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DATOS BÁSICOS
NIVEL EDUCATIVO : Doctorado PERTENENCIA ÉTNICA : Indigena
NIVEL SOCIOECONÓMICO : PROCEDENCIA : BOJAYA
ACOMPAÑANTE : ERMECILDA CATUPA AMAGARA PARENTESCO : MA
DIRECCIÓN : MOJAUDO TELÉFONO :
MOTIVO DE LA CONSULTA
MOTIVO DE LA CONSULTA :
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
ENFERMEDAD ACTUAL :
INGRESA AL SERVICIO DE PROMOCIÓN Y PREVENCION EL DIA 21 DE SEPTIEMBRE DEL 2023, EL
NIÑO ARNOLD PALACIOS CATUPA DE 2+9 MESES DE EDAD EN COMPAÑÍA DE SU MADRE(ERMECILDA
CATUPA AMAGARA )QUIEN REFIERE QUE VIENE A CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, A LA
VALORACIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA: BUENA IMPLANTACIÓN DE CUERO CABELLUDO, MUCOSAS
HIDRATADAS, HUMEDAS, CUELLO Y CABEZA MÓVIL SIN ADENOPATIAS, TORAX EXPANSIBLE,
SIMETRICO Y SIN ALTERACIONES, MIEMBROS SUPERIORES SIN ALTERACIONES, ABDOMEN BLANDO Y
DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, MIEMBROS INFERIORES SIN ALTERACIONES, NO SE
OBSERVAN SIGNOS DE MALTRATO.SE APLICA ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO
ENCONTRANDOSE ADECUADA PARA LA EDAD.
SE REVISA CARNET DE VACUNACIÓN Y SE OBSERVA ESQUEMA ADECUADO PARA LA EDAD.
SE BRINDA EDUCACIÓN AL CUIDADOR EN FACTORES PROTECTORES, PUERICULTURA Y HÁBITOS DE
ALIMENTACIÓN Y ESTILOS VIDA SALUDABLES
SE INDICA FÓRMULA
VITAMINA A TAB 50.000UI #4 TAB, DOSIS UNICA
SULFATO FERROSO 3 CC CADA DIA POR 1 MES
ALBENDAZOL SUSP DOSIS UNICA
SE PROGRAMA CITA PARA EL PRÓXIMO CONTROL DENTRO DE 3 MESES
ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES MÉDICO FAMILIARES
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES PSICOSOCIAL
EXÁMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
PATRONES ANTROPOMÉTRICOS
Peso para la Talla (P/T) Clasificación Antropométrica
Parámatros Desviación Estandar
Peso (Kg) : 11.5 kg > +3 Obesidad
< -2 a >= -3 Sobrepeso
Talla (cms) 85 cm
: > +1 a <= +2 Riesgo de Sobrepeso
≥ -1 a ≤ +1 Peso adecuado para la talla
Edad : 2 Años 9 Meses 20 Dias
>= -2 a < -1 Riesgo de nutrición Aguda
Sexo : Masculino > +2 a <= +3 Desnutrición Aguda Moderada
< -3 Desnutrición Aguda Severa
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo Nunca Casi Nunca Algunas Veces Casi Siempre Siempre
algun problema y/o necesidad.
Me satisface como en mi familia hablamos y compartimos Nunca Casi Nunca Algunas Veces Casi Siempre Siempre
nuestros problemas.
Me satisface como mi familia acepta y apoya mi deseo de Nunca Casi Nunca Algunas Veces Casi Siempre Siempre
enprender nuevas actividades.
Me satisface como mi familia expresa afecto y responde a
Nunca Casi Nunca Algunas Veces Casi Siempre Siempre
mis emociones tales como rabia, tristeza, amor.
