RESTAURACION CLASE V

MARZO 25 -2019
Las lesiones del tercio cervical son aquellas
que se presentan en el tercio gingival o
cervical de las superficies vestibulares,
linguales o palatinas de todos los dientes,
una vez que ellos han sido asiento de
procesos patológicos tales como: caries
dental, abrasión, erosión y/o abfracción.
LESIONES Y RESTAURACIONES CERVICALES
DEFICIENTES
CLASIFICACION
 DE ACUERDO A SU ORIGEN

Lesiones con pérdida de Lesiones de origen no

sustancia de origen microbiano o lesiones no
microbiano o lesiones cariosas. (abrasión,
cariosas. (caries dental). erosión, abfracción).

DE ACUERDO A LOS TEJIDOS QUE INVOLUCRAN

ESMALTE,DENTINA Y CEMENTO Y
ESMALTE ESMALTE,DENTINA
CEMENTO DENTINA
 DE ACUERDO A LOS CRITERIOS QUE RIGEN LA CLASIFICACIÓN DE
PREPARACIONES CAVITARIAS (BLACK).

- Según su extensión:
- Según su
-Según su finalidad: simples, ya que solo
situación:
terapéuticas. abarcan una sola
expuestas.
superficie del diente.

ETIOLOGÍA DE LA LESIONES DE TERCIO CERVICAL

ORIGEN ORIGEN NO BACTERIANO:

BACTERIANO ABRASIÓN
(CARIES DENTAL). EROSIÓN
ABFRACCIÓN
ORIGEN BACTERIANO:
Caries Dental (cervical): Debido a que las lesiones en el tercio cervical se
presentan en una superficie lisa, se va observar una base externa y un vértice
hacia el limite amelo- dentinario, y de aquí va a partir otra base y un vértice
hacia la pulpa, estas lesiones avanzan mucho más en amplitud, túbulos
dentinarios y pueden llegar fácilmente a la pulpa.
DIAGNOSTICO
1. Anamnesis para determinar la existencia o no
se signos y síntomas (evaluación del riesgo a
caries).

2. Observación directa y exploración clínica

para determinar el tipo de lesión y grado de
avance.

3. El examen radiográfico en este tipo de lesión debido

a su ubicación nos orienta de una forma vaga acerca
de la presencia de la lesión, son particularmente útiles
las radiografías periapicales para determinar si existe
o no un proceso periodontico apical.
 CARIES DENTAL

• Es la causa principal y generalmente se

desarrolla con rapidez en en pacientes con
mala higiene oral, al permitir el deposito de
placa bacteriana, donde se reproduce
principalmente streptococcus mutans que, a
partir de un pH acido, se convierte la sacarosa
en acido láctico.
Comienza así la
desmineralización, como la
presentación del primer signo
de alteración de esta patología
que se denomina mancha
blanca, cuando avanza se
convierte en una lesión cavitaria
• Es una lesión incipiente que
muchas veces se pasa por
alto en el examen clínico.
Para observarla se deben
secar muy bien los dientes
con la jeringa de aire. Cuando
se hace aislamiento absoluto
del campo operatorio, se la
ve nítidamente.
 LESION DE CARIES CAVITARIA
• Si el proceso que produjo la mancha blanca no se revierte, esta se
transforma en una lesión cavitada, que penetra rápidamente en la
dentina .

TEMPERATURA

ACIDOS

• El paciente siente dolor ante los cambios de:

DULCES
• A medida que la caries avanza, la sintomatología
dolorosa se hace mas frecuente , se trata
haciendo una preparación cavitaria y obturándola
CARACTERISTICAS CLINICAS
Dependen de la extensión de la lesión, tomando en cuenta el
riesgo a caries del paciente.
 Lesión INICIAL mancha blanca protocolo de riesgo a
caries bajo. REMINERALIZACION.
 Lesión AVANZADA cavitación franca (presencia de dentina
reblandecida) protocolo de riesgo a caries de moderado a
alto Restauración de la cavidad.
ORIGEN NO BACTERIANO:

• En este tipo de pérdidas de sustancia pueden afectar la sensibilidad

del o de los dientes involucrados, colabora con la retención de la
biopelicula y la incidencia de la caries.
• Afecta la integridad estructural y la vitalidad pulpar de los dientes.
La presencia de lesiones no cariosas está en constante aumento,
motivo por el cual deben comprenderse muy bien su etiología y
características específicas para obtener éxito en la restauración.
ABRASION
Son desgastes patológicos de los tejidos duros del diente por fricción de un cuerpo
extraño el cual ejerce una acción mecánica sobre los mismos.
PREVALENCIA
 Se puede presentar en un alto porcentaje de forma combinada con otras lesiones
de tercio cervical(caries, erosión y abfracción).

 Aumento con la edad: generalmente entre 40 a 50 años, debido a la recesión o

retracción gingival que es común en las edades avanzadas, dejando expuesta parte
de la raíz del diente, exponiéndose el cemento que es fácilmente removido, y la
dentina es mucho menos resistente al ataque de los ácidos o del cepillado dental,
sumado a esto puede encontrarse disminución del flujo salival. actualmente puede
conseguirse desde los 30 años inclusive. 3

 Correlacionados con recesión gingival.

 Relación directa con una técnica inadecuada de cepillado dental, sin embargo se
relaciona de igual forma con la ingesta de alimentos abrasivos( zanahorias,
granola, rábano, huesos de pollo), prótesis dentales mal adaptadas, hábitos
deletéreos ( onicofagia, morder objetos) y al raspado y alisado radicular.
 • Es atribuida al desgaste mecánico de las
estructuras duras del diente, a través de
ABRASION
una acción de fricción, estas lesiones
DENTAL pueden encontrarse en todos los tejidos
duros del diente.

Esmalte,
Esmalte y Cemento y
Esmalte dentina y
dentina dentina
cemento

FORMA INCORRECTA DE CÉPILLADO

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

La localización y el patrón clínico de la lesión dependen directamente de la naturaleza

etiológica o el hábito responsable del mismo.

Forma de cuña ( V ) o ranura.

Márgenes y ángulos redondeados, con contorno bien definido sin irregularidades.

Más amplias que profundas.

Superficies lisas y altamente pulidas.

Consistencia dura a la exploración.

Migración apical de la encía (recesión).

Mayor frecuencia en zona vestibular.

Profundidad de 1 a 2 mm.

Los dientes adyacentes suelen estar afectados.

Estas lesiones pueden o no presentar esclerosis dentinaria, dependiendo del mayor o menor
grado pueden clasificarse; sin presencia, mediana y altamente esclerosada; dando como
resultado la observación de un color amarillento o con diferentes intensidades de marrón.
EROSION
Consiste en la pérdida del tejido duro del diente por descomposición química en
ausencia de bacterias. Puede ocurrir en cualquier superficie del diente.
Tiene como agente etiológico la disolución química de las estructuras dentarias
producto del contacto directo con ácidos.
PREVALENCIA:
Se puede dar en cualquier etapa de la vida de la persona.
Se puede presentar combinada con otras lesiones no cariosas del tercio cervical
(abrasión, abfracción).
Pacientes que poseen un consumo frecuente de dieta ácida.
Pacientes deportistas o atletas que consumen con frecuencia bebidas
hidratantes deportivas.
Pacientes con anorexia o bulimia.
Terapia medicamentosa.
Trastornos gástricos.
Embarazadas.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Puede ocurrir en cualquier superficie del diente (Vestibular- Lingual y/o Palatina,
oclusal).
Diversos patrones de presentación de acuerdo a los factores etiológicos que la
producen:
o Patrón erosivo cervical vestibular: más frecuente. Cuando son parciales están
relacionadas con ácidos fuertes de origen extrínseco, como, por ejemplo, el limón,
bebidas deportivas y gaseosas. Se localizan generalmente en la superficie
vestibular de dientes antero superiores.
o Patrón erosivo lingual / palatino: generalmente asociadas al jugo gástrico por
vómitos, ya sea en dientes antero superiores (más frecuente) o inferiores.
o Patrón erosivo incisal y oclusal: se presenta una forma cóncava en la cara
oclusal, probablemente por la masticación de frutas o comprimidos de vitamina C
(ácido ascórbico), consumo de refrescos, también pueden relacionarse al jugo
gástrico por vómitos o regurgitación.
 Es aquella lesión producida por los factores químicos
EROSIÓN que, actuando a modo de catalizadores, preparan el
campo al acelerar la acción de los factores mecánicos
como:

Cepillado Prótesis mal

incorrecto adaptada

• Producen un desgaste mas rápido,

que puede verse como una superficie

PULIDA BRILLANTE

MAYOR SENSIBILIDAD
Características Clínicas: La localización y el patrón clínico de la lesión dependen
directamente de la naturaleza etiológica o el hábito responsable del mismo.
Forma de plato.
Amplias y poco profundas.
Superficies lisas y pulidas.
Depresiones con bordes suaves.
ABFRACCION
Lesiones cervicales inducidas por carga oclusal excesiva.
Es un defecto en forma de cuña, en la unión cemento-esmalte del diente,
producto de la aplicación de fuerzas oclusales excéntricas excesivas (fuerzas
extraaxiales) a lo largo del eje longitudinal del diente. Produce disolución del
cristal, microgrietas y luego la fractura.
PREVALENCIA:
En la población mayor de (pero no es exclusivo).
En pacientes con bruxismo.
Se pueden presentar combinada con otras lesiones.
En dientes posteriores generalmente en premolares.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Forma de cuña o angular.
Márgenes marcados y bien definidos.
Superficies irregulares (forma de ondas)
Los dientes adyacentes pueden no estar afectados.
Pueden presentarse alrededor de restauraciones existentes.
 • Es una lesión cervical destructiva que se
presenta en forma de cuña y avanza
rápidamente, produciendo, en algunos
ABFRACCIÓN casos, la fractura de la pieza dentaria.
DENTAL

• Se produce por las fuerzas de oclusión que

recibe el diente, y hay una deformación
flexural que hace que los cristales de
esmalte cervical se quiebren y dejen la
dentina al descubierto.

FUERZAS OCLUSALES
 CARACTERISTICAS Y
TRATAMIENTO
• La sensibilidad es una de las características principales de las
lesiones cervicales.
• Esta se caracteriza por la apertura de los túbulos, los cuales
aumentan en cantidad y producen un dolor:

AGUDO

CORTO
PLAN DE TRATAMIENTO:
1. No invasivo (preventivo).
2. Invasivo (restaurador).
TRATAMIENTO NO INVASIVO (PREVENTIVO):
Se utiliza en el caso de:
- Lesión inicial de caries: el tratamiento es “Remineralización”
Observar la lesión.
Cambiar los hábitos del paciente (modificación del riesgo a caries).
Terapias de:
o Geles y Barnices fluorados.
o Enjuagues fluorados.
o Sellado infiltrante.
 • En ello también influye la:

Estímulos Presión
temperatura
químicos osmótica

Evaporación contacto

• Su tratamiento tiene como objetivo fundamental sellar la interfase y minimizar

la microfiltración.
- Erosión, abrasión o abfracción con poco desgaste dentario (0.5 mm), lo primero que
debemos hacer es controlar el hábito, realizar un buen diagnóstico que permita
erradicar o disminuir el agente etiológico, para así evitar la recidiva de la lesión.
- Hipersensibilidad Dentinaria:
Se controla con la aplicación de sustancias desensibilizantes, como las pastas
dentales que controlan la sensibilidad.
Desensibilizantes a base de fluoruro, nitrato de potasio.
TRATAMIENTO INVASIVO (RESTAURADOR):
- Caries avanzada
- Estructura dentaria comprometida, lesiones de tercio cervical no cariosas con un
tamaño mayor de 2 mm.
- Fracaso de tratamiento no invasivo en la hipersensibilidad dentinaria.
- Cuando la lesión cervical contribuye el desarrollo de enfermedades periodontal.
MATERIALES DE RESTAURACIÓN:
Resinas compuestas
Cementos de Vidrios Ionomérico (convencional y modificados con resina).
Amalgama: se usa cuando es por palatino (estética no involucrada) o no se
pueda hacer un control absoluto del campo operatorio.
RESINAS COMPUESTAS:
- Tipos:
o Muy baja viscosidad: fluidas.
o Media viscosidad: Microhíbridas.
 RESINAS
IONOR FLUIDAS
RESIO
NAS

COMPOSITES

IONOMEROS
 IONOMERO DE VIDRIO
• Material de elección para las restauraciones clase V.
• Existen dos tipos principales:

Los modificados
Los con resina,
convencionales, pueden ser
de reacción acido-
base *FOTOCURADO
*AUTOCURADO

• Tienen ciertas desventajas con respecto a

los modificados con resina:
 El tiempo que tarda en lograrse el
equilibrio hídrico.(24 horas-6 meses, no
pacientes con respiración bucal).
 Requieren nueva sección de pulido.
 IMPORTANCIA DE LOS IONOMEROS DE
VIDRIO

Adhesión química a Poseen baja

Son biocompatibles
esmalte y dentina solubilidad

Tienen acción
Liberan flúor por un bactericida frente a Mínima contracción
periodo largo los estreptococos ( al endurecer
mutans-sanguis)

Tienen efecto
Son radioopacos
cariostatico,
Evitan la filtración Aislantes térmicos
disminuye la
marginal
aparición de caries Estética aceptable
secundaria
COMPOSITES

Los composites modernos han

permitido simplificar las
preparaciones, debido a la
adhesión micromecanica al
esmalte de los sistemas
adhesivos de la dentina.
El material de elección es el
composite fluido por su
flexibilidad, y en segundo lugar
esta el micropartículas por su
mejor pulido; se encuentran,
como alternativa, los híbridos,
que tienen en su composición
micro y mini partículas.
VENTAJAS
o Adhesión a los tejidos dentarios.
o Refuerza del remanente dentario
o Excelente calidad estética.
o Biocompatibilidad.
o Aislante térmico.
o Preservación de estructuras dentarias.
DESVENTAJAS
o Alta contracción de polimerización.
o Muy sensible a la humedad.
o Requiere de aislamiento absoluto. Se debe:
- Control del sangrado gingival durante la
técnica operatoria
- Acceso y control de márgenes cavitarios
subgingivales.
Absoluto (ideal).
Relativo:
o Hilo Retractor.
o Barreras gingivales.
o Agentes hemostáticos.
 IONORRESINAS
• Son inomeros que mediante el agrado de
una proporción de resina polimerizable por
la luz mejoran sus cualidades mecánicas
con relación a los ionomeros
convencionales. están indicados
especialmente a clase V.

• VENTAJAS:
1. Resistencia a la absorción
2. Perdida de agua

• Se observa también que el cemento

endurecido se flexiona y absorbe las
fuerzas sin fracturarse
• Retorna a la forma inicial una vez la fuerza
desaparece.
 CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL MATERIAL
CRIT
• En la selección del material se debe considerar:

1. La ubicación de lesión
2. El riesgo de caries
3. El aislamiento, que debe se debe ser realizado, de preferencia absoluto, y si
no es posible, con aislamiento relativo
4. Si el paciente es respirador bucal.

Se debe tener en cuenta

que toda restauración debe
ser supragingival, para
evitar
DAÑOS PERIODONTALES
• Si la lesión se encuentra SEGÚN RIESGO • Se puede restaurar
en el esmalte o rodeada con composites
de esmalte, el material DE CARIES fluidos y adhesivos de
sugerido es el composite, ultima generación y
y como alternativa, el ionorresinas, si no se
compomero y el puede aislar, el
• El material de material indicado es
composite fluido. elección es el el ionomero vitreo y
ionomero vitreo por como alternativa el
• Si tiene esmalte en la la liberación de
pared incisal u oclusal y compomero
flúor, y su mejor
la zona gingival en sellado marginal, y • En los sectores
cemento o dentina, se como alternativa se posteriores donde la
pueden utilizar puede utilizar el estética no es
composites con sistemas compomero importante, se puede
adhesivos de ultima restaurar con
• El ionomero tiene amalgama
generación, ionomeros acción
vítreos convencionales y antibacteriana (s.
ionorresinas mutans)

SEGÚN SEGÚN EL
UBICACION AISLAMIENTO
SEGÚN EL
PACIENTE

En pacientes con respiración

bucal no es aconsejable, por la
perdida de agua que sufren y
que produce deterioro en su
superficie.

En algunos casos, se pueden utilizar dos

materiales, ubicando como base
ionomero vitreo y cubriéndolo con
composite; esta técnica se denomina
“SANDWICH”
ESTRATIFICACIÓN CLASE V
 MANIOBRAS PREVIAS
Son las consideraciones que s e deben tener en cuenta antes de iniciar el
tratamiento de la región gingival o cervical de todas las piezas dentarias,
siguiendo un orden en las maniobras operatorias para que no haya superposición.
1. Higiene del paciente
2. Estudio radiográfico
3. Vitalidad pulpar
4. Tejidos periodontales
5. Limpieza
6. Anestesia
7. Toma de color: antes del aislamiento del campo operatorio y después de la
limpieza, se debe tomar el color de los dientes por restaurar. Otro detalle es la
tonalidad pues estas lesiones están ubicadas en la zona gingival donde el
tono es amarillo o marrón.

