Meiores médioos. Wriamedic Deseripeién: confirma los casos sospechosos Consideraciones generales visualizande los parésitos dentro de los globulos ¥-Alelegir los medicamentas antipalidicos, se deben tener ojos fen cuenta la edad, los efectos secundarios, el costo, la Major prueba inicia: frotis de gota grueca regién geogratica y el horario de dosificacién. Alta sensiblided ¥ También se debe considerar la creciente resistencia @ Detecta a presencia de pardsitos lacloroquina debido al desarrollo de bombas de membrana de satda (especialmente enP-fleiparum). ‘TRATAMIENTO ‘Tratamiento especifico para la malaria terciana y cuartana PvvaxP | Sensibioa Cloroquina o hidroxiclorequina ovale acloroquina PLUS primaquina o tatenoquina: para erradicar los hipnozoitos de P vivax y . ovale y prevenir la recaida Resistonteo “arieméter lometantina lacloroquina 4 Atovacuona-proguani! 4 Quinina MAS doxicicina 0 tetracicina ¥- Metloquina (sine hay otras opciones disponibies) MAS primaquine 0 tatenoquina para erradicar os hipnozoltos de P. vivax yP. ovale y prevenir la recaida PrmalarioeP. knowles) Cloroquina 6 hiaroxcloroquina ‘Ateréter-lumefantrina: ‘Atovacuona-proguanil Quinina MAS doxicicina Quinina MAS tetracictina Quinina MAS elindamicina Metloguina ee A he ae Revistente a Ta cloraquina Atovacuona-preguani Metloquina Quinina MAS doxicicina Quinine MAS tetracictino Quinina MAS clindamicina Paludiemo grave por P| Todas TM olv aresunato falciparum regiones Reevalde 4 horas después de la tercera dosisy sila densidad del pardsito es «1% en el frotis de sangre y el paciente tolera la medicacion oral, combie a: Arteméter-lumetantrina oral (térmaco de eleccién) ¥- Atovacuona-proguanit ¥ Quinidina MAS doxicicina 0 cindamicina Metloquina (sino hay otras opciones dieponibles) Los culdados intensivos y la terapia de opoyo (bajar la flebre, evitar la hipoglucemia) son esencioles, www.villamedicaroup.com Pagina | 20 55WAvitiamedic Meiores médioos ae ee a Gloroquina| Malestar gastrointestinal Hidroricloroquina | Retinopatia reversible Prurito: s@ observa con mayor trecuencia en personas de piel oscura. SNC: agitacl6n,ansiedad, contusién treet a eae mr “atovaouon ‘Malestar gostromntestinal proguanil ‘Quining Tinconiema un grupo de efectos adversos que Incluyen Aauseas, maroos dolor de cabeza, tnnitus y cambios vieuales. Electo adverso més preguntado en ENAM y RM Malestar gastrointestinal Fiebre, sofocos SNC' dolor de cabeza, estado mental aterado Donicicing Fotosensibiidad Tetraciclina Netrotoxicidad y hepatotoxicidad Dano a las membranas mucosas (debe tomarse con mucha agua) a menses Ee ono Palpitaciones, angina de pecho SNC: mareos fatiga, dolor de cabeza [[aresunato | crcl hemoitica en pereonas con defieloncie de G6P0 (debe descartrse antes de iniciar el ratamiento) Protarece ge watan con Metvonidazol XIll, PARASITOSIS INTESTINALES. ‘cestodos con Praziquantel y nematodes Lat parasitosie digestivas son oxiginadas por protozoos y ‘con Mebendazol 6 Albendazol. helmintos que comprometen fundamentalmente e! Intestino (Gelgaco y grueso) y, excepcionalmente, otras partes del tubo, ETIOLOGIA-EPIDEMIOLOGIA-FISIOPATOLOGIA digestivo, los agentes etiolégicos responsables de parasitosis intest- 1nales de mayor importancia en nuestro medio son: Tosinoflia presente en Relmintos, pero SOT no en protozoos (excepto Isospora). any ey Helmintos Cestodos Entamooba Histolytica Tenia soginata