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VALORACION GERIATRICA

INTEGRAL
VGI
MC. R3 DE MFYC: ALQUIA HUANCARE MEDINA
OCTUBRE 2015
OBJETIVOS
• Lograr atención con calidad para las personas adultas mayores.
• Reconocer los instrumentos de atención en el adulto mayor

OMS
La salud del anciano es en términos de función
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
• Es un proceso diagnóstico multidimensional interdisciplinario con
enfoque en las capacidades funcional, psicológica y médica del adulto
mayor para desarrollar un plan coordinado e integrado para el
tratamiento y seguimiento a largo plazo.

Ana Cristina San joaquín Romero, Elena Fernández Arín, M.ª Pilar Mesa Lampré, Ernesto García-Arilla Calvo. Tratado
de Geriátria para el Residente.
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
“Un proceso diagnóstico evolutivo multidimensional, interdisciplinario,
diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos,
funcionales, psíquicos y sociales que puedan presentar los adultos
mayores, especialmente los más frágiles, con el propósito de
desarrollar un plan individualizado de cuidados integrales, que permita
una acción preventiva, terapéutica, rehabilitadora y de seguimiento,
con la óptima utilización de recursos, a fin de lograr el mayor grado de
autonomía y mejorar la calidad de vida del adulto mayor.”

Eduardo Penny Montenegro, Felipe Melgar Cuellar. Geriatría y Gerontología para el Médico Internista. Grupo
Editorial La Hoguera, Bolivia, 2012
Proceso estructurado de valoración global, con frecuencia multidisciplinario, en que se
detectan, descubren y aclaran los múltiples problemas físicos funcionales, psicológicos y
socio-familiares que presenta el adulto mayor.
VALORACION
• Anamnesis
• Exploración Física: Escalas de Valoración:

• Estado de Salud (físico, social, mental, funcional)


• Estado Socio-Económico Y Factores Ambientales.
Delirio
(síndrome confusional agudo) Las Caída

Las Incontinencias La Fragilidad

Asociados a un evento Afecto calidad de vida,


agudo, La discapacidad
Condición Multifactoriales. El pronóstico.

Síndromes Geriátricos
(frágiles y de edad avanzada).
Síntomas Atípicos

Altera las Actividades Pierde la


Simples de la Vida El Decline Funcional Independencia
Y
Problemas por Grupo Etario.
Eduardo Penny Montenegro, Felipe Melgar Cuellar. Geriatría y Gerontología para el Médico Internista. Grupo Editorial La Hoguera, Bolivia, 2012
PACIENTE GERIÁTRICO FRAGIL
• Cumple tres o más de los siguientes criterios:
1. Edad superior a 75 años.
2. Presencia de pluripatología relevante.
3. El proceso o enfermedad principal posee carácter incapacitante.
4. Existencia de patología mental acompañante o predominante.
5. Hay problemática social en relación con su estado de salud.

Ana Cristina San joaquín Romero, Elena Fernández Arín, M.ª Pilar Mesa Lampré, Ernesto García-Arilla Calvo. Tratado
de Geriátria para el Residente.
Eduardo Penny Montenegro, Felipe Melgar Cuellar. Geriatría y Gerontología para el Médico Internista. Grupo
Editorial La Hoguera, Bolivia, 2012
VALORACION CLINICA
ANTECEDENTES
DIAGNOSTICOS
HOSPITALIZACIONES
CIRUGIAS
HISTORIA FARMACOLOGICA
TRATAMIENTOS
DOSIS
TIEMPO DE ADMINISTRACION
HISTORIA NUTRICIONAL
DIETA
NUMERO DE COMIDAS AL DIA
CAPACIDAD DE DIGESTION
CAPACIDAD DE ADQUIRIR Y PREPARAR
ENVEJECIMIENTO
Disminución de las capacidades de reserva del organismo
Factores fisiológicos
Alteraciones del equilibrio, postura, marcha.
Disminución de la fuerza muscular.
Déficit sensorial, visual y auditivo.
TRASTORNOS DE MOTILIDAD ESOFAGO
OSTEOARTROSIS
Evaluar las capacidades residuales
área biológica, psicológica o social (próximo)

