LOTE MINISTERIO DE SALUD FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

PAGINA OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION

FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud 1 TURNO
DIGITADOR
M T
2 AÑO 33 MES NOMBRE
4 4 DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 55 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
CURSO DE VIDA ADULTO DNI
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PERIMET
D.N.I. FINANC.
DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA-SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
RO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 SEXO CEFALICO EVALUACION BLECVICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
EDAD ANTROPOMETRICA
ETNI Y
FICHA FAMILIAR LOCALIDAD HEMOGLOBINA P D R
A ABDOMIN
AL
1 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_ (*)FECH. DE NAC.: / / Adulto identificado para iniciar su paquete de
cuidados escenciales
71841218 X PESO 70 X X 1. Motivo de Consulta P D R
X PC
H.CL 36 M TALLA 1.7 C C 2. Plan de Atención Integral Elaborado P D R 1 C8002
D Pab Hb R R 3. Consejería Integral P D R 99401
RSM: Riesgo Bajo
2 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_ (*)FECH. DE NAC.: / / RSA: Riesgo Alto
En personas de 30 a 39 años que NO se indentifica factores de riesgo la
71841218
valoración clínica corresponde: valoración del índice deXmasa corporal (IMC), perímetro
PESO 71 N N 1. Valoración Clínica de Factores de Riesgo P D R DNT Z019 RMA: Riesgo muy alto
PRIMERA ATENCIÓN

Cajamarca
abdominal, evaluación nutricional, X yPC
medición de la presión arterial consejería en "En blanco sin riesgo"
23445estilos de vida saludable. 36 M TALLA 1.7 C C 2. Medición del perímetro abdominal P D R U8170
D Pab Hb R R 3. Tamizaje de presión Arterial P D R N 99199.22
Consejería de Estilos de Vida Saludable P D R 99401.13
3 NOMB.APEL. PAC.: Si la pesona es mayor de 40 años NO se indentifica factores de riesgo , la FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_ (*)FECH. DE NAC.: / /
valoración clínica corresponde: Aparte de lo anterior, el tamizaje laboratorial de
glucosa y perfil lipídico; se realiza la consejería y acuerdos
45841278 X para modificar estilosPESO 70 N N 1. Valoración Clínica de Factors de Riesgo P D R DNT Z019
2 .
de vida saludable Cajamarca M PC
3421 42 M TALLA 1.7 C C 2. Medición del perímetro abdominal P D R U8170
D Pab Hb R R 3. Examen de laboratorio P D R Z017
4 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_ (*)FECH. DE NAC.: / /
71841218 X PESO 76 N N 1. Tamizaje de Presión Arterial P D R N 99199.22 RSM: Riesgo Bajo
80 Cajamarca X PC RSA: Riesgo Alto
23445 M TALLA 1.7 C C 2. Consejería de Estilos de Vida Saludable P D R 99401.13 RMA: Riesgo muy alto
NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_ (*)FECH. DE NAC.: / / "En blanco sin riesgo"
En personas de 30 a 59 donde SI se indentifica factores de
45841278 X riesgo la valoración PESO 70 N N 1. Valoración Clínica de Factors de Riesgo P D R DNT Z019
clínica corresponde:2lo indicadoCajamarca
anteriormente, ademas su examenM PC y su
de laboratorio
Dx
3421correspondiente C C 2. Medición del perímetro abdominal D
42 M TALLA 1.7 P R U8170
D Pab Hb R R 3. Obesidad P D R E669/ E119/ I10X

NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_ (*)FECH. DE NAC.: / /

71841218 X PESO 76 N N 1. Examen de laboratorio P D R Z017
80 Cajamarca X PC
23445 M TALLA 1.7 C C 2. Tamizaje de Presión Arterial P D R N 99199.22
D Pab Hb R R 3. Consejería de Estilos de Vida Saludable P D R 99401.13
Cuando se cuenta con los resultados de
NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_ (*)FECH. DE NAC.: / / laboratorio, luego de identificar factores de
riesgo:
46841219 A PESO 65 N N 1. Hiperglicemia no especificada P D R R739
80 Cajamarca M PC
23445 35 M TALLA 1.7 C C 2. Dislipidemia P D R E785

D Hb R R 3. Valoración del riesgo cardiovascular P D R BAJ 99199.23

5 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_ (*)FECH. DE NAC.: / /
41871216 X PESO 70 N N 1. Consejería en estilos de vida saludable P D R 99401.13
80 Cajamarca 35 X PC
A ATENCIÓN
 80 Cajamarca 35 X PC
23445 M TALLA 1.7 C C 2. P D R
SEGUNDA ATENCIÓN

6 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_ (*)FECH. DE NAC.: / / Cuando el tamizaje es positivo se registrará:

71841218 A PESO 70 N N 1. Tamizaje en Violencia Intrafamiliar P D R 96150.01

80 Cajamarca M PC
23445 35 M TALLA 1.7 C C 2. Tamizaje en Trastornos depresivos P D R 96150.03
D Hb R R 3. Tamizaje en Psicosis P D R 96150.04
7 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_ (*)FECH. DE NAC.: / /
71841218 X PESO 70 N N 1. Tamizaje en alcohol y drogas P D R 96150.02
80 Cajamarca 35 X PC
23445 M TALLA 1.7 X C 2. Consejería en prevención de riesgos en salud mental P D R 99402.09

8
NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_ (*)FECH. DE NAC.: / /
71841218 X PESO 70 N N 1. Determinación de Agudeza Visual P D R 20 20 99173
80 Cajamarca X PC
23445 35 M TALLA 1.7 C C 2. Examen de ojos y de la visión P D R N Z010
D Hb R R 3. Consejería en Salud Ocular P D R 99401.16
TAMIZAJE CON PRUEBA DUAL
9 NOMB.APEL. PAC.:
TAMIZAJE PARA VIH CON PRUEBA DUAL:, Si es Tamizaje Negativo FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_ (*)FECH. DE NAC.: / /
71841218 A PESO 70 N N 1. Consejería Pre Test para VIH P D R 99401.33
80 Cajamarca M PC
23445 35 M TALLA 1.7 C C 2. Detección de VIH y Sífilis- Prueba rápida Dual P D R RN RN 86318.01
D Hb R R 3. Consejería Post Test para VIH no reactivo P D R 99401.34
Colocar según resultado: campo lab 1
corresponde a VIH y Lab 2 a Sífilis:
10 NOMB.APEL. TAMIZAJE
TERCERA ATENCIÓN

PAC.: PARA VIH CON PRUEBA DUAL:, Si es Tamizaje Reactivo FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_ (*)FECH. DE NAC.: / / RN: Negativo
RP : Reactivo
71841218 A PESO 70 N N 1. Consejería Pre Test para VIH P D R 99401.33
80 Cajamarca M PC TAMIZAJE PARA VIH:
23445 35 M TALLA 1.7 C C 2. Detección de VIH y Sífilis- Prueba rápida Dual P D R RP RP 86318.01
Si se cuenta con la Prueba Dual :
D Hb R R 3. Consejería Post Test para VIH resultado reactivo P D R 99403.03 Se registra según el resultado negativo o
reactivo
TAMIZAJE CON PRUEBA INDIVIDUAL Si se cuenta con la Prueba Individual
TAMIZAJE PARA VIH - PRUEBA INDIVIDUAL:, si es Tamizaje Negativo
NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_ (*)FECH. DE NAC.: / / Se registra según sea el resultado.
71841218 X PESO 70 N N 1. Consejería Pre Test para VIH P D R 99401.33
X PC
23 M TALLA 1.7 C C 2. Detección de VIH P D R RN 86703.01
D Hb R R 3. Consejería Post Test para VIH no reactivo P D R 99401.34

NOMB.APEL. TAMIZAJE
PAC.: PARA VIH - PRUEBA INDIVIDUAL:, si es Tamizaje Reactivo FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_ (*)FECH. DE NAC.: / /
71841218 X PESO 70 N N 1. Consejería Pre Test para VIH P D R 99401.33
X PC
23 M TALLA 1.7 C C 2. Detección de VIH P D R RP 86703.01
D Hb R R 3. Consejería Post Test para VIH resultado reactivo P D R 99403.03

NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_ (*)FECH. DE NAC.: / /

71841218 X PESO N N 1. Evaluación Oral Completa P D R D0150
80 Cajamarca M PC
ATENCIÓN

18 23445 M
35condición : "N" o "R" TALLA C C 2. Instrucción de Higiene Oral P D R 1 D1330
CUARTA

Considerar en la
Asesoría Nutricional para el Control de Enfermedades Las actividades preventivas se realizan dos veces al
D Hb R R 3. P D R 1 D1310 año, registrandose en el campo Lab la actividad que
Dentales
corresponde, tambien deberá registrase las
11 NOMB.APEL. PAC.: FECH. ULTIM. RESULT. DE Hb: ________/________/_ (*)FECH. DE NAC.: / / patología encontradas al momento de hacer la
evaluación oral completa así como los
71841218 X PESO N N 1. Profilaxis Dental P D R 1 D1110 procedimientos realizados de ser necesario.
18 80 Cajamarca 35 M PC
23445 M TALLA C C 2. Aplicación de flúor gel P D R 1 D1208
DESPUES DE REALIZAR LAS ACTIVIDADES PRIORIZADAS DEL PAQUETE DE ATENCIÓN
12 INTEGRAL DE SALUD DEL
71841218 80 CURSO DE VIDA ADULTO,
Cajamarca A SE PROCEDERÁ
PESOA CULMINAR
N ELN 1. Plan de atención Integral Ejecutado P D R TA C8002
PLAN DE DE ATENCIÓN INTEGRAL CVA - 2024.
2 3 4 5 6