i Ascari lumbrcoldes a Giardia intestinalis Tenia solum Trichur thir Cryptosporidium parvum Diphyflobohtrium latum Anisakis sp. Isospora bell Hymenolepis nana Todos jos protozoos intestinales tienen como mecanismo ¥_Entte los nemétodos, la mayoria es por geotagia excepto de transmisién et fecalsme humane y_destacan Anisokis que es por el consumo de peces no cocidos. En especialmente Giardia y Cryptosporidium como agentes cuanto a los céstodos, el comivorismo es el principal de gastroentorts por aguas contaminadas mecaniém de transmisién, s8a de vacuno en T.saginata, de corde en T. solum y de peces de agua dulce en www.villamedicaroup.com. Pagina | 21 56Mejores médicos. Diphylobotrum. La excepeién a esto time lo hace ymenclepis que es por fecalsme human, ta mayoria de las parastosisintestinales que son por fecalsme afectan mas a ninos (excepto Isospora y E. histolytica) y las que son por camnivorismo mas 0 los adultos. Lot geohelmintos (Ascaris y Thurs) y los pprésitos por carivorismo han disminuide su frecuencia en zones urbanas, pero atin se mantienen vigentes en zonas rules. DiaGNéstico cuadro ctinieo Y 108 parasitosis intestinales por protoz00 tienen como, sintoma principal la diarrea, ja que puede ser acuosa en catos de Giardia, Isospora Cryptosporidium, 0 dfsentérica en omebiesis (recordar que € hystoltica puede dar infecclones extaintestinales como es ol dibsceso hepstico amebiano). Las Giardiasis pueden presentor un sindrome de malabsorcion en ol contexto de una dartea erénica 108 cuadios debidos 9 cestodoe principalmente se manifestan per dolor abdominal, bola de peso y en ‘algunas ocasiones porque et paciente observa las progltidas en las heces.Hymeenolepis también puede dor ‘omits y diatrea con Sd. de molabsorcin. Ym cuanto @ les nematodes, Teicocetaioss puede dar diarrea disentérica, en cambio las Ascarisis no dan mucha sintomatologia intestinal excepto cuando son masivas; generaimente dan mas manifestaciones respirators cuando reaizan e! ciclo de Loos. Anisokis da més sintomatologia digestiva. superior al comienzo (dstogi, dolor epigasvico, vomito; incluso se puede ‘expulsar e! gusano por la boca) y luego de varios dias puede presentarsintomas més intestines. Une caracteristica particular de las porastess es ta osinofiia. tos helmints tisulares dan los eesinofitas mas notorias (en este tema destacaria Ascaris en su paso por i pulmén). Se describe clasicamente que los helmintos Intestinales también las presentan, aunque menos notorias. Loe protozoosintestinales no dan eosinoila, con ‘excepcion de isospora, la que incluso puede presentar Cristales de Charcot-Leiden en las deposiciones. El diagnostco se hace con estudio parastologice seriado de deposiciones en casi todos estos casos. Cuando se sospecha de lsospora 0 Cryptosporidium e! estudio de coprocuitive debe hacerse con tincién de Zihi-Nielsen. En 1 caso de Anisakis, el ciagnostica os endoscépico. ‘TRATAMIENTO Se debe hacer el tratamiento general de una deshidratacion © por Sd de malabsorcién silo presenta. El trotamionto es ambulatoro, excepto en. solu el cudl os ‘www.villamedicaroup.com. 57 WAvitiamedic hospitalario con islamiento entérico (para prevenir Cisticercosis). 7 Cuando el agente es un protoz00 et tratamiento es con Metronidazol ( Giardasis: Adultos 30 mg/kg -ninos 15 maglxg/d-vo c/8 hrs x 8 dias | Amebiasis: Adultos 30 ‘mag/kglaia~ninos 30-60 mg/ka/da divcido en 3 dosis- en Luna dosis x10 dias) excepto en elcaso de Cryptosporidium (nitazoxanida 500 mg vo ¢/ 12 hrs por tres das) ¢ Isospora (imetoprima-Suifametoxazo! 