Mantenimiento de la capacidad funcional


Autosuficiencia o autonomía de calidad de vida.
Pluripatológicos
Incapacidad Funcional
Dependencia y fragilidad / Sobrecarga de los cuidadores.
• Cavidad oral
SINDROMES • Deprivación Sensorial
• Malnutrición
GERIATRICOS • Incontinencias
• Insomnio
• Caídas
• Mareos
• Constipación
• Prostatismo
• Confusión Aguda, Delirio.
• Inmovilización
• Ulceras de Presión
• Síncope
• Ortostatismo
Exploración Física
• Cabeza. Evaluar arterias temporales, boca (estado dentario, prótesis dentales, micosis oral,
tumores). Pares craneales, ojos (ectropión/ entropión, cataratas).
• Cuello. bocio, adenopatías, ingurgitación yugular, latidos y soplos carotideos, rigidez cervical.
• Tórax. auscultación cardiaca y pulmonar, deformidades torácicas y escoliosis, y palpación de
mamas
• Abdomen. inspección, palpación, percusión y auscultación.
• Tacto rectal. descartar impactación fecal, hemorroides o tumoraciones.
• Extremidades. Valorar la situación vascular y muscular, pulsos periféricos, edemas y
limitaciones /deformidades articulares.
• Neurológico. Estudiar la marcha, equilibrio, tono muscular, fuerza y sensibilidad. Valorar
trastornos del habla, temblor, rigidez, acinesia y reflejos de liberación frontal.
• Piel. lesiones tróficas, úlceras por presión o vasculares, signos de isquemia.
NUTRICION
La vigilancia: Mini Nutritional Assesment (MNA).
• índice de masa corporal Recoge índices antropométricos, parámetros
dietéticos, evaluación global y valoración subjetiva.
• Signos físicos de malnutrición Clasificación:
• Pérdida de peso no intencionada: • < 17 puntos: desnutrición
 5% de peso corporal total (2.3 kg) • 17-23.5: riesgo de desnutrición
iniciar una evaluación más completa. • ≥ 24 puntos: estado nutricio adecuado.
• Perdida de peso Versión Corta (MNA-S) Adulto mayor en comunidad.
 5% o más peso corporal total; en 1 mes, Cuestionario para detección de desnutrición en
10% (4.5 kg) en 6 meses personas adultas mayores (DNA)
Asocia con mayor morbilidad y mortalidad. Nutrition Screening Initiative.
Índice de Masa Corporal o Quetelec : 28 y 23

La obesidad en adultos mayores de comunidad.


La desnutrición en adultos mayores frágiles.
Visión Audición
Cambios fisiológicos • Presbiacusia (hipoacusia)
• Cristalino • Inicio «oye» pero no «entiende», progresa
• Déficit en campos visuales de frecuencias altas a bajas.
• Enfermedades de la Retina.
• Examen otoscopio: cerumen u otitis serosa.
• Examen de la Voz Susurrada de 10 palabras
a 15 cm, menor a 5 déficit auditivo.
• Hearing Handicap Inventory for Elderly-
Evaluar Screening
• Carta de Snellen para la visión lejana • Las pruebas con diapasón de 256 Hz,
conducción aérea y ósea
• Tarjeta de Jaeger para la visión • La Audiometría por estímulos acusticos.
cercana.
INCONTINENCIA

En Mujeres relación con: Tamizaje :


• Lesiones pélvicas y del periné (parto, ¿Tiene problemas para retener su orina?
episiotomía o debilidad muscular)
¿Ha perdido orina cuando no lo desea?
• Uretritis o Vaginitis atrófica
• Disfunción vesical y del piso pélvico ¿Tiene pérdida de la orina cuando tose, se ríe o
• Asociada a hipo estrogenismo. tiene urgencia para orinar?
En hombres asocia a:
¿Ha tenido usted pérdida de la orina en por lo
• Hipertrofia prostática menos 5 ocasiones diferentes?
• Deterioro del esfínter
• Post prostatectomía Preguntar si perciben como un problema o si tiene
• Estenosis uretral necesidad de utilizar protectores o pañales por la
• Disfunción vesical y diabetes. fuga de orina.

• Delirium, Infección, uretritis/vaginitis Atrófica, fármacos, factores Psicológicos,


• Exceso de líquidos (ingesta, diuréticos, cafeína, sobrecarga hídrica), Restricción de la movilidad y impactación fecal.
EVALUACION FUNCIONAL
Capacidad de Desarrollar: Capacidad del Anciano en
• Autocuidado Actividades de la Vida Diaria
• Auto Mantenimiento
Actividades Básicas (ABVD)
• Actividades Físicas Actividades Instrumentales (AIVD)
• Roles Sociales. Actividades Avanzadas (AAVD).

