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Fisiopatologa de la caries

La caries
Enfermedad infecciosa que se manifiesta por la desmineralizacin de los tejidos
dentarios.
La desmineralizacin provoca un proceso destructivo a partir de las acciones de algunos
microorganismos de la placa bacteriana.
Epidemiologia
Existe en todas las reas geogrficas.
La incidencia vara en las poblaciones.
Afecta a personas de todas las razas, edades, sexo, estrato social.

Placa bacteriana
Es definida por la OMS como un conglomerado o conjunto de microorganismos muy
organizados, que son proliferantes y enzimticamente activos. Este conglomerado se
adhiere firmemente a la pieza dentaria y es considerada como agente etiolgico.

Fases de la formacin de placa


Colonizacin
primaria

Fase de Placa Colonizacin


mineralizacion Bacteriana secundaria

Formacion de la
pelicula
adquirida
Caries del esmalte
A nivel de esmalte hay 2 tipos clnicos de caries:
Mancha blanca. Cuando el diente comienza a perder minerales; pierde su translucidez,
lo que se da principalmente en superficies lisas, en caras proximales bajo el punto de
contacto. La mancha blanca es una superficie spera, por lo que al pasar la sonda se
puede desmoronar y producir una cavidad. Si no se toca, se puede remineralizar, es
una caries reversible. Cuando pasa a dentina se convierte en irreversible.
Mancha caf. Al remineralizarse el diente no solo incorpora minerales, sino tambin
sustancias pigmentadas de la placa bacteriana y se tee de color caf. Al pasar la
sonda, la superficie es lisa y el esmalte remineralizado ahora es ms resistente. Es
importante hacer el diagnstico diferencial entre esta mancha caf y las tinciones.
Caries dentinaria
Cuando la caries de esmalte progresa, afecta al tejido dentinario.
La forma de la carie dentinaria es un cono. En superficies lisas tiene un vrtice interno
y una base externa. En caries de punto y fisura, el vrtice es interno y la base externa.
Siempre la caries dentinaria bajo esmalte es ms extensa que lo que se ve a nivel de
esmalte.
Clnicamente existen agudas y crnicas.
Caries de cemento
Se presentan generalmente en pacientes mayores de 50 aos, porque con frecuencia
presentan enfermedad periodontal, lo que produce recesin periodontal quedando el
cemento expuesto al medio bucal. Se puede ver en personas jvenes con
enfermedades sistmicas como diabticos o en pacientes con prtesis removibles que
puede provocar recesin.
El cemento no est hecho para estar en contacto con la saliva y es muy susceptible al
proceso de caries.

Mtodos de profilaxis
Para efectuar la profilaxis dental, se pueden emplear dos mtodos. Uno de ellos
amerita instrumentos manuales esterilizados y de acero inoxidable, los cuales tienen
cabezales minsculos, que facilitan la limpieza tanto de los dientes, como de las
cavidades.

Durante el procedimiento, el dentista emplear herramientas de diversas caractersticas,


para llegar a cada rincn, principalmente a la base de los dientes, que es donde
generalmente se esconde el clculo dental.

Otra forma de llevar a cabo una profilaxis dental, es mediante ultrasonidos. Es uno de
los mtodos ms aplicados, ya que es el ms sofisticado y de mayor eficacia, puesto que
emplea dispositivos capaces de generar vibraciones que simulan los movimientos del
cepillado convencional, aunque ms fuertes y profundos, con lo cual se desaparece ms
rpidamente el sarro. Se puede usar en personas con implantes, si se emplean las puntas
correctas.

Si la condicin bucodental del paciente est muy deteriorada, es posible que deba
someterse a dos sesiones de profilaxis dental con ultrasonido, pero realmente no es lo
habitual.

Una vez que se eliminan el sarro y los depsitos subgingivales, el dentista pasar al
siguiente paso de la profilaxis dental, que es el pulido de la superficie. Para ello usar
cepillos especiales o una copa de goma, que alisar y desmanchar.

Cuando se trabaja el rea subgingival, tambin se estn atacando los problemas de mal
aliento y de desprendimiento de la dentadura.

La profilaxis puede ejecutarse en tres niveles:


1. Profilaxis colectiva: beneficia a toda la poblacin, p. ej. mediante la fluorizacin del agua
de boca, fluorizacin mediante sal de cocina o dentfrico enriquecido con fluoruro.
2. Profilaxis de grupo: alcanza a determinados sectores de la poblacin, principalmente
nios y adolescentes en parvularios y escuelas. Las medidas de la profilaxis de grupo son la
motivacin y la instruccin para la higiene bucal diaria, asesoramiento en cuestiones
alimentarias, fluorizacin y limpieza de los dientes supervisada.
3. Profilaxis individual: va dirigida a cada persona y es ofrecida en los consultorios de
dentistas.

Patologa dental ms comn


La caries dental es la patologa oral ms comn en nuestro pas y afecta especialmente a
los nios y los pacientes ms mayores. En la mayora de casos se debe a la acumulacin
de biofilm oral a causa del azcar en exceso.
El origen concreto de la caries se encuentra en los cidos que producen las bacterias de la
cavidad oral. En las primeras fases el diente comienza a cambiar de aspecto y de forma
progresiva el paciente va sintiendo cada vez ms dolor. De hecho, si la caries no es
detectada a tiempo puede provocar la prdida de la pieza dental. Para evitarlo, es tan
importante el diagnstico como la prevencin. En este sentido conviene tener una buena
educacin dental desde la infancia. Desarrollar una caries durante esta etapa puede influir
en otros problemas de salud bucal en el futuro.