CASO CLÍNICO:

Sistema Nervioso
Integrantes:
Mishell Cevallos John Sevilla
Rashell Fiallos David Tasna
Wendy Jarrín Antonio Vasco
Bryan Masaquiza Doménica Zurita
DATOS DE AFILIACIÓN
Nombre del paciente: Edad: Fecha de Nacimiento:
01 Luis XXX XXX 02 74 años. 03 1950/05/15

Nivel Educativo:
Lugar de Nacimiento: Estado Civil:
04 Ambato. 05 Casado. 06 Instrucción primaria
incompleta.

Ocupación: Sexo: Etnia:

07 Comerciante. 08 Masculino. 09 Mestizo

Religión: Grupo Contacto de

10 Católica. 11 Sanguíneo: O 12 Emergencia: Esposa
Rh + 09984XXXXX.
 Motivo de Consulta
Paciente masculino de 74 años acude al servicio de emergencia
con disminución del estado de conciencia, refiere disartria,
adinamia, debilidad y malestar general
 Enfermedad Actual
Familiar (esposa) refiere que paciente masculino de presenta hace 24 horas
aproximadamente presenta diasartria acompañado de hemiparesia braquiocrural
derecha, posterior a su última sesión de hemodialisis semanal por tratamiento de
enfermedad Renal Crónica, acompañado de disminución del nivel de conciencia
caracterizada por desorientación, astenia, malestar general deambulación con
marcha atáxica lo que le lleva a ser ingresado al servicio de Emergencia para su
valoración.
Antecedentes patológicos personales
Hipertensión arterial diagnosticada hace 20 años en tratamiento de losartan 100mg vía oral QD,
amlodipino 10mg QD
Enfermedad renal crónica diagnosticada hace 10 años en tratamiento con hemodiálisis
trisemanal; martes, jueves y sábado.
Rinitis alérgica diagnosticada hace 20 años sin tratamiento.

Antecedentes patológicos familiares

Hermano con diabetes mellitus
Madre con asma
Antecedentes no patológicos
Alimentación 3 veces al día

Consumió alcohol desde los 25 hasta los 47 años de 1 a 2 días hasta llegar al estado de
Alcohol
embriaguez.

Consumo de cigarrillos de 3 a 4 cigarrillos por semana, hace 25 años que el paciente

Tabaco
dejo de fumar.

Drogas no refiere

Ejercicio Físico no refiere

Micción 4-10 veces por dia

Deposición 1-2 veces al día

Condición Socioeconómica
OCUPACIÓN NINGUNA

NIVEL DE EDUCACIÓN INCOMPLETA

ESTDO CIVIL CASADO

HACINAMIENTO NO REFIERE

INGRESOS ECONOMICOS NO REFIERE

SEGURO DE SALUD NINGUNO

VIVIENDA ZONA URBANA, VIVIENDA DE CONCRETO

SERVICIOS BASICOS AGUA POTABLE, LUZ, INTERNET

Fuente de información:
Esposa
REVISIÓN ACTUAL DE
APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA RESPIRATORIO
SIN DATOS PATOLÓGICOS APARENTE

SISTEMA CIRCULATORIO
PALPITACIONES
SISTEMA DIGESTIVO
SIN DATOS PATOLÓGICOS APARENTE

SISTEMA GENITOURINARIO
DISURIA
SISTEMA ENDÓCRINO
SIN DATOS PATOLÓGICOS APARENTE

SISTEMA NERVIOSO
SÍNCOPE
SISTEMA LOCOMOTOR
DISARTRIA

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

SIN DATOS PATOLÓGICOS APARENTE
EXAMEN FISICO
GENERAL
SIGNOS VITALES: NIVEL DE CONCIENCIA:
Temperatura: 36.6 C Glasgow: 15/15
Frecuencia cardiaca: 73 lpm Ocular: 4
Frecuencia respiratoria: 20 rpm Verbal: 5
Presion arterial: 174/72 Motora: 6
Presion arterial media: 106
Saturacion de oxigeno: 91%

DATOS ANTROPROMÉTRICOS PIEL Y FANERAS: Normal

Peso: 53 kg Boca, mucosas orales semihumedas
Talla: 1.69 m OJOS: Pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz
IMC: 18.6 (normal) ABDOMEN: No doloroso a la palpacion (Sin alteraciones)
 EXAMEN FÍSICO
07 REGIONAL
Examen físico de piel y faneras

Normotérmica
Elástica
Ausencia de cicatrices
Fístula arteriovenosa
Uñas convexas y normo implantadas.
Examen físico de la cabeza
Normocefálica
Cabeza Ausencia de masas
Ausencia de lesiones

