UNIVERSIDAD NACIONAL DEL

ALTIPLANO
PUNO

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y

ADULTO MAYOR HOSPITALIZADO
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
SERVICIO DE MEDICINA A
HRMNB - PUNO
Lic. Margot Muñoz Mendoza
PINEDA CONSTANCIA, Junior Cesar
MADRIAGA PINEDA, BRAYAN FERNANDO
VI Semestre
Grupo A
PUNO – PÉRU
2015

1.- VALORACION
1.1. DATOS GENERALES:
NOMBRE: Esteban Quispe Mamani
EDAD: 69 años.
SEXO: Masculino.
RAZA: Mestizo
ESTADO CIVIL: Viudo.
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Sin estudios.
FECHA DE NACIMIENTO: 01/09/1945
RELIGION: Católico.
PROCEDENCIA: Acora.
LUGAR DE NACIMIENTO: Acora.
OCUPACION: Agricultor.
IDIOMA: Castellano
DIRECCION: Acora Comunidad s/n
FECHA DE INGRESO: 21/12/2014
SERVICIO: Medicina A.
NUMERO DE CAMA: 14.

1.2. DATOS SUBJETIVOS:

ENFERMEDAD ACTUAL O SITUACIÓN POR LA QUE ESTA EN EL SERVICIO:.
SIGNOS Y SÍNTOMAS PRINCIPALES:

* Disnea
* Ortopnea
* Tos

RELATO:

Paciente refiere cuadro clínico de enfermedad que inicio hace un mes, de inicio
insidioso, curso progresivo, presentando disnea, ortopnea, no concilia el sueño con
facilidad, tos con expectoración

FUNCIONES BIOLOGICAS:

* Apetito: Normal.
* Sed: Normal.
* Sueño: Alterado.
* Sudor: Conservado.
* Heces: Solidas.

HÁBITOS NOCIVOS:
* Te: No
* Café: No
* Alcohol: No.
* Drogas: No
* Tabaco: No
* Otros: No

ANTECEDENTES PERSONALES:
* Inmunizaciones: No refiere.
* Alergias: Niega.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
* Padre: Fallecido no refiere causa.
* Madre: Fallecida no refiere causa.
* Cónyuge: Fallecida.

1.3. DATOS OBJETIVOS

EXAMEN FÍSICO

Paciente varon, adulto mayor de 69 años de edad, consiente y orientada en tiempo,

espacio y persona, con regular estado general, estado de nutrición e hidratación
regulares en relación a la edad, con diagnostico medico de Insuficiencia Cardiaca
Congestiva, se observa a la paciente en posición Ortopneica.

Paciente presenta catéter periférico por el cual actualmente recibe su tratamiento.

 PA: 110/70 mmHg

 T: 37.0°C
 FR: 23 X’
 FC: 62 X’

EXAMEN GENERAL

Paciente en regular estado general, orientado en tiempo, espacio y persona, piel tibia
con elasticidad disminuida, se encuentra en posición ortopneica.

EXAMEN CÉFALO CAUDAL

* PIEL: Palida, tibia, tejido celular subcutánea disminuido corporalmente.

* CABEZA: Normocefalo, cabellos en regular distribución.
* OJOS: Simétricos con pupilas isocoricas fotoreactivas
* OÍDO: Pabellón auricular normo implantado
* NARIZ: Piramidal fosas nasales permeables
* BOCA: Mucosa oral seca, dientes en regular estado de conservación.
* CUELLO: Cilíndrico, móvil, con ingurgitación yugular, sin adenopatía
* TÓRAX: Simétrico, amplexacion y elasticidad disminuida, móvil a la respiración.
* CARDIOVASCULAR:
* Corazón: Ruidos cardiacos bradicardicos, no soplos
* Pulso: Pulso radial conservado
* ABDOMEN: Blando y depresible, no doloroso a la palpacion, con presencia de ruidos
hidroaéreos disminuidos.
* LOCOMOTOR:
* Miembros superiores: Móviles con capacidad funcional disminuida.
* Miembros inferiores: Móviles con capacidad funcional disminuida, edema en las
piernas que llega hasta las rodillas

* NEUROLOGICO:
* Estado de conciencia: Despierto Y Orientado.
* Fuerza muscular: Conservada en miembros superiores e inferiores.

DIAGNOSTICO MEDICO:

* Insuficiencia Cardiaca Congestiva.

TRATAMIENTO MEDICO ACTUAL:

Clasificación
Medicamento Dosis Vía Frecuencia
medicamento
Ceftriaxona 2 gr. Endovenosa c/24hrs Antibiótico
Digoxina 0.25 mg Oral c/24hrs Antiarritmico
Furosemida 40 mg Oral c/24hrs Diurético
Espironolactona 25 mg Oral c/24hrs Diuretico
Enalapril 10 mg Oral c/24hrs Antihipertensivo

EXAMENES AUXILIARES

HEMATOLOGIA
VALOR
PARAMETRO VALOR NORMAL INTERPRETACION
ENCONTRADO
Leucocitos 6.19 4 – 10 x 103 /uL Normal
Neutrófilos 4.49 2 – 7 x 103 /uL Normal
Linfocitos 1.19 0.80 – 4.00 x 103 /uL Normal
Monocitos 0.49 0.12 – 1.20 x 103 /uL Normal
Eosinofilos 0.01 0.02 – 0.50 x 103 /uL Normal
Basófilos 0.01 0.00 – 0.10 x 103 /uL Normal
Plaquetas 280 150 – 300 x 103 /uL Aumentado
Glóbulos rojos 4.18 4.00 – 5.50 x 106 /uL Normal
Hemoglobina 13.0 g/dL 12.0 – 16.0 g/dL Normal
Hematocrito 38.5% 40 – 54% Normal
Grupo sanguíneo O
Factor Rh Positivo
Tiempo de sangría 1min 30 seg. 1 – 3 minutos Normal
Tiempo de 2 minutos 3 a 7 minutos Normal
coagulación 15 segundos
BIOQUIMICO
Glucosa 169 mg/dl 70 – 110 mg/dl Aumentado
Urea 77 mg/dl 20 – 45 mg/dl Aumentado
Creatinina 0.9 mg/dl 0.8 – 1.4 mg/dl Normal
HB Glicosilada 7.7% 4.5 – 6.5% Aumentado

1.4. VALORACION DE ENFERMERIA SEGUN DOMINIOS

DOMINIO: PROMOCION DE LA SALUD

Estado de higiene: Regular
Corporal: Imagen corporal en regular estado.
Hogar: Vive con sus dos hijos, cuenta con servicios básicos.
Estilo de alimentación: Consume alimentos de todo tipo pero mayormente productos
naturales.

DOMIMO 2: NUTRICION
Cambios de peso durante los últimos 6 meses: Si () No (X)
Apetito: Normal (X) Anorexia () Bulimia ( )
Dificultad para deglutir: No (X) Si ( )
Nauseas () Pirosis ( ) Vómitos () Cantidad: ---
SNG: No (X) Si ( ) Alimentación: conservada por vía oral.
Abdomen: Normal (X) Distendido () Doloroso (NO)
Ruidos hidroaéreos: Aumentado ( ) Disminuido (X) Ausente ( )
Hidratación piel: Seca (SI) Turgente (NO) otro: elasticidad disminuida mucosa oral
seca.
Edema: NO ( ) SI (X) Tipo y localización: Edema en miembros inferiores.

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
Hábitos intestinales: 1 a 2 deposiciones por día semisolidas.
Estreñimiento (NO) Diarrea (NO) Incontinencia (NO)
Hábitos vesicales: Orina colurica. Disuria (NO)
Retención (NO) Incontinencia (NO)
Edema: NO ( ) SI (X) en pierna izquierda.
Sistemas de ayuda: Si () No () Pañal (NO)
Sonda Foley (NO)
Hábitos alimentarios: Consumo todo tipo de alimentos pero en la mayoría productos
naturales que yo mismo produzco.
Consumo de líquidos: No consumo tanto líquido solamente a la hora del desayuno y el
almuerzo y a veces en la cena mates.
Ruidos respiratorios: Claros (NO) Sibilancias (NO) Estertores (SI)
Secreciones traqueo bronquiales (NO) Disnea (NO) Cianosis (NO)
Palidez: Marcada en pierna izquierda.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO

SUEÑO- DESCANSO
Horas de sueño: 8 horas diarias. Problemas para dormir: Si (X) No ()
Toma algo para dormir: Si ( ) No (X)
Padece de: Insomnio (SI) Pesadilla (NO)
Causado por la incapacidad para poder respirar estando recostado (ORTOPNEA).

Capacidad de auto cuidado:

0 = Independiente
1 = Ayuda de otros
2 = Ayuda del personal
3 = Dependiente incapaz

ACTIVIDADES 0 1 2 3
Movilización en X
cama
Deambula X
Ir al X
baño/bañarse
Tomar X
alimentos
vestirse X

Movilidad de miembros:
Contracturas (No) en músculos de la espalda. Flacidez (NO) Parálisis (NO)
Fuerza muscular: Conservada ( ) Disminuida (X)
Fatiga SI () NO (X)
ACTIVIDAD CIRCULATORIA
Pulso (presente) Irregular (SI)
RIESGO PERIFÉRICO:
Extremidad superior: Normal (NO) Cianosis (NO) Fría (NO)
Extremidad Inferior: Normal (SI) Cianosis (NO) Fría (NO)
Presencia de líneas invasivas: En miembro superior derecho, presenta catéter
endovenoso periférico.
ACTIVIDAD RESPIRATORIA:
Respiración: Regular (SI) Irregular ( )
Disnea (SI) Cianosis (NO) Fatiga (NO)
Ayuda respiratoria: Sin apoyo de oxigeno
Perfusión tisular: Renal Hematuria (NO)

DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION
Orientado: Tiempo (SI) Espacio (SI) Persona (SI)
Alteración en el proceso del pensamiento: SI ( ) NO (X)
Alteraciones sensoriales: Visuales (NO) Auditiva (NO) Cenestésica (NO) Gustativa
(NO)
Táctil (NO) Olfatoria (NO)
COMUNICACIÓN:
Alteración del habla (NO) Lenguaje (NO)
Barreras: Nivel de conciencia (NO) Edad (NO) B. Física (NO)
Diferencia culturales (SI) Medicamentos (SI) Autoestima (NO)
Barrera psicológica (NO) Alteración de la percepción (NO)

DOMIMO 6: AUTOPERCEPCIÓN

Concepto de sí mismo: ´´Yo me considero una persona normal trabajadora honesta

pero desde hace un mes que empeze a no poder dormir debido a que me faltaba el
aire cada vez que me recostaba, por eso no dormia bien, vine al hospital pero no me
atendieron bien, fui a una clínica y solo me dieron un par de pastillas, gracias a Dios
tenia un familiar trabajando en este hospital, por eso me hice internar para que me
curen´´
- Sensación de fracaso: Familiar (No) Trabajo (No)

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

Estado civil: Viudo. Profesión /ocupación: Agricultor.
Con quien vive: Solo () Con su familia (X)
Fuentes de apoyo: Familia (X) Amigos ( )
Conflictos familiares: SI () NO (X)
Problemas: Alcoholismo (NO) Drogadicción (NO) Pandillaje (NO)

DOMIMO 8: SEXUALIDAD
Problemas de identidad sexual: NO (X) SI ( )
Problemas en actividad sexual con su pareja: NO (X) SI ( )

DOMINIO 9: AFROTAMINETO TOLERANCIA AL ESTRÉS

Cambio de vivienda familiar en los últimos años: NO (X) SI ( )
Reacción frente a enfermedades y muerte:
Preocupación (SI) Ansiedad (SI) Indiferencia (NO) Temor (NO) Desesperanza ()
Tristeza () Negación ()
Signos: Palidez (SI) Bradicardia o taquicardia (SI) Diaforesis (NO) Manchas (NO)

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Religión: Católico.
Solicita visita de capellán: No solicita pero le gustaría ir a misa.
Dificultad para tomar decisiones: No Tengo dificultad para tomar decisiones

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN

Estado de enfermedad: controlada: SI (X) NO ( )
Herida quirúrgica: No presenta.
Estado de piel y mucosas: Turgencia y elasticidad disminuida y mucosa oral seca piel
Estado de inconsciencia: NO (X) SI ( )
Incapacidades: Invalidez (NO) Ceguera (NO) Demencia (NO)
Intento de suicidio: SI ( ) NO (X)
Dentición: Piezas dentarias en regular estado de conservación.
Vías aéreas permeables: SI ( ) NO (X) Secreciones: En vías superiores altas.
Alergias: No refiere.
TERMORREGULACION: Conservada.
Hipertermia (NO) Hipotermia (NO)

DOMINIO 12: CONFORT

Dolor / Molestias: NO ( ) SI (X) Crónica () Aguda (X)
Nauseas: SI () NO ( )
Fobias: SI ( ) NO (X)
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Normal (X) Desnutrido () Obeso ( )
 ANEXOS
1. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.

Definición

En la insuficiencia cardíaca, el corazón es incapaz de bombear la cantidad de sangre

correcta por todo el cuerpo. Por lo tanto, la sangre regresa a las venas. Según qué
parte del corazón esté más afectada, puede producirse una acumulación de líquido
excesivo en los pulmones, los pies y otras partes del cuerpo. La insuficiencia cardíaca
puede empeorar con el tiempo, lo que puede derivar en la aplicación de muchos
tratamientos. Por este motivo, los médicos tratan la insuficiencia cardíaca de manera
intensa para impedir que empeore.

Causas

 Las principales causas de insuficiencia cardíaca son las siguientes:

 Enfermedad de las arterias coronarias
 Infarto de miocardio
Otras causas comunes incluyen:

Problemas con las válvulas cardíacas a causa de:

 Enfermedad cardíaca reumática

 Endocarditis bacteriana
 Defectos congénitos
 Depósitos de calcio de ateroesclerosis
 Presión arterial elevada
 Diabetes
Otras causas menos comunes incluyen las siguientes:

 Miocardiopatía (debilitamiento, daño del músculo cardíaco por diversas causas)

 Algunos medicamentos
 Latidos anormales ( ar )
 Hipertiroidismo (tiroides hiperactiva)
 Amiloidosis
 Insuficiencia renal o hepática
 Deficiencia de tiamina ( vitamina B1 )
Síntomas

Los síntomas incluyen:

 Falta de aliento: al principio sólo con la actividad, después evoluciona a falta de

aliento en reposo
 Aumento inexplicable de peso
 Inflamación de pies, tobillos o piernas
 Necesidad de dormir apoyado en algo
 Fatiga, debilidad
  Sibilancia
 Tos : puede ser seca y áspera o sonar húmeda; puede tener esputos rosados y
espumosos
 Micción frecuente, especialmente por la noche
 Dolor abdominal
Factores de riesgo

Los factores de riesgo incluyen:

 Edad avanzada
 Obesidad
 Consumo excesivo de sal y grasa
 Ingesta·excesiva de
 Sexo: masculino
 Raza: negra
 Tabaquismo
 En el embarazo
 Fiebre elevada
 Infección grave
 Enfermedad pulmonar crónica ( enfisema )
 Quimioterapia
Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. También se

le practicará un examen físico de los siguientes elementos:

 Auscultar los pulmones y el corazón con un estetoscopio.

 Examinar las venas del cuello.
 Palpar el abdomen en busca de sensibilidad e inflamación del hígado.
 Revisar los pies, los tobillos y las piernas para observar si están inflamados.
Las pruebas pueden incluir:

 Análisis de sangre: para buscar ciertos indicadores en la sangre que ayuden al

médico a determinar qué le está pasando a su corazón.
 Análisis de orina: para buscar ciertos indicadores en la orina que ayuden al
médico a determinar qué le está pasando a su corazón.
 Electrocardiograma (ECG): registra la actividad cardíaca al medir las corrientes
eléctricas que atraviesan el músculo cardíaco.
 Ecocardiograma : utiliza ondas de sonido de alta frecuencia (ultrasonido) para
examinar el tamaño, la forma, el funcionamiento y el movimiento del corazón.
 Prueba de estrés por ejercicio : registra la actividad eléctrica del corazón
durante una mayor actividad física (puede combinarse con un ecocardiograma
o una resonancia nuclear).
 Si no puede hacer ejercicio, es posible que se le administre un medicamento.
Este medicamento simula el ejercicio físico.
 Resonancia magnética: utiliza material radiactivo (como el talio) para destacar
las áreas con flujo disminuido.
  Angiografía coronaria : utiliza un catéter, líquido de contraste y rayos X para
detectar anomalías (por ejemplo, estrechamiento, bloqueo) en las arterias y
para evaluar el funcionamiento del corazón.
Tratamiento

 Tratamiento de afecciones subyacentes

 La insuficiencia cardíaca puede ser provocada por otra afección. El tratamiento
de esta otra afección debe mejorar la insuficiencia cardíaca o impedir que
empeore.
 Cambios en el estilo de vida
Los siguientes cambios en el estilo de vida pueden ayudar a tratar los síntomas de
insuficiencia cardíaca y demorar su avance:

 Evite el alcohol.
 Si fuma, deje de hacerlo .
 Pierda peso si se necesita.
 Lleve una dieta saludable . Su dieta debe ser baja en grasas y sal y alta en
fibras .
 Consulte con el médico si debe restringir los líquidos. Averigüe qué cantidad de
sal y de líquido es correcta para usted.
 Comience un programa de ejercicios con la orientación de su médico.
El entrenamiento aeróbico puede ayudar a mejorar el nivel de actividad física y
la calidad de vida. Debe apuntar a hacer ejercicio durante 20 a 30 minutos
como mínimo cinco veces a la semana. Puede comenzar lentamente e ir
avanzando para llegar a este objetivo. Hable con su médico antes de comenzar
un programa de ejercicio.
 Controle su peso todas las mañanas. Esto le permitirá detectar rápidamente si
está reteniendo líquido. Llame a su médico si aumenta de peso de manera
repentina (tres o más libras en un día, cinco o más libras en una semana, o
cualquier cantidad que se le dijo que reportara). El mejor momento para
pesarse es antes del desayuno y después de orinar. Debe pesarse usando
siempre el mismo tipo de ropa, sin calzado y en la misma balanza. Esto le
permitirá saber que su peso es preciso.
Medicamentos