Me satisface como compartimos en mi familia:
a) El tiempo de estar juntos Nunca Casi Nunca Algunas Veces Casi Siempre Siempre
b) Los espacios en casa
c) El dinero
VALORAR ALIMENTACIÓN
Menores a 6 Meses
Inconvenientes de Lactancia : Planes para continuar con la lactancia en caso de retorno a los
estudios o trabajo :
Inquietudes : Observaciones :
Alimentación Complementaria
Ofrecimiento de alimentos o bebidas diferentes a la leche :
Alimentación Complementaria
Tipo Alimento(Incluyendo Azúcar y Sal) : Frecuencia Alimentación :
ARROZ ,SOPA ,JUGO,GRANOS,PESCADO,CARNE,POLLO SI
PLATANO
Hijos de madres sin control prenatal durante la gestación inicio de la gestación con bajo peso, bajo peso durante la
gestación IMC <20, pobre adherencia a la suplementación con hierro, madre adolescente, anemia durante la gestación Si No
y periodo intergenésico corto.
Hijos de madres con estado nutricional subóptimo durante el embarazo y sin suplementación de hierro durante la lactancia. Si No
Antecedente de prematuridad o bajo peso al nacer para la edad. Si No
Pinzamiento precoz del cordón umbilical. Si No
Consumo de leche de vaca u otros alimentos en los primeros 6 meses sin suplemento de hierro. Si No
Alimentación complementaria deficiente en alimentos ricos en hierro. Si No
Rezago en el crecimiento. Si No
Infecciones recurrentes o antecedente de infección controlada en el último mes. Si No
Pertenencia a un grupo étnico o a una zona endémica de parasitosis. Si No
Exposición a contaminación por metales pesados (plomo y mercurio). Si No
HÁBITOS SALUDABLES
Sueño
Lugar donde duerme :
Número de veces de sueño al día : 1
EN LA AMAHACA
Tiempo de duración del sueño : 90 Min.
Higiene General
Frecuencia de higiene general (Baño) : Cambio de pañal (Veces al día) :
SI NO
Limpieza del área perineal : Actividad Fisica (Tiempo de juego o movimiento del niño al día) :
SI SI; JUEGOS DIDACTICOS Y RECREATIVOS
VALORAR LA SALUD
Salud Bucal
Funcionalidad Estructuras Dentomaxilofaciales
Salud Mental
Transtorno del Comportamiento : Si No Transtorno Mentales : Si No Conducta Suicida : Si No
Sustancias SPA Padres : Si No Depresión Padres : Si No Stress Padres : Si No
Padres Adolescentes : Si No
Observación :
¿Presenta factores de riesgo para trastornos del comportamiento, problemas y trastornos mentales? Si No
¿Presenta factores de riesgo para conducta suicida? Si No
¿Presenta factores de riesgo para cualquier tipo de violencia? Si No
Salud Mental
Transtorno del Comportamiento : Si No Transtorno Mentales : Si No Conducta Suicida : Si No
Sustancias SPA Padres : Si No Depresión Padres : Si No Stress Padres : Si No
Padres Adolescentes : Si No
Observación :
¿Presenta factores de riesgo para trastornos del comportamiento, problemas y trastornos mentales? Si No
¿Presenta factores de riesgo para conducta suicida? Si No
¿Presenta factores de riesgo para cualquier tipo de violencia? Si No
Salud Sexual
Violencia Física : Si No Maltrato : Si No Violencia Sexual : Si No Abuso : Si No
Criptoquidia : Si No Epispadias : Si No Hipospadias : Si No Sinequias Vulvares : Si No
Observación :
Observación :
Conducta de los cuidadores ante enfermedad en el niño Conducta de los cuidadores ante rabietas y pataletas del niño
DIAGNÓSTICO
Finalidad de la Consulta : Detección de Alteraciones de Crecimiento y Desarrollo del Menor de Diez (10) Años
Causa Externa Consulta : Otra Causa
Diagnóstico Principal : Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO
Diagnóstico Principal : Confirmado Nuevo
Diagnóstico Relacionado 1
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Diagnóstico Relacionado 2
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Diagnóstico Relacionado 3
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Diagnóstico Médico : CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO