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CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR

NIT: 860.007.336-1

Consecutivo 00005183290 COLSUBSIDIO NIT 860007336-1


Nombre del paciente ANA MARIA TALERO CORTES Tipo de Documento Cedula de ciudadanía Número de Documento 1022934143
Fecha de Nacimiento 30/05/2005 Edad Atención 18 Años 5 Meses Sexo Femenino
Episodio 5081043718 Asegurador FAMISANAR COLS NO Categoría A
Tipo de Vinculación RCT: Cotizante Lugar de Atención CM QUIROGA
Fecha de Impresión 16/11/2023

Incapacidad Médica

Hra de Ingreso a consulta 07:15 Fecha de Ingreso a Consulta 16/11/2023 Clase de Incapacidad: Enfermedad General

Modalidad de Atención: Urgencias Tipo de Incapacidad: Inicial

Fecha de Egreso: 16/11/2023 Procedimiento Estético: No

Días de Incapacidad: 1 UNO Fecha de Inicio de Incapacidad 16/11/2023 Fecha Fin de Incapacidad 16/11/2023
Diagnostico Principal: J00X Ovario Quístico

Observaciones:

Firma de Prestador:

Responsable: NEIL ROLANDO BELTRAN Número de Registro: 79662026 Especialidad: MEDICO GENERAL

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