1. Tipo Identificación 2. Identificación 3.

Diagnóstico

CC 4794949 ERC
CC 26265297 ERC
CC 1193269697 ERC
 6. Fecha de la Orden de Servicio
4. Servicio Solicitado 5. Novedad
(dd/mm/aaaa)

Medicina interna Sin novedad 12/10/2023

Medicina interna Sin novedad 17/10/2023
Medicina interna Sin novedad 12/10/2023
7. Fecha de la Autorización 8. Fecha de la Prestación Efectiva
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

12/10/2023 12/10/2023
17/10/2023 17/10/2023
12/10/2023 12/10/2023