Cuero Cabello delgado con menor densidad

cabelludo Color claro

Presencia de líneas normales de la

Frente expresión facial

Conjuntivas rosadas
Ojos Pupilas isocóricas y normorreactivas a
la luz

Pirámide nasal sin lesiones

Nariz y fosas Fosas nasales permeables con
nasales ausencia de secreciones
Examen físico de la cabeza

Boca Mucosas orales húmedas

Orofaringe No eritematosa
No congestiva

Aparato Estructura e implantación normal

Conducto auditivo externo
auditivo permeable sin secreciones
Examen físico del cuello

Inspección Simétrico
Tiroides no visible

Palpación No adenopatías
Tiroides no palpable

Auscultación Ausencia de soplos

Examen físico del tórax
Aparato respiratorio
Inspección Simétrico
Tórax normosómico

Palpación Expansibilidad conservada

Percusión Sonoridad conservada

Auscultación Murmullo vesicular levemente

conservado
Ausencia de ruidos sobreañadidos
Examen físico del tórax
Aparato cardiovascular
Inspección Simetría conservada

Palpación Ausencia de alteraciones

Percusión Sonoridad de matidez conservada

Auscultación Ruidos cardiacos rítmicos hipofonéticos

No soplos
Examen físico del abdomen y pelvis

Inspección Abdomen suave y depresible

Auscultación Ruidos hidroaéreos presentes

Percusión Timpanismo

Palpación No doloroso a la palpación

Examen físico del sistema nervioso
Escala de Glasgow
Escala de Nihss: 11 puntos
Disartria
Marcha atáxica

Examen físico del sistema endócrino

Ausencia de bocio
Ausencia de adenopatías
 Es una escala utilizada y validada para determinar la gravedad, el

Escala de NIHSS
tratamiento y el pronóstico del Ictus Isquémico. Evaluamos la relación
entre el puntaje NIHSS obtenido al ingreso y el desarrollo de
complicaciones intrahospitalarias no neurológicas durante la estancia
hospitalaria.

Leve < 4, Moderado < 16, Grave < 25, Muy grave ≥ 25
Examen físico de las extremidades
Miembros superiores
Simétricos
Tono, fuerza y movilidad conservada en el hemicuerpo izquierdo
Brazo derecho con sensibilidad conservada y fuerza 1/5
Brazo izquierdo presencia de fístula arteriovenosa
Ausencia de deformaciones y edemas

Miembros inferiores
Simétricos
Tono, fuerza y movilidad conservada en el hemicuerpo izquierdo
Pierna derecha sensibilidad conservada y fuerza disminuida 3/5
Ausencia de deformaciones y edemas
Escala de Daniels

Es una escala utilizada para medir la fuerza

de los músculos en el cuerpo humano,
especialmente en pacientes con trastornos
neuromusculares o lesiones localizadas.
 Lista de problemas
Activos
Astenia
Disartria
Adinamia
Pasivos
Debilidad
Vértigo Hipertensión esencial primaria hace
Signo de Babiskin 20 años
Desorientación Rinitis
Malestar General Alcoholismo 25 a 47 años
Marcha Atáxica Tabaco (3-4 cigarros al día) hace 25
Fístula Arteriovenosa años dejo de fumar
Hemiparesia Braquiocrural Derecha Hermano con Diabetes Mellitus
Insuficiencia Renal Terminal Madre con asma
 AGRUPACION SINDROMICA
ACV
Debilidad, desorientación, hemiparesia
braquiocrural derecha.
Síndrome de fatiga crónica:
Astenia, adinamia, malestar general.
Esclerosis múltiple:
Debilidad, vértigo, desorientación, marcha
Atáxica.
Enfermedad renal crónica:
Astenia, adinamia, insuficiencia renal terminal.
Síndrome vestibular:
Debilidad, Vértigo, Marcha Atáxica.
 AGRUPACION SINDROMICA
Síndrome Piramidal
Signo de Babiskin, Hemiparesia braquicrural,
debilidad
Ataxia Cerebelosa Aguda
Marcha atáxica, disartria, vértigo, astenia.
 Exámenes Complementarios
Química Sanguínea
Exámenes Complementarios
Electrolitos
 Exámenes Complementarios
Electrocardiograma
Examenes Complementarios
Tomografía simple de cráneo
Examenes Complementarios
Biometría Hemática
 Fisiopatología del
11 accidente vascular
encefálico agudo
Flujo sanguíneo cerebral
Dado por 4 grandes arterias
Arterias carótidas internas
Arterias vertebrales

Estas arterias se fusionan para formar el

polígono de Willis en la base del encéfalo. A
partir de esta estructura, se originan las arterias
piales, que se ramifican en vasos más pequeños
llamados arterias y arteriolas penetrantes.
Flujo sanguíneo cerebral
Estos vasos penetrantes se encuentran separados ligeramente
del tejido encefálico por el espacio de Virchow-Robin.

Los vasos penetrantes se sumergen en el tejido encefálico,

dando lugar a arteriolas intracerebrales, las cuales se ramifican
en capilares, donde se lleva a cabo el intercambio de oxígeno,
nutrientes, dióxido de carbono y metabolitos entre la sangre y los
tejidos cerebrales.

El flujo sanguíneo normal a través del cerebro de una persona

adulta es de 50 a 65 ml cada 100 g de tejido por minuto. Para
todo el encéfalo, esta cantidad asciende 750 a 900 ml/min.
Flujo sanguíneo cerebral
Hasta la más leve disminución de la velocidad del flujo sanguíneo
encefálico puede producir desorientación o pérdida del nivel de
consciencia.

Desde el punto de vista fisiológico es necesario recordar que la

interrupción de la irrigación de 1 a 2 minutos deteriora la función
neuronal, y la privación aguda de oxígeno produce a los 10 - 20
segundos, profundos cambios electroencefalográficos

A los 3 — 10 minutos, puede haber daños irreversibles de las

neuronas; si la hipoxia es incompleta y pasajera y dura menos de
10 minutos, puede no haber daños neuronal; pero si es de mayor
duración sí puede causar daños irreversibles.
Accidente cerebrovascular La incidencia de ACV se incrementa con la edad
y es mayor en varones que en mujeres.

isquémico Los factores de riesgo importantes son

hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes,
Los ataques isquémicos son provocados por obstrucción tabaquismo, abuso de alcohol y uso de
cerebrovascular por trombosis o émbolos. anticonceptivos orales.
Otros factores de riesgo: Enfermedad Renal
Crónica

Oclusión Vasos de gran calibre

Vasos de pequeño calibre
trombótica Oclusión venosa

De arteria a arteria
Embólica Cardioembólica

El AVC isquémico se define arbitrariamente como establecido

cuando los síntomas tienen una duración mayor de 24 h y como
accidente isquémico transitorio (AIT), cuando duran menos de
este tiempo.
Accidente cerebrovascular
Casi todos los ancianos tienen bloqueadas algunas arterias
pequeñas del encéfalo y hasta el 10% acaba sufriendo a la larga
un bloqueo suficiente como para ocasionar un trastorno grave
del funcionamiento cerebral.

En el caso del ACV hemorrágico, la presión arterial elevada hace

que se rompa uno de los vasos sanguíneos; a continuación, se
produce una hemorragia, que comprime el tejido cerebral local y
altera así su funcionamiento.

Los efectos neurológicos de un ictus vienen determinados por la

zona afectada del encéfalo. Uno de los tipos más frecuentes es
el bloqueo de la arteria cerebral media que irriga la porción
intermedia de un hemisferio cerebral.
Fisiopatología del accidente
cerebrovascular
La interrupción del flujo cerebral durante un ictus provoca
cambios rápidos en el metabolismo energético y el potencial de
membrana celular, resultando en aumento de sodio y calcio
intracelulares, y potasio extracelular.

La isquemia desencadena la liberación de neurotransmisores

excitotóxicos, como el glutamato, y promueve el estrés oxidativo
con la generación de radicales libres.

La respuesta inflamatoria incluye activación de microglía,

infiltración de leucocitos, y liberación de sustancias neurotóxicas,
contribuyendo al edema.
Fisiopatología del accidente
cerebrovascular
La respuesta inmunitaria pasa por fases inespecíficas y
específicas, donde los linfocitos limitan la autoinmunidad.

La interacción plaqueta-leucocito con el endotelio, mediada por

moléculas de adhesión, lleva a la liberación de citocinas,
formación de trombos y oclusión vascular.

Preservar la penumbra isquémica es crucial para evitar la

transformación en infarto, siendo el objetivo principal del
tratamiento agudo del ictus, que debe abordar múltiples
aspectos de la cascada isquémica con un enfoque multimodal.
Accidente cerebrovascular
isquémico de etiología incierta
El 30%-40% de los AVC isquémicos obedecen a una causa no
identificada en un estudio diagnóstico completo. La falta de
certeza diagnóstica puede deberse también a la detección en el
mismo paciente de más de una etiología. Un ejemplo
demostrativo sería la coexistencia de una fibrilación auricular y
una estenosis arterial superior al 50%. Se ha sugerido que los
infartos de causa incierta recurren con menor frecuencia.
Gracias
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MRI
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Findings

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EVOLUTION
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PREVALENCE
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 Treatment
04
50

40

30

20

10

0
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Dr Francisco Andrade
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