SERVICIOS DE SALUD CXT -FO-OO1

2022 – 04-08
ATENCIÓN CONSULTA V.01
EXTERNA
Consultorio: pulse aquí para escribir No. Historia Clínica: 1119668598
texto.
Nombres y apellidos:MARIA ISABELA SIMANCA VELANDIA Edad:2O MESES

Sex M Tipo de identificación Elija. No.111968598

o
F. de Nacimiento: Haga clic aquí Acompañante: TATIANA VELANDIA
Parentesco: MADRE
Residencia
D/pto:CASANARE M/pio:AGUAZUL Dir:TAMARA Tel:31126505
70

Zo Elij Régimen EPS F. de Hora:1O0: OOAM

na a. Elija escribir
Atención:27/09/202
2
MOTIVO DE CONSULTA: CONTROL DE SALUD

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE LA CUAL ACUDE PARA VALORACION DE

CONTROL EL DIA DE LA FECHA , PACIENTE EN SEGUIMIENTO POR PEDIATRIA POR
POCA INGESTA DE ALIMENTOS SEGUN INFORMACION APORTADA POR LA MADRE ,
VIENE CON MEJORIA DE INGESTA SIGNIFICATIVA TRAS ULTINA VALORACION ,
MOTIVO CONSULTA
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS:NIEGA
QUIRURGICOS:NIEGA
TRAUMÁTICOS: NIEGA
TRANSFUNCIONALES: NIEGA
HOSPITALARIOS: NIEGA
TÓXICO-ALÉRGICOS: NIEGA
FAMILIARES: NIEGA
REVISIÓN POR SISTEMAS : NIEGA DIARREA NIEGA FIEBRE

EXAMEN FC : 90 TA:90/60 FR:22 T°:37.1

FÍSICO Sat02:98% Talla:79 Peso:9,8 IMC:
Descripción examen físico PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES
HIDRATADO AFEBRIL CON DIURESIS CONSERVADA , CABEZA CRANEO
NORMOCEFALO CON BUENA MOVILIDAD CERVICAL , NO ADENOAPATIAS ,
CAVIDAD ORAL AMIGDALAS AUMETADAS DE TAMAÑO NO PLACAS
CARDIORESPIRATORIO BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL , NO RUIDOS
AGREGADOS , NO DISNEA NO TIRAJES COSTALES , NO SOPLOS CON BUEN
LLENADO CAPILAR . ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE , NO DOLOROSO , NO
MEGALIAS , CON PERISTALTIAMO CONSERVADO . GENITOURINARIO :
NORMOCONFIGURADO EXTREMIDADES SIMETRICAS NO EDEMA MOVILIDAD
CONSERVADA . NEUROLOGICO ALERTA ORIENTADO NO DEFITIT EVIDENTE
RESTO EXAMEN FISICO SIN CAMBIOS
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: CONTROL DE SALUD DEL NIÑO - RINOFARINGITIS
VIRAL AGUDA - PIE PLANO BILATERAL
CONDUCTA: ABUNDANTES LIQUIDOS ORALES . ACETAMINOFEN SUSPENSION
150MG/5 ML TOMAR 5 CC VO CADA 6 HORAS SOLO SI FIBRE . RX BILATERAL DE
PIES - RX DE CADERA BILATERAL CONTROL CON PEDIATRIA CON RESULTADOS

NOMBRE DEL PROFESIONAL: ROBER OTERO LÓPEZ COD EIE

R.M: 78992/2019
FIRMA: FIRMA ACUDIENTE: