Clase 2 Fracturas en miembro superior

- Clavícula
- Humero
- Codo/luxo fracturas

Fracturas de clavícula

Osificación membranosa, gran capacidad de consolidar.

Une al esternón con la articulación del hombro.
Inserciones musculares poderosas (manguito rotador)
Vecinos están: plexo braquial, arteria y vena subclavia, cúpula pleural (capas de
pulmón)
Jóvenes y niños (mas frecuente por golpes y caídas, sobretodo los niños)
Mecanismo indirecto
Caídas, habitualmente 1/3 medio en la diáfisis es lo que se fractura

Antecedes

- Hombro descendido
- Prominencia bajo la piel
- Equimosis
- Signo de la tecla (cuando se levanta la clavícula a causa de la fractura
- Crepito óseo
- Estudio radiográfico; informa de numero de fragmentos, tipo de fractura, grado
de cabalgamiento
- Pronostico muy bueno

Considerar si existe:

- Compromiso de piel
- Compromiso neurovascular
- Irreductible (intervención quirúrgica)
- Inmovilización prolongada o inadecuada
- Callo exuberante
- Pleura del pulmón lo mas complicado

Tratamiento:

- Ortopédico (muy invasivo)

- Métodos; vendaje en ocho, velpeau blando, yeso velpeau, yeso toracobraquial
- Evitar la rigidez articular

Tratamiento quirúrgico:

- Fracturas expuestas
- Irreductible
 - Compromiso neurovascular
- Fracturas extremo distal compromiso de ligamentos coracoclaviculares y
acromio claviculares.
- Fractura en hueso patológico
- Tipo de osteosíntesis

Fracturas de humero

Frecuentemente en el ámbito laboral se clasifica en:

- Tercio superior
- Tercio medio
- Tercio inferior

Tercio superior
la cabeza humeral llega con la cavidad glenoiridia y el acromio esta genera movimiento
anteroposterior como flexión extensión, rotación interna- externa etc, si se llega a
fracturar la cabeza humeral no se puede generar cualquier tipo de movimiento
Troquiter esta dentro de la cabeza humeral
Cuello humeral

Clasificación para identificar el tercio superior con la clasificación de neer para

identificar en cuantas partes se clasifica la parte superior del humero
 - Epífisis: articulares, compromiso vascular
- Manejo ortopédico
- Salvo compromiso vascular
- Rasgo articular grande, desplazado

Troncante(tuberosidad menor)
Troquinte (tuberosidad mayor)

Fractura troquiter:

- Inserción del supraespinoso (musculo que genera abducción de hombro)

- Sin desplazamiento; tratamiento ortopédico, iniciar movilización precoz
- Con desplazamiento; tratamiento quirúrgico
- Osteosíntesis y férula en abducción/separación

Fractura cuello humeral

 - Clasificación de neer
- Frecuente en adultos mayores
- Mecanismo indirecto
- Clínica orientadora ( que llego en un buen momento)
- Radiografía anteroposterior, axial de escapula
- Aplicar criterios de neer; si se desplaza 1.5 cms con 45 grados de tratamiento
- Ortopédico
- Quirúrgico

Cuando es por tratamiento ortopédico:

- Inicio movimientos pendulares cedido por el dolor

- Ejercicios pasivos- activos en separación luego de tres semanas
- Movilizar articulaciones vecinas
- Fortalecimiento muscular

Fractura humeral

- Golpe directo, alta energía, adultos

- Trauma violento, otras lesiones
- Lesión nervio-arteria radial (mano en caída ya que el nervio radial es el que
lleva la información para la extensión de la muñeca por eso se cae)
 - Dolor, deformidad, equimosis
- Inmoviliza
- Tracción suave, indicar analgésicos
- Evaluar lesión radial
- Derivar a servicio de urgencia
- Humero rodeado de masas musculares, buen aporte sanguíneo, buena
consolidación, mango de fascias permite evitar la angulación, la gravedad evita
desplazamientos.
- Callo relativamente firme a las 10 semanas de rehabilitación

Estabilizadores ortopédicos para una fractura humeral

- Yeso braquiopalmar
- Férula en u
- Brace
- Yeso colgante
- Tratamiento de 6 a 8 semanas
- Ángulos 5º - 10º
- Cabalgamiento de 1-2 cms.

Fractura humeral

- Compromiso del nervio radial de 19%

- Mano en gota
- Ausencia de supinación
- Imposibilidad de extensión de muñeca, pulgar y dedos
- Alteración de sensibilidad dorso de la mano
- 85% se recupera a los 4-12 semanas
- Adecuada rehabilitación con kinesiólogos/terapeutas ocupacionales y ferules

Fractura humeral con indicaciones de cirugía

1) Irreductibles
2) Retardo de consolidación o pseudoartrosis (desgaste del cartílago articular)
3) Compromiso del nervio radial luego de 4 meses, con signos electromiograficos
negativos.
4) Politraumatizado
5) Imposible tratamiento ortopédico
6) Fractura en hueso patológico
7) Fractura expuesta

Fractura del tercio distal

- Fractura paleta humeral, o supracondileas

- En t o en y (articulares) y transversas
- Supracondileas tranversas
 - Adultos: mecanismo directo, muy complejas, el tratamiento debe propender a
reducción