Es más probable que su médico le recete una combinación de medicamentos, como:

 Inhibidores de ECA o sus alternativas para ensanchar los vasos sanguíneos

 Digoxina (también llamada digitalis) para ayudar al corazón a bombear
 Betabloqueantes para disminuir la frecuencia cardíaca y reducir la presión
arterial
 Diuréticos para eliminar el exceso de líquido en el cuerpo
 Nitratos para dilatar los vasos sanguíneos
 Es posible que también se le administren medicamentos para lo siguiente:
 Anticoagular la sangre (por ejemplo, aspirina , warfarina [por ejemplo,
Coumadin])
 Ayudar a controlar el dolor en el pecho (por ejemplo, nitroglicerina )
 Ayudar a controlar los niveles de colesterol
 Ayudar a controlar la presión arterial elevada
Si la insuficiencia cardíaca empeora, es posible que necesite usar dispositivos
médicos que ayuden a su corazón a bombear la sangre de manera adecuada. Si
padece insuficiencia cardíaca, siga las instrucciones de su médico.

Prevención

La mejor manera de prevenir la insuficiencia cardíaca es reducir el riesgo de lo

siguiente:

 Enfermedad de las arterias coronarias

 Presión arterial elevada
 Diabetes
Tome estas medidas para reducir el riesgo:

 Comience un programa seguro de ejercicios con el asesoramiento del médico.

 Si fuma, deje de hacerlo.
 Limite el consumo de alcohol.
 Pierda peso si se necesita. Cuando haya bajado de peso, mantenga un peso
saludable .
 Lleve una dieta saludable. La dieta DASH , particularmente, puede reducir el
riesgo de alta presión arterial y de insuficiencia cardíaca, en especial en las
mujeres. La dieta DASH es:
 Rica en frutas, vegetales y productos de granja con bajo contenido graso
 Baja en grasas saturadas, grasas totales y colesterol
 Coma cereales integrales en el desayuno. Además de los otros hábitos
saludables, esto puede reducir el riesgo de padecer insuficiencia cardíaca.

2. FARMACOLOGIA

CEFTRIAXONA

Bactericida de amplio espectro y acción prolongada.

Mecanismo de acción Bactericida de amplio espectro y acción prolongada. Inhibe la síntesis de

pared celular bacteriana.

Indicaciones terapéuticas Sepsis, meningitis, peritonitis, infección biliar; gastrointestinal; ósea;

articular; de piel y tejido blando, de heridas, renal, urinaria, respiratoria, neumonía, de garganta,
nariz y oídos, genital, gonocócica, borreliosis de Lyme, infección con mecanismo defensivo
disminuido. Profilaxis perioperatoria.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a cefalosporinas o a penicilinas. Recién nacidos o prematuros

con riesgo de encefalopatía bilirrubinémica.

Advertencias y precauciones Riesgo de colitis pseudomembranosa, sobreinfección por

microorganismo no susceptible. Hiperbilirrubinémicos (puede desplazar bilirrubina de la albúmina
sérica). Controlar perfil hemático en tto. prolongado. I.R. grave: ajustar dosis.

Reacciones adversas Diarrea, náuseas, vómitos, estomatitis, glositis, eosinofilia, leucopenia,

granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia, exantema, prurito, urticaria, edema
multiforme y dermatitis alérgica.
DIGOXINA

Mecanismo de acción Inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de ATPasa. Posibilita el

transporte sodio-potasio (ATPasa Na+/K+) a través de las membranas celulares. Esta unión es de
características reversibles.

Indicaciones terapéuticas ICC. Fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardia paroxística

supraventricular.

Mecanismo de acción Inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de ATPasa. Posibilita el

transporte sodio-potasio (ATPasa Na+/K+) a través de las membranas celulares. Esta unión es de
características reversibles.

Indicaciones terapéuticas ICC. Fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardia paroxística

supraventricular.

Reacciones adversas Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, debilidad, apatía, fatiga, malestar, dolor
de cabeza, alteraciones de la visión, depresión e incluso psicosis, bradicardias y arritmias.

FUROSEMIDA

Mecanismo de acción Diurético de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K +Cl - en la rama

descendente del asa de Henle, aumentando la excreción de Na, K, Ca y Mg.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratación.

I.R. anúrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado precomatoso y comatoso asociado a
encefalopatía hepática. Lactancia.

Advertencias y precauciones Ancianos. Monitorización en pacientes con: obstrucción parcial de la

micción, hipotensión, estenosis coronaria o cerebral significativa, diabetes, gota, síndrome
hepatorrenal, hipoproteinemia, niños prematuros (desarrollo de nefrocalcinosis/nefrolitiasis).
Controlar electrolitos séricos. En lactantes y niños < 15 años, la vía parenteral (infus. lenta) sólo se
efectuará si hay riesgo vital.