Cuando la lesión cervical ha sido originada por caries, debe realizarse una
preparación cavitaria para recibir la restauración.
 SECUENCIA CLÍNICA PARA LA RESTAURACIÓN DE UNA PREPARACIÓN CLASE V
CON RESINA COMPUESTA.
1. Profilaxis.
2. Selección de color.
3. Control absoluto del campo operatorio.
4. Eliminación de caries (depende de la etiología)
5. Acondicionamiento ácido del esmalte y dentina con ácido fosfórico al 37 %
durante 15 seg para esmalte y 10 seg para dentina.
6. Lavado con abundante agua por el doble del tiempo acondicionado.
7. Aplicación de Clorhexidina al 2%.
8. Secado sin desecar.
9. Colocación del sistema adhesivo y fotopolimerizar 20 seg.
10. Colocación del material restaurador a través de la técnica incremental y
fotopolimerizar.
11. Acabado piedras diamante grano fino- ultra fino) y pulido ( gomas con
partículas de óxido de aluminio + pasta diamantadas) de la restauración en la
misma sesión.
CEMENTOS DE VIDRIO IONOMÉRICO CONVENCIONALES
VENTAJAS:
o Adhesión a los tejidos dentarios.
o Liberación de fluoruros
o Biocompatibilidad.
o Aislamiento térmico.
-DESVENTAJAS:
o Pobre calidad estética.
o Baja resistencia al desgaste.
o Reducido tiempo de trabajo.
o Prolongado tiempo de fraguado.
SECUENCIA CLÍNICA PARA LA RESTAURACIÓN DE UNA PREPARACIÓN CLASE V
CON CEMENTO DE VIDRIO IONOMERICO
- Profilaxis
- Selección del color
- Control del campo operatorio.
- Eliminación de caries (si existe).
- Acondicionamiento del tejido dentario con ácido poliacrílico al 10%, lavado y
secado.
- Colocación del material restaurador.
- Colocación de la matriz.
- Protección de la restauración (con sellador de superficie)
- Acabado y pulido de la restauración después de 24 horas como mínimo.
CEMENTO DE VIDRIO IONOMÉRICO MODIFICADO CON RESINA.
VENTAJAS:
o Adhesión a los tejidos dentarios.
o Liberación de fluoruros.
o Biocompatible.
o Aislante térmico.
o Corto tiempo de fraguado.
o Mayor resistencia al desgaste (mejores propiedades mecánicas en general por la
presencia de la resina).
o Mejor calidad estética al compararla con el cemento de vidrio Ionomérico
convencional.
o Baja susceptibilidad al agua
SECUENCIA CLÍNICA PARA LA RESTAURACIÓN DE UNA PREPARACIÓN CLASE V
CEMENTO DE VIDRIO IONOMÉRICO MODIFICADO CON RESINA.
1. Profilaxis.
2. Selección del color:
3. Control absoluto del campo operatorio.
4. Eliminación de caries (depende de la etiología)
5. Acondicionamiento del tejido dentario con ácido poliacrílico al 10%, lavado y
secado. Si lo indica el fabricante.
6. Colocación del material restaurador a través de la técnica incremental y
fotopolimerizar siguiendo indicaciones del fabricante.
7. Acabado piedras diamante grano fino- ultra fino) y pulido (gomas con partículas
de óxido de aluminio + pasta diamantadas) de la restauración en la misma
sesión.
A. VISTA PREOPERATORIA Y TOMA DE COLOR ANTERIOR AL A.
B. ACONDICIONAMIENTO DE TEJIDO DENTARIOS
C. INSERCIÓN DEL MATERIAL
D. ELIMINACIÓN DE EXCESOS
E. PULIDO Y TERMINACIÓN
F. POSOPERATORIO
 COMPOGLASS F (VIVADENT)

Se realiza la restauración en la misma forma que indique la cartilla del

fabricante, respetando cada uno de los pasos indicados

ACONDICIONAMIENTO DE LOS TEJIDOS

PRE OPERATORIO DENTARIOS Y FOTOPOIMERIZACION
APLICACIÓN DEL MATERIAL

ELIMINACIÓN DE EXCESOS
CON BISTURI
Brillo
Se utilizan fresas de 30 a 40 filos y puntas
de goma siliconadas. Se continúa con
cepillos, brochas, tacitas de goma y pastas
abrasivas a baja velocidad, en las caras
proximales tiras de papel de grano extrafino
y pastas de pulido comerciales.

Resellado

Grabado por 5 a 10 segundos, lavado,

secado, aplicación de un adhesivo de
esmalte o endurecedor superficial para
rellenar microporos o corregir algún
pequeño defecto causado al alisar y
aumentar la resistencia al desgaste
PULIDO CON GOMAS
SILICONADAS

POSOPERATORIO
 Limpieza de la superficie con cepillo o
brocha de fibras suaves y pasta de piedra
pómez y agua No debe usarse el
ultrasónico para la limpieza debido al
Al detectarla se debe peligro de la cavitación
instruir al paciente con Aislamiento relativo o absoluto
Aplicación tópica de fluor de elección
respecto a los hábitos
durante 4 a 7 min.
de cepillado y a una Retiro del aislamiento
dieta apropiada, se No debe enjuagarse por lo menos
debe realizar una buena dentro de 1 hora
profilaxis. Controles operatorios posteriores y se
Y no dejar avanzar. repite el procesamiento de acuerdo con
las necesidades del paciente
A y B. presencia de lesiones de mancha blanca
C y D. tratamiento con barnices de flúor