Fracturas antebrazo

Fracturas ulna y radio

- Mecanismo indirecto
- Frecuente en adolescentes
- Recordar pronosupinación y membrana interósea
- Tratamiento; quirúrgico R.A.F.I ( reducción abierta y fijación interna)
- Salvo en niño
- Ortopédico

Luxofracturas de antebrazo

- De galeazzi: fractura del radio y luxación de la articulación radio ulnar distal

- De monteggia: fractura de la ulna y luxación de la articulación radio ulnar
proximal
- Tratamiento; quirúrgico con método R.A.F.I
 1) Es galeazzi
2) Es monteggia

Luxación de antebrazo galeazzi

- Golpe directo o indirecto por caída sobre la lesión de monteggia (caída en

mano en extensión)
- Tratamiento con yeso braquipalmar por 6 semanas

Luxación de antebrazo de monteggia

- Luxación en la cabeza del radio

Fractura epífisis distal del radio (EDR)

- Caída con apoyo de la mano en hiperextensión y pronación

- Frecuente en adolescentes y tercera edad
- Epífisis distal del radio con tejido esponjoso
- Características biomecánicas que la hacen susceptibles a la fractura

Fractura de extremo distal del radio

Fracura de colles: 10% de todas las fracturas

Deformidad en tenedor (dorsalizacion del EDR) radializacion de la mano,
enclavamiento del EDR sobre la metagisis.
 - Dolor intenso
- Mujer sobre los 50 años se ve mas complejo
- Deformidad evidente
- Antecendes de lesiones

Tratamientos

Conservador:

- Fracturas con desplazamiento mínimo (solo con yeso)

- Estables
- Personas mayores con baja demanda funcional
- Inmovilización con yeso ligera flexión por 6 semanas
- El yeso deja la metacarpofalangica libre

Quirúrgico:

- Indicado en fracturas conminutas, abiertas, lesiones neurotendinosas

relacionadas, fracturas abiertas
- Placas volares (anteriores)
- Fijadores percutáneos por 6-8 semanas
- Uso de ortesis estabilizadora por 2-3 semanas

Complicaciones precoces:
- Rigidez, edema intrayeso, compromiso neurovascular

Complicaciones tardías

- Distrofia simpático refleja/SDRC, artrosis radio carpiana

- Síndrome del túnel carpiano, dolor radioulnar distal
Luxofracturas del carpo:

- Fracturas de escafoides (es la mas común ya que es de la hilera mas proximal

del carpo que articula con la cabeza del radio)
- Luxaciones perilunares (es cuando solamente el semilunar queda en una
posición con el extremo proximal del carpo)
- Luxación semilunar (solamente el semilunar se luxa por el ligamento que
recubre este mismo hueso)

Fracturas de escafoides:

- Comúnmente en jóvenes
- Golpe de alta energía
- Según rasgo y área en donde se genero el golpe
- Aporte vascular escaso
- Tratamiento ortopédico
- 6-8 semanas con yeso
- Fundamental adecuada reducción
- Básico estudio de radiografías de 4 proyecciones

Tratamiento quirúrgico:

- Tercio proximal vascularización

- Desplazadas
- Fractura asociada

Complicaciones:

- Necrosis avascular
- Rigidez
- D.S.R/sudeck/SDRC
- Artrosis

Luxaciones del carpo

- Alta energía e impacto directo, muñeca en extensión

- Sospecha diagnostica
- Radiografía; forma triangular del semilunar en AP
- Urgencia ortopédica
- Reducción mas osteosíntesis, si es inestable.
- Inmovilización mínima de 8 semanas con yeso o tutor externo(rehabilitación)
- Inestabilidad
- Disociativas
- No disociativas
- Según posición semilunar
- DISI (inestabilidad dorsal del carpo)
- VISI (inestabilidad palmar o volar)
 Inestabilidad DISI:

- Tratarlas para evitar la artrosis radio carpiana y dolor crónico de muñeca

Fracturas de los metacarpianos

- Rasgos espiroideos, oblicuos o transversos

- Traumatismos indirectos
- Dolor, edema importante, equimosis
- Antecedentes
- Angulación menos 30º acortamiento
- Fractura del boxeador
- Luxofractura de Bennett (base del 1er metacarpo)
- Luxofractura del 5º

Tratamiento ortopédico; salvo que:

- Existe rotación, fractura de mas de 2 metacarpianos, exposicion osea

- Angulación dorsal de 30º en 4º y 5 º MTC
- Angulación de 10º en 2º y 3º MTC
- Acortamiento de 3 a 4 milímetros

Fractura de Bennett (pulgar)

- Articulación trapeciometacarpiana
- Reducción adecuada estable
- Inmovilizar con yeso

Fractura del boxeador

- Frecuente e
- Golpe de puño mal realizado
- Tratamiento reducción mas yeso ABP
- Fractura del boxeador

Tratamiento

- Inmovilizar el tiempo requerido

- Iniciar liberación articular precozmente
- Mantener rangos articulares y fortalecer musculatura

Fracturas de falanges

- Fracturas de diafisiarias de falange proximal y media inmovilizar con férula en

posición funcional por tres semanas
 - Fracturas interfalangica distal y proximal por ser articulares requieres reducción
anatómica para evitar secuelas, OTS con tornillos o agujas

Luxaciones de falanges

- Interfalangicas
- Dirección dorsal
- Reducción ortopédica
- Inmovilización con férula digital en semiflexion por 10 días