Reacciones adversas Aumenta niveles hemáticos de urea y creatinina y niveles séricos de

colesterol, triglicéridos y ác. úrico. Disminuye tolerancia a la glucosa. Reducción de presión arterial,
a veces pronunciada. Alteraciones electrolíticas (aumenta excreción de Na, Cl, K, Ca y Mg).
Hipovolemia y deshidratación; hemoconcentración.
ESPIRONOLACTONA
3.
Mecanismo de acción Inhibidor competitivo de la aldosterona por unirse a sus receptores. Origina
pérdida de agua y Na urinarios, con retención de K e H (diuresis economizadora de K).

Contraindicaciones Hipersensibilidad; I.R. aguda, casos de función renal notablemente alterada;

I.R. grave; anuria; hiperpotasemia; enf. de Addison.

Advertencias y precauciones Diabetes, enf. hepáticas graves. Vigilar niveles plasmáticos de Na y K.

Evitar en pacientes con insuficiencia cardiaca clases I y II de la NYHA (elevado riesgo de
hiperpotasemia). No recomendado utilizar sales de régimen (intoxicación grave).

Reacciones adversas Malestar, fatiga; ginecomastia, menstruación irregular, amenorrea, sangrado

post menopáusico, impotencia; diarrea, nauseas; dolor de cabeza, somnolencia.

ENALAPRIL

Mecanismo de acción Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II,
que conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a enalapril o a otro IECA, antecedentes de angioedema

asociado a tto. previo con IECA, angioedema hereditario o idiopático, 2º y 3 er trimestre del
embarazo. Uso concomitante con aliskireno en pacientes con diabetes mellitus o I.R. de moderada
a grave.

Advertencias y precauciones Ancianos; I.R. (ajustar dosis); I.H.; cardiopatía isquémica o enf.
cerebrovascular; estenosis de la válvula aórtica o mitral; miocardiopatía hipertrófica; estenosis
bilateral de las arterias renales o estenosis de la arteria renal de un único riñón funcionante
aumenta el riesgo de hipotensión e I.R.; enf. del colágeno vascular; tto. con inmunosupresores, tto.
con alopurinol o procainamida o una combinación de estos factores (mayor riesgo de
neutropenia/agranulocitosis, trombocitopenia y anemia), sobre todo si hay deterioro de función
renal; raza negra (mayor incidencia de angioedema y menos efectivo disminuyendo la presión
arterial); diabéticos; cirugía mayor o durante la anestesia, historial de angioedema no relacionado
con terapia inhibidora del ECA.

Reacciones adversas Cefalea, depresión; visión borrosa; mareos, hipotensión (incluyendo

hipotensión ortostática), síncope, IAM o ACV, dolor torácico, trastornos del ritmo cardíaco, angina
de pecho, taquicardia; tos, disnea; nauseas, diarrea, dolor abdominal, alteración del gusto; erupción
cutánea, hipersensibilidad/edema angioneurótico (edema angioneurótico de la cara, extremidades,
labios, lengua, glotis y/o laringe); astenia, fatiga; hiperpotasemia, aumentos en la creatinina sérica.
 4. 3. ANALISIS DE LOS EXAMENS AUXILIARES

TROMBOCITEMIA

En la trombocitemia, existe en la médula principalmente una superproducción de células

formadoras de plaquetas, llamadas “megacariocitos”. Esto da como resultado la liberación de
demasiadas plaquetas en la sangre. Una plaqueta es una célula sanguínea pequeña. Su función
es comenzar el proceso de formación de un tapón (coágulo) en respuesta a la lesión de un
vaso sanguíneo, a fin de evitar o minimizar las hemorragias. Cuando hay demasiada cantidad
de plaquetas, puede que no funcionen con normalidad y provoquen un bloqueo en los vasos
sanguíneos, conocido como “trombo”. Con menos frecuencia, una gran cantidad de plaquetas
también puede provocar problemas hemorrágicos.

HIPERGLUCEMIA

Significa cantidad excesiva de glucosa en la sangre. Es el hallazgo básico en todos los

tipos de diabetes, cuando no está controlada o en sus inicios. El término opuesto
es hipoglucemia.

La hiperglucemia y la resistencia a la insulina tienen efectos sobre la evolución de los

pacientes: disminuyen la resistencia a la infección, favoreciendo la sobreinfección
por bacterias gram-negativas y por hongos, favorecen la aparición de poli neuropatías y de
disfunción multiorgánica y, en definitiva, incrementan la tasa bruta de mortalidad de los
pacientes

UREA ALTA

La urea en la sangre se produce cuando los riñones tienen problemas para reabsorber
la urea, que es un producto de desecho del hígado y del resto del cuerpo. Ésta,
termina en la sangre en niveles anormales. Puede ser potencialmente mortal y causar
problemas graves en todo el organismo. Conocer los síntomas de la urea en sangre
puede aumentar las posibilidades de detectar esta enfermedad antes de que cause un
daño irreversible.
 DATOS DOMINIO Y
INTERPRETACION DE DATOS, ANALISIS CRITICO DIAGNOST
RELEVANTES CLASES

Problemas para Dominio 4: Actividad Privación de sueño hace referencia, en los textos científicos de medicina Deterioro
conciliar el y reposo. del sueño, a una reducción en el número habitual de horas de descanso. sueño
sueño Clase 2: Actividad / Puede deberse a algún trastorno del sueño, a una decisión activa, puede
Ejercicio generarse por razones laborales o incluso por inducción deliberada para
efectos de interrogación, de investigación científica o de tortura, y también
es herramienta complementaria del lavado de cerebro.
Grado IV de Dominio 4: Actividad Paciente que requiere cuidado completo, no participa en su autocuidado, Deterioro d
dependencia. y reposo. con factores de riesgo de mediana a alta prioridad. Requiere valoración y ambulación.
Clase 2: Actividad / monitoreo continuo puede o no requerir de equipos especiales (ventilador
Ejercicio mecánico).
Ansiedad Dominio 9: Sensación vaga de malestar o amenaza acompañada de una respuesta Ansiedad
Afrontamiento/tolera autonómica; el origen es con frecuencia inespecífico o desconocido para el
ncia al estrés. individuo; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un
Clae 2: Ansiedad peligro. Es una señal que se advierte de un peligro inminente y permite
alindividuo tomar medidas para afrontar la amenaza. La ansiedad y
preocupación se asocian a 3 omás de los siguientes síntomas:
- Nerviosismo, inquietud o impaciencia.
- Fatigabilidad (cansancio) fácil.
- Dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco.
- Irritabilidad.
- Tensión muscular, temblor, cefalea (dolor de cabeza), movimiento
de las piernas e incapacidad para relajarse.
- Alteraciones del sueño: dificultad para conciliar, mantener elsueño
o sensación al despertarse de no haber descansado bien(sueño no
reparador)
Frecuencia Dominio 4: Actividad La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para Disminución
cardaca por y reposo. satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo gasto cardia
debajo de los Clase 2: Actividad /
valores Ejercicio
normalesd.

Zonas de Dominio 11: Las zonas de presión de distintas partes del cuerpo puede producir las Riesgo
presión en el Seguridad y úlceras por presión (úlceras por decúbito, úlceras de piel): son lesiones deterioro d
dorso protección. cutáneas que se producen como consecuencia de una falta de irrigación integridad
Clase 2: Lesión sanguínea y de una irritación de la piel que recubre una prominencia ósea, cutánea.
física. en las zonas en las que ésta ha estado presionada por una cama, silla de
ruedas, molde, férula u otro objeto rígido durante un período prolongado.
Causas:
La piel cuenta con una rica irrigación sanguínea que lleva oxígeno a todas
sus capas. Si esa irrigación se interrumpe durante más de 2 o 3 horas, la
piel muere, comenzando por su capa externa (la epidermis). Una causa
frecuente de irrigación sanguínea reducida en la piel es la presión. El
movimiento normal hace variar la presión, para que la circulación
sanguínea no quede obstruida durante un largo período. La capa de grasa
debajo de la piel, especialmente sobre las prominencias óseas, actúa a
modo de almohadilla y evita que los vasos sanguíneos se cierren.
Las personas que no pueden moverse tienen mayor riesgo de desarrollar
úlceras por presión.
Dolor Dominio 12: Confort El dolor es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), generalmente Dolor agudo
Clase 1: Confort desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que
físico disponen de un sistema nervioso central. Es una experiencia asociada a
una lesión tisular o expresada como si ésta existiera. La ciencia que
estudia el dolor se llama algología.
Fisiopatología: La función fisiológica del dolor es señalar al sistema
nervioso que una zona del organismo está expuesta a una situación que
puede provocar una lesión. Esta señal de alarma desencadena una serie
de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daños y hacer frente al
estrés.
 I. DIAGNOSTICO

II. PLANIFICACION

DIAGNOSTICO
DATOS DOMINIOS Y FACTOR
RELEVANTES CLASES REAL POTENCIAL RELACIONADO

Dolor “6” Dominio 12: Confort Herida pos quirúrgica.

