CENTRO MEDICO CEMDES FUNDACION

Nit: 806008828
Carrera 4 12 C - 11B Barrio Centro

Paciente RAMIREZ SAMPAYO KEINER Documento de Identidad TI-1052973980

Sexo Masculino Fecha Nacimiento 22/05/2009 Edad 14 Años 8 Meses 16 Días
Direccion Empresa CAJACOPI EPS S.A.S
Admision 127993 Folio 153786 Evento 166663 Fecha Hora 07/02/2024 10:46:05 Historia No: 1052973980
HISTORIA CLINICA POR ENDODONCIA
Motivo de consulta
Motivo Consulta "PORQUE LE DUELEN DOS MUELAS" REFEIRE LA ABUELA
Enfermadad Actual
Enfermadad Actual PACIENTE MASCULINO DE 14 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA A LA CONSULTA ACOMPAÑADO
DE LA ABUELA CON RX DE DX DE OD # 36, 46. RADIOGRAFICAMENTE SE OBSERVA EN OD # 36
ZONA RADIOLUCIDA EXTENSA POR OM CON COMPROMISO PULPAR, ZONA RADIOLUCIDA EN
APICAL QUE EVIDENCIA LESION APICAL; OD # 46 SE OBSERVA ZONA RADIOPACA EXTENSA Y
PROFUNDA POR O Y RADIOLUCIDA POR V CON COMPROMISO PULPAR, ZONA RADIOLUCIDA
EN RAICES M Y D, LIGAMENTO PERIODONTAL ENSANCHADO, CLINICAMENTE SE OBSERVA EN
36 CARIES EXTENSA POR OL CON GRAN IMPACTACIÓN DE ALIMENTOS. EN 46 RESINA POR O Y
CARIES POR V; LAS PRUEBAS DE SENSIBILIDAD SON POSITIVAS A FRIO PARA 46 Y NEGATIVAS
PARA 36.

SE INDICA:

•FISTULIZACION Y TREPANACION POR DRENAJE OD # 36 Y 46

•ENDODONCIA CONVENCIONAL OD # 36 Y 46
Antecedentes familiares
Antecedentes Familiares LA ABUELA PATERNA ES HTA
Antecedentes personales
Alérgicos Sin datos de importancia
Traumáticos Sin datos de importancia
Quirúrgicos HERNIA UMBILICAL
Patológicos Sin datos de importancia
Hábitos Sin datos de importancia
Transfusionales Sin datos de importancia
Farmacologicos: Sin datos de importancia
Alimentarios: Sin datos de importancia
Toxicos Sin datos de importancia
Medicamentos Sin datos de importancia
Antecedentes médicos
Tratamiento médico con medicación Ninguno
Irradiaciones Ninguna
Trastornos de la presión arterial no refiere
Cardiopatias no refiere
Fiebre reumatica no refiere
Diabetes no refiere
Hepatitis no refiere
Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) no refiere
Hábitos Benéficos
Cepillado Sí - Sí -No
Enjuague Bucal No - Si - No
Seda Dental No - Sí - No
Hábitos Nocivos
Onicofagia No
Bruxismo No
Fuma No

Creado Por: BELIDA ISABEL VEGA MENCO Impreso Por: CAHERNANDEZ

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Nit: 806008828
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Paciente RAMIREZ SAMPAYO KEINER Documento de Identidad TI-1052973980

Sexo Masculino Fecha Nacimiento 22/05/2009 Edad 14 Años 8 Meses 16 Días
Direccion Empresa CAJACOPI EPS S.A.S
Admision 127993 Folio 153786 Evento 166663 Fecha Hora 07/02/2024 10:46:05 Historia No: 1052973980
HISTORIA CLINICA POR ENDODONCIA
Succión Digital No
Deglución Atípica No
Morder Objetos No
Examen estomatológico extraoral
Cráneo Normocefálico
Cara Normal
Perfil Recto
Piel facial Suave
ATM Sin Ruidos Articulares
Cuello Sin Masas Aparentes
Examen estomatológico intraoral
Labios Normoquelicos
Comisuras labiales Normales
Mucosa labial superior Normal
Frenillo labial superior Normoinsertado
Mucosa labial inferior Normal
Frenillo labial inferior Normoinsertado
Mucosa yugal Normal
Pilares anteriores Normales
Amigdalas Normales
Pilares posteriores Normales
Paladar blando Normal
Paladar duro Normal
Lengua Normoglosia
Frenillo lingual Normoinsertado
Piso de boca Vascularizado
Encias Inflamadas
Dientes Dentadura incompleta
Evaluación radiográfica No Requiere
Impresión diagnóstica No Requiere
Diagnostico CIE10
DIAGNOSTICO PRINCIPAL- CIE10 K047 - ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA
DIAGNOSTICO 1 - CIE10
DIAGNOSTICO 2 - CIE10
DIAGNOSTICO 3 - CIE10
PLAN
Plan de tratamiento SE INDICA:

•FISTULIZACION Y TREPANACION POR DRENAJE OD # 36 Y 46

•ENDODONCIA CONVENCIONAL OD # 36 Y 46

ORDENES
Código DESCRIPCIÓN OBSERVACIÓN CANTIDAD
237601 FISTULIZACION ENDODONTICA POR TREPANACION Y DRENAJE OD # 36 Y 46 1

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Paciente RAMIREZ SAMPAYO KEINER Documento de Identidad TI-1052973980

Sexo Masculino Fecha Nacimiento 22/05/2009 Edad 14 Años 8 Meses 16 Días
Direccion Empresa CAJACOPI EPS S.A.S
Admision 127993 Folio 153786 Evento 166663 Fecha Hora 07/02/2024 10:46:05 Historia No: 1052973980
HISTORIA CLINICA POR ENDODONCIA
237303 TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE MULTIRRADICULAR OD # 36 Y 46 1

Firma
Nombre BELIDA ISABEL VEGA MENCO
Registro No.

Creado Por: BELIDA ISABEL VEGA MENCO Impreso Por: CAHERNANDEZ

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