FILIACIÓN:

Nombre: DNI: 29271214

Edad: 40          Fecha de nacimiento: 20 de octubre. de 1982

Raza: Mestiza  

Sexo: Masculino

Religión: católico

Ocupación: ----

Grado de instrucción:

Lugar de nacimiento:

Procedencia:

Celular: 998394829

Informante: Madre

Fecha y hora de ingreso: 12 de noviembre del 2022

Elaborado por:

Tiempo de enfermedad: 8 días

Signos y síntomas principales:

Edemas bilaterales, Orina con espuma, Perdida de apetito, Fatiga

Historia de la enfermedad actual

Se presenta un paciente masculino, de 55 años de edad y con antecedentes patológicos

de hipertensión arterial de reciente diagnóstico, fumador dese hace más de 30 años,
quien consulta por clínica de 7 meses de evolución, por causa de un edema
progresivo y ascendente. Este edema aparece desde los miembros inferiores, e
inicialmente respondía al tratamiento con diuréticos orales formulado
ambulatoriamente, pero en los últimos meses se mantuvo y agravó, asociándose a disnea
de mediano esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna, orina espumosa, oliguria y
hematuria, motivo por el cual consultó. Además el paciente refiere que presenta
fatiga, debilidad y adelgazamiento Al examen físico, se encontró como dato positivo
palidez mucocutánea y edema en la totalidad de los miembros inferiores y escroto, el
resto del examen físico fue normal

Funciones biológicas:

Apetito: Conservado

Sed: Conservada
 Sueño: No logra conciliar el sueño, consigue dormir 2 horas antes de despertar repentinamente
con falta de aire

Orina: Promedio de 500ml

Deposiciones: Conservadas, 4 veces por semana 

ANTECEDENTES:

·       Fisiológicos: Parto eutócico. Lactancia hasta los 8 meses, desarrollo psicomotriz normal.
Pubertad empezó a los 14 años, tipo de sangre: 0-.

·        Hábitos nocivos: No toma alcohol de manera regular, no fuma, niega consumo de otras drogas.

Patológicos: Hipertensión arterial recientemente diagnosticada

EXAMEN FÍSICO

Signos vitales

Temperatura: 37 °C

PA: 135 / 75 mm Hg

FC: 70

FR:  15

SpO2: 95 %

FiO2: 0.21

1.      GENERAL:

·       Paciente está consciente, orientado en tiempo, persona y espacio, pero sus

funciones psíquicas son normales. Si llega a dormirse, se despierta si se le habla
o sacude lentamente

·        IMC 18, buen estado de hidratación. Talla: 1.73m Peso: 54kg 

1.      NARIZ:

Simétrica, fosas nasales permeables y tabique centrado con secreciones abundantes.

1.      OROFARÍNGEO:

Amígdalas se encuentran en un estado normal. El paladar blando no se encuentra

caído y la úvula mantiene su posición central.

 2.      CUELLO:

Inspección: Contorno constante y simétrico, tráquea simétrica, cartílago tiroides y cricoides

normales.
 Palpación: No existen masas duras, no se palpan los nódulos linfáticos hipertróficos, no se
produce dolor.

Auscultación: Durante la auscultación de la tiroides, no se encontró hiperfunción vascular.

1.      TORAX Y RESPIRATORIO:

·        Inspección: Piel en buen estado, color pálido. No hay puntos dolorosos.

frecuencia conservada.

·       Palpación: No hay contracturas, atrofias, edemas o enfisemas. Sensibilidad

torácica normal. Elasticidad y expansibilidad conservada. Sonoridad
conservada.   Vibraciones vocales normales.

·        Percusión: Sin pleuresías, matidez normal, sonido timpánico normal.

·        Auscultación: Frecuencia respiratoria conservada. Sonidos traqueal y bronquial

de intensidad conservada y continua. No se auscultan ruidos adventicios

ABDOMEN: Simétrico, plano, no se observan cicatrices en la zona, no hay presencia de

tumefacciones, hernias ni masas. Se auscultan ruidos hidroaéreos leves. No hay
presencia de dolor a la palpación. En la percusión no se encontró aire a nivel de otras
vísceras. 

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

Síndrome nefrótico:

 Diabetes
 Lupus eritematoso
 Infecciones: Amigdalitis estreptocócica, Hepatitis, mononucleosis

Síndrome constitucional

 Neoplasia
 Enfermedad cardiovascular
 Enfermedad renal

Síndrome insuficiencia respiratoria

 Insuficiencia cardiaca
 EPOC
 Neumonía
 Neoplasia de pulmón

Síndrome edematoso

 Insuficiencia cardiaca congestiva

 Cirrosis
  Enfermedad renal

Diagnóstico etiológico

 Amiloidosis con afección renal

Exámenes auxiliares

 Glicemia, 104 mg/dl;

 BUN, 27.2 mg/dl;
 Urea, 58.2 mg/dl;
 Creatinina, 1.15 mg/dl;
 Depuración de creatinina, 55.3 ml/min;
 Albúmina baja, en 0.8 gr/dl;
 Globulinas, 2.9 gr/dl;
 Complemento C3 153 y C4 56;

Hemograma

 leucocitos 8620/mm3
 neutrófilos 64%,
 linfocitos 27%,
 Hb 13.1 gr/dl
 Hematocrito 38%
 Plaquetas 360000/mm3.

El perfil lipídico mostró hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia

 Ecografía renal: Riñones de tamaño normal

Examen de orina: Albuminuria importante y hematuria, con proteinuria en 24 hrs de 18gr,

en rango nefrótico

Biopsia renal
Material eosinofílico acelular en nódulos lobulados de localización mesangial

Depósitos amiloides glomerular Rojo Congo positivos

Microscopía óptica. Depósitos amiloides perivasculares Rojo Congo positivos

TRATAMIENTO

 Melafan + prednisona
 Talidomina
 Transplante de células madres autólogas