160/800 mg ¢/ 6 hrs por 10 fs). ¥ Cuando el agente es un cestode se trata con Praziquantel ‘en dosis nica (10 ma/ka/io) ¥ Cuando el agente es un nemétodo se trata con un azol ‘come Mebendazol (500 mg desis nica 0 100 mg c/ 12 hrs por 1-3 dias, dependiendo el parésito) 0 Albendarol (400 mg dosis nica) XIV. RABIA ETIOLoGIA ¥ Patégeno © ta rabia es causada por varios miembros diferentes de la familia Rhabdoviidoe. © Los abdovirus tienen forma de varila o bala © Género: yssavirus RNA ¥Transmisién © Reterverio animal més comin en todo el mundo: perros © Reservorios animales més comunes en Peru: mureiélagos © Se propaga a través de la saliva de un animal rabioso después de una merdedura Fisioparo.ocia El virus de la rabia ge une al receptor ACH de los nervios periféricos en la herida de la mordedura migra dé forma retrograda o lotarge de los microtuibulos axonales (utllzando —la._—_—proteina ‘motora dineina) ~ entra‘en el SNC ~infecta el cerebro ¥-E1 diencétalo, e! hipocampe y eltronco encefalico estan involucrades primero © Provoca encetaltis aguda, progresiva y fatal ~ rabia encetaiitica © ENe20%de los cas08, tiacida ascendente -rabia paralitica causa paraisis ‘cuNICA ite rabia casi siempre es fatal una vez que aparecen los sintomas! Periode de ineubaci © Sintomas prodrémicos © Sintomas similares a los de lagripe (p. @)flebre, malestar) promedio de 4 a 12 semanas Pégina | 22WArilamedic Localmente: dolor, parestesia yprurite cerea del sitio de la pieadura Raia encetalitca (tipo més comdn) Y Wdofobla: Ios pacientes con sabia. experimentan espasmos musculares fringeos doloresose involuntatos cevando intentan beber; més adelante en a enfermedad. Ja vista del ogua sola puede provocar nauseas 0 vomits. ¥—Sintomas det SNC Ansiedad, agitacion y combatvidad olternadas con periodes de caima Confusién y lucinaciones Fototobia Fasciculaciones © Convuisiones Tono muscular ycetleos con rigid de nuca ¥ Sintomas utonémicos: p §) Hipersalvacion hipertidrosis ¥ Comay muerte alos pocos dias © semanas del desarrollo do os sintomas neurologicos abla paralitica (<20% de los casos) 7 Pardlisis tlacida, que asciende graducimente y se extiende, desde la herida por mordedura ¥ Paraplejia y pérdida del tono det esfinter ¥ Fallo respiratorio y muerte ila caracteristica patognoménica de la rabia es la hidrofobia debida al espasmo del_masculo faringeo! isto puede presentarse junto con agitacion, comportamiento extrafo, cambios de STEN estado mental y posiblemente espuma en la boca! piacnéstico ¥ Mordedura de un animal sospechoso. Se tiene que mantener al animal (en este caso perro bojo 10 dias rminimo de observacién) Rabia clinica Historia: exposicion a un animal potencialmente rabioso Y Diagnéstice de laboratorio ‘© LCR:hallazgos caracteristicos de encefaitis © Pie: biopsia de la nuca, © Saliva: RT- PCR para ARN viral, cultivo viral ¥ Autopsia post mortem de tejide cerebral: cuerpos de Nogt (cuerpos ge inclusion ctoplasmiticos eosinofiicos que se encuentran tipicamente en el cerebelo y el hipocampo) TRATAMIENTO Evaluaciéon de tleego de mordeduras de animoles www.villamedicaroup.com 58 Mejores médicos. Y Administrar —Profilaxis post exposicién (inmunoglobulina antirrébica més vacuna antirrabica) 2 Mordedura de un