral ) y el
musculo tensor de la fascia lata ( inervado por el nervio
glúteo superior).

Riesgo del abordaje, es la seccion del nervio cutáneo

ABORDAJE femoral lateral, que proporciona sensibilidad a la parte
superolateral del muslo y se puede producir un neuroma
ANTERIOR muy doloroso.

La principal ventaja conserva la vascularizacion de la

cabeza femoral y conserva la musculatura abductora,
paciente en decubito-supino.
Abordaje
Anterior.
 Otros riesgos.
 Lesion del cordon espermatico
 Lesion de arteria y vena femoral .
  Watson – Jones , lo popularizo y despues presento
Abordaje modificaciones (Charnley, Harris , Muller, )

Anterolateral.  Abordaje entre el musculo tensor de la fascia lata y

el gluteo medio.
 Para abordar el acetabulo y abducir se desinserta
gran parte de los abductores de la cadera.
 Variantes osteotomia convencional del trocánter
para visualizar la articulación, complicaciones
pseudoartrosis
 Permite adecuada conservacion de la circulacion
Abordaje
Anterolateral
Abordaje
antero
lateral
Osteosintesis
Abordaje
posterior  Es la mas usada en USA
 Abordaje através de músculo gluteo mayor y por detras
del Musculo gluteo medio con lo que no se afecta el
aparato abductor
Abordaje Posterior

 Ventaja excelente ,para exposicion de ceja

acetabular y cabeza femoral.
 Desventajas sección de los musculos
rotadores y lesion vascular de la rama
profunda glutea.
ABORDAJE MINIMO INVASIVO

 Abordaje estandar es de mas de 15 cm

 Menor de 15 se puede considerar minimo invasivo
 Buscar lineas de tensión de la epidermis.
 Entrenamiento.
Elección de la Planificacion tipo de abordaje
via de abordaje Buscar las lineas de tension de la epidermis.
Experiencia.
quirúrgico. Curva de aprendizaje.
En conclusion.
No hay datos suficientes para recomendar. Una u otro
tipo de abordaje , todas tienen ventajas y desventajas.
  Lesiones. Vasculares
COMPLICACIONES
 Lesiones nerviosas
EN LOS ABORDAJES.  Desgarros Musculares
 Falta de cierre por planos
 Infecciones
 Aflojamiento de implantes
 Hundimiento de protesis
 Quemaduras de la piel por telas adhesivas
 Hematomas
 Sangrados .
 Adherencias de la piel.
 T romboembolismos.
CUIDADOS
POSQUIRURGICOS DE
LOS ABORDAJES..
 Mantener apositos secos
 No requiere curaciones a menos de
que se presenten manchados en los
apositos
 Mantener apositos secos no mojar.
 Curaciones secas.
 No mojar herida ni aplicar
antisepticos.
 Retirar puntos en 15 dias.
MUCHAS GRACIAS.
BUENAS NOCHES.