ABVD señala impacto de comorbilidades: AIVD señala signos tempranos:


• Etapa Avanzada de Deterioro Funcional • Depresión
• Riesgo de mortalidad, Ingresos hospitalarios • Demencia,
• Visitas médicas • Miedo a caer
• Consumo de fármacos • Disminución de la agudeza visual
• Necesidad de recursos sociales. • Otras enfermedades
INSTRUMENTOS DE ABVD
índice de Katz. seis ítems: índice de Barthel: evalúa 10 actividades:
• Baño • Baño
• Vestirse • Vestido
• Uso del retrete • Aseo personal
• movilidad o transferencias • Uso del retrete
• Continencia • Transferencias
• Alimentación • Subir/Bajar escalones
• Continencia Urinaria y Fecal
• Alimentación

DEPENDENCIA: Clasifican 4 categorías 0 a 100 puntos:


Dependencia total (menor 20 puntos)
Grave, Moderada y Leve (mayor de 60 puntos)

Valor Predictivo: Post Evento Cerebro Vascular


mortalidad, ingreso hospitalario, duración de estancia en
unidades de rehabilitación y ubicación al alta
INSTRUMENTOS DE AIVD INSTRUMENTO DE AAVD
• índice de Lawton y Brody, valora 8
ítems: Identificar e interrogar sobre una actividad
especifica:
• Usar el teléfono
• Ir de compras • Jugar Golf
• Preparar la comida • Pescar
• Realizar tareas del hogar, • Practicar su carrera profesional
• Lavar la ropa
Si empieza a dejar actividades indica:
• Utilizar transportes
• Controlar la medicación
• Deterioro temprano
• Manejar dinero. • Demencia
Calificación: • Incontinencia
1 punto: independientes. • Empeoramiento de la Hipoacusia
0 puntos: dependientes
MOVILIDAD Y MARCHA
Desarrollar las AVD depende de la movilidad
segura y eficiente.
• La marcha y balance (aspectos de la
movilidad)
• Capacidad de Transferencias y la Función
Articular.
CONDICIONES DE MARCHA NORMAL:
• Movilidad articular
• Función muscular
• Intensidad y Tiempo
• Capacidad visual, vestibular propioceptiva.

El deterioro asocia riesgo de caídas y lesiones


La Prueba «Get Up and Go»
Valora la movilidad: Observar: Método se le pide al paciente:
• La Marcha, regularidad y Longitud • Al realizarla debe de • Se levante de la silla
de paso utilizar su auxiliar de la
marcha habitual. • Sin usar los brazos
• Base de sustentación
• Buscar problemas con la • Camine 3 metros, Se dé la vuelta
• Relación entre tiempo que apoya fuerza, marcha, balance,
los dos pies y el que apoya uno. • Regrese a la silla y se siente.
juicio y uso de auxiliares

La Prueba «Timed Up and Go»


Valora el tiempo:
• Una prueba de ≥ 15 segundos se correlaciona con alteración las ABVD y caídas.
• Una calificación de > 20 segundos debe llevar a una evaluación más profunda.

Evaluación de la Marcha Y Balance de Tinetti


La Prueba De Equilibrio

• Cronometrar la capacidad del


paciente de pararse en diferentes
posiciones:
• Los pies cada uno al lado del otro.
• En posición semi tándem
• En tándem

Si el paciente es capaz de mantener la posición por al menos 10 segundos


No tiene problemas de equilibrio
VALORACION COGNITIVA
Deterioro Cognitivo
• Requisito: escolaridad del paciente, datos del • Observa:
cuidador, evaluación clínica, neurológica, • Trastorno conductual asociado al síndrome
• Observar del comportamiento, y aplicar geriátrico, afecta AVD.
cuestionario
• La función cognitiva incluye: • Demencia
• La atención • Riesgo de delirium y mayor pérdida funcional.
• Memoria
• Enfermedades
• Lenguaje • Medicamentos
• Habilidades visuo espaciales • Procedimientos quirúrgicos.
• Capacidad ejecutiva
• Praxias y Gnosias.

valorar su capacidad para comprender la información y toma de decisiones


Examen Mínimo del Estado Mental (Folstein)
Sensibilidad 80% detecta demencia, Evalúa la Prueba del Dibujo del Reloj
función cognitiva:
• Mide Habilidad visuo espacial y
• Orientación constructos, de aplicación simple:
• Registro • Dibuje la carátula del reloj con todos sus
• Atención números dentro y señale con las
manecillas las 8:15 horas.
• Cálculo
• Evocación • Cuestionario abreviado de Pfeiffer
• Lenguaje • básicas como son: memoria, orientación,
• Función visuo espacial. atención. Consta de 10 ítems

Consta de 11 ítems, con una puntuación: Mini-cog


• Máxima de 30 puntos. • Combina la prueba del reloj y la evocación
de 3 ítems
• Menos de 24 puntos, indican deterioro
cognitivo severo.