carnivore doméstico (p. Perro) que no est6 aisponible para observacién o muestra sintomos de rabia ¥ Observar / probar animales y posiblemente administrar PPE > Ataque de un camivore doméstico ne vacunado sin sintomas de rabie (p. €), Pero) ~ ebservar at ‘animal durante un period de 10 dias, El animal permanece normat la PFE no es ‘© Elanimal comienza a mostrar sintomas de rabia Eutanasia y estudio de muestras de cerebro de! animal Administra PPE al paciente La PPE se detiene silos resultados de a prueba det ‘animal son negatives Nose requiere PPE Mordedura de un carnivore doméstico vacunado PROFILAXIS POSEXPOSICION CONTRALARABIA ¥- timpieza ydesbridamiento, como ccure con todas las, heridas por mordedura ¥ Puede estor indicada lavacuna contra eltétanos y la profilaxis con antibisticos ¥- Pacientes no inmunizodos: Profilaxis post expesicién (inmunizacién (inmunoglobulina ontirébica més vacuna ‘ntrrabica) © Le inmunoglobulina de a rabia se da en el sitio de la nerida por inyeccin (inmunizacién pasiva) ‘ntiréibica inoctivada se ‘administra IM los dias 0,3, 7y 14 (inmunizacion © PLUS vacuna activa) ¥Inmunizacién previa, © incluso los pacientes que han sido vacunados ‘contra Ia Fabia deben recibir tratamiento después de la exposicién! © Vacuna contra la rabia IM en los das © y 3. > Sin inmunogiebutina © Compruebe os ttulos de anticuerpos el dia 14 tratamiento con PEP en casos sospechosos de mordedura de un ‘animal rabioso debe realizarse con Urgencia, ya que la enfermedad es mortal una ver que se vuelve sintomética. ila sospecha de rabia es VILLAPEPA Una indicacion suficiente para Ia PPE! XV. SINDROME MONONUCLEOSICO Pagina | 23Mejores médicos. Sindrome iniciaimente descrito para la mononucleosis infec- ciosa, que $2 caracteriza principalmente por presencia de ‘adenopatias generalizadas, febre y compromiso del estado general ‘Confirmacion diagnéstica medionte serologic: gM anti-VCA y anti-EBNA, Tratamiento sintornitico con AINES. SIE 1a primointeccion por VM siempre debe considerarse y descartarse. ETIOLOGIA-EPIDEMIOLOGIA-FISIOPATOLOGIA, ¥ ta causa mas trecuente es la mononucleosis infecciosa (Wt), infeccién de tintocitos 8 dada por el virus Epstein-Barr (vee) y caracterizada por la presencia de anticuerpos heteroflos positvos. transmisién por saliva (‘enfermedad del beso’), aicanzando la enfermedad mayor frecuencia en ovens entre 15 y 28 afos. ¥ Causas de sindrome mononucieésico (SM) con Canticuerpes heterofilos negatives son la infeccién por citomegalovirus, toxoplasmosis, hepatitis vrales, rubéolo, leucemias, intomas y la primoinfeccién por IK, DiagnésTico, ¥ 1a presentacién asintomatica u oligosintomatica es ta més frecuente. ¥ Eleuadto ciinice es caracterizado por fibre, adenopatios (de predominio cervical, faringoamigdaiitis con intensa odinofagia, hepatoesplenomegalia, exantema cuténeo méculopapular, compromiso del estado general (astenia, adinamia, anorexia). En el hemograma: leucocitosis ‘mononuclear con linfoctosisatipica >10% 7 Para el diagnéstico etiolégico la presencia de anticuerpos hetersfios (+) permite dlferenciar entre a Ml otras etio- logias En la Mi la confirmacion diagnéstica descansa en fa serologia para VEB, con positvidad para IgM anti-VCA (antigeno de Ia capside viral) y mas tardiamente, anti BNA (antigeno nuclear) a as 3-6 semanas. TRATAMIENTO En al caso de la Mi el tratamiento es sintomético con para~ ‘cetamol y AINES. En los SM de otra etiologia, tratamiento también es sintomético y especitico para el agente causante si corresponde, PRONOSTICO La Mies autolimitad, persistiendo Ig@ anti-VCA de por vida. No ‘obstante, puede asociarse a maltiples complicaciones, como: ‘anemia hemoitica, trombocitopenia, rotura esplénica, sindrome de Guilsin-Barré, miopericardits y falla hepética grave. www.villamedicaroup.com 59 WAvitiamedic Es una enfermedad aguda, transmisible, no contagiosa, ‘que otaca al ser humano y o los animales y es de 10%),diarrea ——exéricainexplicabie(> 1 mes) flebrepersistonteinexplicabie(» 367° intermitenteo constante >I mes), infecciones fungicas / violes persistertes graves, anemiainexpicable (<8 g | dl) y | feneutiopenia («600 ebiulas | mma) y | ‘0 trombocitopenia erénica (50.000 / !) durante mas de Estadio clinico 4: Afecciones quedefinen el SIDA (p. §j, Sarcoma de Kaposi.neumonia por Pneumocystis) bacterianas piacnéstico Prueba de Vid Abordgje diagnésticoinical Tonto las pruebas de deteccién y prusbas de confirmacién detectan anti-ViH anticuerpos en la sangre ¥ Pruebasde cribado Pruebas de combinacién de antigeno /anticuerpos (prueba de deteccién 4 primera eleccion) + Detecta tanto elantigeno dol VIM (proteina dela cépside p24) como los anticuerpes ant vii (antcuerpos IgScontia elvii-t / vit2) Lun resultado negative esenciaimente escarta a infeccion por VK (casi 100% de sensibilidad) + Ne recomendado para sospecha de inteccién por vil neonatal (los resuitados pueden www.villamedicaroup.com 62 ery Mejores médicos. per ae aS ore ts ser falsos positives debido .anticuerpos anti-VIMtransferidos a la made) + ARN Viral prueba de carga debe hacerse fen caso de sospecha de perinatal del Vil inteccion Anticuerpo -s6lo pruebas (serologia ViK) + ELISA: método esténdar para detectar nticuerpos en aprox. -8horas; requiere laboratorio + Pruebas répidas: pueden entregor resultados en~ 20 minutosy no requieren un laboraterio, lo que as hace fadecuadas como alternative a las pruebas més complejos en algunos ‘entornos ambulatorios ¥- Prucbas confirmatorias © Anticuerpos ViH-1 / ViK-2 (prueba confirmatoria de primera eleccion):puede detectar tanto felvil-icomo elvi-2en~ 20 minutos y distinguit entre los dos tipos © Western blot + wscoc ya ro recomiendan las pruebas de western blot para confirmar ia inteccién por Vil, + tas pruebas pueden ser negativas hasta 2 meses después de lo infeccién, > Deteccién de ARN viral + indicaciones ‘+ Infecci6n neonatal por vil © Pocientes con resultados Indeterrinados ¥- Seguimiento postratamiento © Carga de ARN viral indicador de respuesta ol ontietroviral + ta disminucion de la carga viral indica un tratamiento eficaz + Motcador —pronéstcoena largo plaro del tratamiento (mayor carga viral) destruccién de tinfoctos 04+ mas severa inmunodeficiencia -.peor pronéstico) Pagina | 27Meiores médicos. © Recuento de CD4 +: se correlaclona conta funcion inmunitaria general + tos recuentos de CD4 + aumentan en respuesta a una terapia de TAR exitosa + Medida ertiea para iniciar 10 profilaxis de infecciones oportunistas © Relacién CD4 +: CDB +: se utiliza en la evaluacion inmunolégica de casos de seguimiento a largo plazo ‘+ aumento esperad ena proporcién con Luna terapia de TAR exitosa + Se correlaciona con ta dlstuncién inmunolégica y el tamano del reservorio viral ‘Umbroles de cba + en los que se producen con mayor Infecciones _oportunistas, seleccionadas: 1 («200 células J pt): neumoria por ppreumocystis,histoplasma capsulatum (00 cétulas | criptocécica, esotagiis por candida, toxoplasmosis cerebral 1 (<50 céllas / 1): infeceién por CMV, infecciones micobacterianas atipicas frecuencia WITTEN vil: meningitis ‘TRATAMIENTO ¥ Todas as personas infectadas con el VI (independientemente de recuento CD4) debe comenzat Ccombinado de terapia antiretroviral (TARGA) tan pronto como sea posible ¥ Los medicamentos antiretrovirales se combinan para prevenirla resistencia, Repicacion del Vi y mecanismo Ge ‘accién de ls férmacos antirretrovirales |. Fijacion:la glcoproteine gp!20 (cap) de a envoltura viral se une a los receptores 1604, que estan presentes en ciertas Células. | complejo gpl20-CD4 luego se lune ol receptor de quimiocinas § del hhudsped (CRS) ~ Los antagonistas de CCRS previenen la SON ni6n viral a a célula huésped, 2. Penetracién: La unién viral a CCRE ‘provoca un cambio conformacional en ia envolture gpl (tall), que permite que el Vil ge fusione y libere su cépside en la lula hutsped, www.villamedicaroup.com 63 © VillaMedic = Tes infibidores de to fusion se unen compstiivamente a gpal y previenen la fusion viral con la célula huésped. 2, Despegue de la cépside viral para Hiberar ARN viral 4, Transcripcion inversa: el ARN viral se twonseribe en el ADN viral mediante lenzimas de transcriptase inversa viral = Let inhlbidores nucledsidos de lo inversa (RTI), los rucleésides de lo twonscriptasa inversa (NtRT)) los Inbibidores no nucledsidos dela twonscriptasa inversa (NRT) inhiben Ia ‘enzima transcriptasa inversa vial 5. Integracion: el ADN viral recién transcrito se integra en el AON do! huésped mediante la integrasa vir. ~ 108 inhibidores de la integrase inhiben lo integrasa viral 6. Transcripclén: el ADN recién integrado ‘se utliza como plantita para crear Ccopias de ARN viral que codificara las proteinas virales. 7. Twaduecion: £1 ARN viral recién twanscriptaza inibidores: transerito acta como molde pora la sintesis de nuevas proteinas virales. La femima proteasa viral escinde las cadenas polipeptidicas larga en proteinas viricas funcionales més cortas (p.8), Proteinas de la envoltura, proteinas cenzimaticae). ~ Los inhibidores de proteasa iniben a protease viral y previenen la generacion e proteinas virales funcional. . Uberacion: el nuevo ARN viral y las proteinas virales utllzan una parte de Io membrane de a eélula huésped como fenvoltura viral y luego abandonan ta cello huesped, Medicamentos antiretrovirates Inhibidores nucleésidos de la transcriptasa inversa (ITIAN) ¥ Kemplos de drogas Tidovudina (20, Lamivudine (310), ‘Abacavir (ABC), Didanosina (da), tenofovir ¥ ffectos secundarios canteriormenteaZzt), Emtreitabina (FTC), Estavudina (<7), © Supresién de a médula 66a: anemia (especialmente zidovudina),neutr openia 2 Toxicidad mitocondrial Pagina | 28© Neuropatiaperitérica + Esteatosis hepatica + Acidosis tice © Pancreatitis (didanosina / estavudina) Inhibidores dela transcriptase inversane anélogos de los nuclessidos (INN) ¥-_Kjemplos de drogas © Nevirapina, Etavrenz Y-fectos secundarios © Hepatotoxicidad (nevirapina) © Toxckdad delsncy —suenos vivides 0 perturbadores (efavirenz) Inhibidores de proteasa (1p) - lemplos de drogas © Indinavir, Ritonavir, Netfinavir, _Lopinavir, ‘atazanavir, Darunavir,Fosamprenavir, Saquinavir Efectos secundarios © Malestar gastrointestinal (néuseas, diarrea) > lipodistrfia y acurmulacion de grasa. \Netrotiass, netropatiainducida por eristales y hematuria © Trombesitopenia (indinavit) ¥- Indicaciones especiales: Ritonavir se puede utlizar para ‘aumentar las concentraciones de otros farmacos ya que innibe el citocrome Paso. Inhibidores de la integrasa (WIN) ¥- emplos de drogas Raltegravir, Dolutegravir, Bictegravi, Eitegrevir Efectos secundarios: ; creatine quinosa Inhibidores de entrada Y Deseripeién: clase __heterogénea cantiretroviales que inhiben la unién © fusién do vriones dev con céiuias humanas. ¥jomplos de drogas © Enfuvitia(inhibidor deta fsién) © Mecanismo de accion: se une compettivamente 6 la proteina viral gpAly por fo tanto evita Ia fusion con a eélla. © flectos secundaricsittacion de lappelen et lugar de a inyeccion de f6rmaco ¥- Maravitce (antagonista de CCR) © Mecanismo oo ection: bloquea elcoreceptor cers enlas — células. Ty losmonocitos que es esencial para la infeccion celular para elgunos genotipos de Vi (RS Vi) -inhibe — leinteraccién gpi20-previene ecoplemiento del vius de farmacos www.villamedicgroup.com 64 Meiores médicos. © Efectos secundarios: hepatotoxicidad, reacciones alérgicos Regimenes ¥- Regimenes recomendados 3 MIAN (p.§}.Zidovuding, lamivudina, abacovir) o 2 MAN (p.€j, tamivudina MAS abacavit) MAS + IITINN (p. Fj, Efavirena) 0 + UP (p. 8 Lopinavif) o + TIN (p.E},Raltegravir) Parael Examen: Tenofovir 300 mg (TDF)/ Emivictabina 200 img (FTC)/ Efavirene 600 mg (EFV) ¥Combinaciones que deben evitarse Tenofovir + abacovir Lomivudine + emeitrabina Tos Termaces hepatoteicos (pa. Nevirapina) estén containaicads en la Coinfeccién con HBV 0 HCV. NOTE PRONOSTICO ¥-_ Sino se trata, eI V4 conduce a la muerte en promedio de 8 0.10 afos despues de a inteccién ta esperanza de vida media de las personas infoctadas por el VIMque reciben un tratamiento anthretroviral ‘adecuade se acerca ala de las personas no infectadas de la misma edad. ¥ tos personas con_—infeccién por IH ‘que reciben unc terapia antiretroviral adecuada tienen mas probabilidades de desarrollar comorbilidades ‘crénicas (p.j, Diabetes, céncer) que las personas sans. PREVENCION \Vacunas en personas infectadas por el VIH ¥ ta eficacia de lainmunizaciénse reduce ‘enas personas infectadas por el VIM (debido a una {uncion inmunitaria deteriorada) ¥- Elealendario de vacunacion debe observarse con las siguientes excepciones: © tavacuna contra varicela ctenuaday MMR no debe administrarse si elrecuento de CDses «200 células / mm: (porcentaje de CD4 «15% en pacientes < 5 anos) o siel paciente tiene afecciones defintorios de SIDA, ‘© No ge recomienda la vacuna contra la influenza zoster vive de virus vivos.atenuados, independientemente delrecuentode cD4;én su lugar, debe ‘administrarse la vacuna inactivada contra la Infvenza, Pagina | 29Meiores médicos. © Sedebe utilizar la vacuna antipoliomiettica en lugar de la vacuna antipoliomiefitica viva atenuada, inactivada ¥ Vacunas que no forman parte del alendario de vacunacién estandar: las vacunas. inactivadas son generaimente seguras © Porlo general, ne se deben administrar vacunas Vivas @ pacientes gravemente inmunodeprimido Grupos especiales de pacientes Vilten etembarazo ¥Transmision © Mayor riesgo durante el parto (transmision vertical perinatal) © Latranemision prenatal es posible © Elsleago depende de la carga viral matemna ‘Una ver descartada