Clase 1: Confort físico X
Frecuencia cardaca Dominio 4: Actividad y fracción de eyecció
por debajo de los reposo. reducción del
volumen sistólico
valores normales Clase 2: Actividad
Ejercicio
/ X
Grado IV de Dominio 4: Actividad y Problemas respiratorio
dependencia. reposo.
Clase 2: Actividad
Ejercicio.
/ X

III. INTERVENCIONES

INTERVENCIO
DIAGNOSTICO
OBJETIVO N DE FUNDAMENTO CIENTIFIC
DE ENFERMERIA
ENFERMERIA
Los signos vitales es la manifestación externa
las cuales puede ser fácilmente percibida
Paciente disminuira el examinador o con la ayuda de instrumento
dolor mediante termómetro.
procedimientos y Control de Control de signos vitales: se llama asi a los pr
Dolor agudo
tecnicas signos vitales para valorar las características de los signos vit
relacionado con
Resultados (temperatura). signos vitales proporcionan datos que p
problemas
esperados: determinar el estado general de salud de un pe
cardiacos E/X dolor
Paciente manifestara Los principales signos vitales son:
en el pecho.
sensacion Temperatura (T°): es el resultado del equilibrio
tranquilizadora gracias y el calor perdido por el organismo. Valores nor
a a los procedimientos Brindar Importante para mejorar la relacion terapeutica
comunicación lo cual permite la relajacion y con el ello se di
terapeutica. estrés.
Valorar la Se realiza mediante la escala analoga del dol
intensidad del Dolor leve, agudo, moderado, soportable e ins
dolor servira para determinar la adecuada meidcacion
Administracion
de analgesicos Los analgesicos reducen o eliminan el do
según produccion de prostglandinas y con ello
prescripcion ciclooxigenasa.
medica.
.
Disminución del Paciente presentara Registrar En este trabajo se pudo identificar la importan
gasto cardiaco. r/c una frecuencia Disritmias proceso
fracción de cardiaca normal cardiacas
de enfermería y el impacto en la recuperac
eyección reducción Monitorizar el padece
del estado insuficiencia cardíaca congestiva. La pacient
volumen sistólico, cardiovascular
cinco días
vaciamiento Controlar el
ventricular equilibrio de y egreso a su casa, estable y con indicacion
dilatación cardíaca líquidos tratamiento
y elevación (ingestión, y cuidados.
de la presión eliminación,
diastólica peso
ventricular diario)
Controlar si los
valores de
laboratorio son
correctos
(enzimas
cardiacas,
niveles de
electrolitos)
Disponer de
terapia anti
arrítmica.
Vigilar la
respuesta del
paciente ante
medicamentos
anti
arrítmicos.
Observar si hay
disnea, fatiga,
taquipnea y
ortopnea.
 Promover la
disminución del
estrés

Deterioro de la Paciente Deambulara Cuidados de Se refiere a la forma como el paciente c

movilidad r/c durante enfermeria hacerlo en forma activa, con control de los
problemas hospitalizacion. Deambulacion que se nota coordinación y armonía. La pe
cardiacos e/x asisitida. acuerdo a su voluntad, siguiendo las trayec
grado de Apoyo
normal que presente algún grado de brace
dependecia IV emocional.
en forma involuntaria del trayecto que d
Ayudar al
paciente en punto de gravedad del cuerpo esté centra
aseo y sustentación o ligeramente adelante, que l
ejercisios en la tamaño parecido, etc. Esta forma de dea
cama. distintas enfermedades.
 IV. EVALUACION

S: Paciente refiere “Me siento ansioso, me duele un poco pero me kiero ir a casa

O: Paciente en posición decúbito dorsal, en REG, REN, REH, consciente, activo, piel tibia a la
palpación, en hiperextensión.

- Cabeza: Normocefalo, no se evidencia depresiones ni deformaciones. Cabello en

buena cantidad.
- Boca: mucosas orales semi húmedas, labios centrados, piezas dentarias completas
en regular estado de conservación.
- . Dolor en EVA “6”.
- Extremidades superiores: presencia de vía periférica permeable en miembro
superior izquierdo per fundiendo ClNa 9%. Presencia de brazalete para presión
arterial en brazo derecho, pulsooximetro en dedo izquierdo..
- Grado IV de dependencia.
- Zonas de presión en el dorso.

A: Dolor agudo relacionado con agentes fisicos evidenciado por gemidos, paciente frunce los
ceños.

P: Paciente disminuira el dolor mediante procedimientos y tecnicas,

I:

 Brindar comunicación terapeutica.

 Valorar la intensidad del dolor.
 Administracion de analgesicos según prescripcion medica.
 Control de infecciones intraoperatorias.

E: Paciente redujo dolor agudo durante la etapa posanestesica.