Una vez que se detecta deterioro cognitivo con las pruebas de tamizaje, se debe de obtener una historia
de la duración, progresión del deterioro del paciente y cuidadores
VALORACION AFECTIVA
TRASTORNO DEL ANIMO DEPRESION
• La depresión y la ansiedad, trastornos comunes. Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage
• Asocia a eventos cardiovasculares y neurológicos • consta de 30 ó 15 preguntas (versión corta).
• Calificación varía de 0 a 30
Clínica: Escala de Depresión de Beck,
• Trastornos del sueño, baja autoestima, pobre • Consta de 13 ítems, auto administrada.
apetito o pérdida de peso. • Positiva para Depresión requieren una evaluación
• incluyen falta de energía, disminución de la clínica para el diagnóstico.
libido, dolor crónico o quejas físicas múltiples. Escala de Depresion y Ansiedad de Goldberg

OBSERVAR. En el último mes


¿Se ha preocupado a menudo por sentirse triste, deprimido o sin esperanza?
¿Se ha sentido frecuentemente preocupado por su poco interés o placer en hacer las cosas?
VALORACION DE REDES SOCIALES
Las necesidades y la sobrecarga del cuidador • ¿Hay una persona especial que usted pueda contactar si
necesita ayuda?
Carga psicosocial, física y financiera asociadas • Aparte de sus propios hijos, ¿cuántos familiares siente cerca o
con el cuidado. tiene contacto con ellos por lo menos una vez al mes?
Preguntas directas sobre el abuso y negligencia. • ¿con cuántos amigos se siente cercano o tiene contacto por lo
menos una vez al mes?
Observar sobre comportamiento, tratamiento, • Escala de Filadelfia, Escala OARS de recursos sociales
cuidados inconsistentes • Escala de valoración socio familiar
«¿Se siente inseguro o amenazado?» • 5 rubros: Situación familiar, Situación económica, Vivienda,
ESCALA DE ZARIT Relaciones sociales, Apoyo de red socia

• Apoyo social, financiero en las actividades diarias:


• Ingreso, activos, vivienda, transporte y seguros. Carga o dificultad
financiera
• Proveer servicios sociales para asegurar acceso a beneficios.
Norma Técnica De Salud Para La Atención Integral De Salud De Las Personas Adultas Mayores: N.T.S. No.
043-MINSA/DGSP-V.01 / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Dirección de
Atención Integral de Salud – Lima: Ministerio de Salud; 2006

• Dependencia parcial, según Valoración Funcional del Índice de Katz.


• Deterioro cognitivo leve o moderado, según Valoración Cognitiva Test de Pfeiffer.
• Manifestaciones depresivas, según Valoración del Estado Afectivo Escala abreviada de Yesavage.
• Riesgo social, según la Escala de Valoración Socio – familiar.
• Caídas: Una caída en el último mes ó más de una caída en el año
• Pluripatología: Tres ó más enfermedades crónicas
• Enfermedad crónica que condiciona incapacidad funcional parcial.
• Polifarmacia: Toma más de tres fármacos por patología crónica más de 6 semanas
• Hospitalización en los últimos 12 meses
• Índice de Masa Corporal (IMC) menor de 23 ó mayor de 28
Conclusión
• La evaluación del estado funcional, médico y social del paciente, trata
de identificar la necesidad de los cuidados con el objetivo de
maximizar la capacidad del adulto mayor para que permanezca tan
independiente como sea posible.
• Con ello permite su autonomía, principal factor para el
mantenimiento de la salud del paciente.
BIBLIOGRAFIA
• Lucero Kameyama Fernández. Valoración geriátrica integral. Vol. 5
Número 2. Mayo-Agosto 2010 - www medigraphic.com.
• Ana Cristina San joaquín Romero, Elena Fernández Arín, M.ª Pilar
Mesa Lampré, Ernesto García-Arilla Calvo. Tratado de Geriátria para el
Residente.
• Organización Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la
Organización Mundial de la Salud. GUÍA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN
PRIMARIA A LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES. 2010,
• Eduardo Penny Montenegro, Felipe Melgar Cuellar. Geriatría y
Gerontología para el Médico Internista. Grupo Editorial La Hoguera,
Bolivia, 2012