Ia infeccion por VW fen la gestante serodiscordante, iniciar fa Proflaxis pre exposicion (Prep). NITMEXS2.W esquema de eleccion seré: y Tenofovir 300mg/Emtricitabina 200 mg; 0} tableta cada 24 horas, VO, a partir de las 12 semanas de embarazo. Manejo preparto eintraparto ° 88 recomienda Jaterapia ‘ontirretroviral combinada (TARGA) durante todo el embarazo y el parte © modo de parto ye uso de zidovudina intravenose adicional dependen de la carga viral materna durante el periodo Intraparto; Ambos factores deben considerarse ora reducir el riesgo de transmision del Vid allactante, © 1a zidovudina es tambien uno de los pocos medicamentos antiretrovirales aprobedos para laprotiiis posterior a la exposicién ‘alvilien recién nacidos, © Elmanejo de la gestante con Vil y su nino para prevenir la trasmision matemo infantil se realiza de acuerdo al escenario de presentacion, para lo ‘cual se definen los sigulentes escenorios: y Escenarlo 1 (ViH-EI): Gestante con Vi iagnosticada durante la atencién prenatalocon diagn6stico previo que no recibe TAR. scenario 2 (ViH-E2): Gestante con VIN que estuvo recibiendo TAR antes de su embarazo.yEscenario www.villamedicaroup.com 65 Wvittamedic 3 (Viti¥E3): Gestante con VIM diagnosticada por primera ver durante el trabajo de! parte scenario (VIN ~ £1): Gestante con Vid diagnosticada durante la atencién prenatal 0 con diagnéstico previo que no recibié TAR ‘Tenofovir 300 mg/mtrcitabina 200mg (TOF/FTC) + Raltegravir 400mg (Ral) Manejo del parte: 2. Toda gestante con VIH debe contar con, resultados de carga viral en el itime mes del embarazo (4 ‘semanas antes de la fecha probable de parte), para defini la Via de terminacién del mismo. b. La cesdrea electiva seréla via, {de parto cuando no se cuente con resultados de carga viral por lo menos cuatro semanas antes de la fecha probable de parto © $i la carga viral es > 1000 copias/mi, para lo cual sere programada oportunamente. Indicaciones especificas para el parte por via vaginal: y Lc via vaginal esté indicada en la gestante con carga viral « 1000 ccopias/ml = evidenciada por laboratorio cuatro semanas “antes de la fecha probable de parto 0 cuando se presente una de las siguientes condiciones: La dilatacion cervical > de 4 em. = Membranas amniéticas rotas ‘Manejo del recién nacido expuesto al ViH: Inmediatamente luego del parto se debe banar al recién nacido con ebundante agua temperada y jab6n. Realizar e! ssecado con una toalla suave para evitar aceraciones en la pie! del nino. Aspirar deicadamente las secreciones de las vias respiratorias evitando traumatismo de las mucosas. Fst6 contiaindicada la lactancia materna y la lactancia, cruzada (lactancia materna al nino dada por otra mujer). Se indicaré sucedéneos de leche materna (Sim) EI recién nacido recibir profilais con Zidovudina por 4 semanas. Esta profiarie antiretroviral debe iniciarse en lot recién nacidos dentro de ls primeras 08 horas de vida y hasta Lun méximo de 24 horas de nacido, scenario 2 (VIH-€ ‘antes del embaraz scenario’ (VIH-E3): Gestante diagnosticada con Vi durante el trabajo del parto ‘Tenotovir 300 mg/Emtrictabina 200mg (TOF/FTC) + Rltegravir 400 mg (RAL) a episiotomia debe ser evitada en ia medida que sea posible Yl igadura del corekén umbilical debe hacerse sin orden. £1 recién nacido recbiré Zidovudina (421), Lamivudina (310) y Nevirapina (NvP) Gestante ViH que estuvo recibiondo TAR Pagina | 30