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  • Juan Jose Fforero Peña

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    Juan Jose Forero Peña
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    Este documento es un certificado de incapacidad médica para una paciente llamada Nidia Jazmín Arévalo. El certificado indica que ella fue dada de baja médica por 2 días, del 10 de marzo al 11 de marzo de 2024, debido a una enfermedad general y migraña. Fue atendida en la clínica Ciudad Roma y su asegurador es FAM COLS EVENTO.

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    JUAN JOSE FFORERO PEÑA(1)

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    CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR

    NIT 860.007.336-1

    Consecutivo 0019001994 COLSUBSIDIO NIT 860007336-1

    Nombre del paciente:Nidia Jazmín Arévalo Tipo de documento: Cedula de ciudadanía Numero documento: 1010209330
    Fecha de nacimiento:15/07/1993 Episodio: Edad: 30 años Sexo: Femenino
    30192753 Asegurador: FAM COLS EVENTO Categoría: A
    Tipo de vinculación: RCT: Cotizante Lugar de atención: CL CIUDAD ROMA
    Fecha de impresión: 10/03/2024

    Incapacidad Médica

    Hora ingreso a consulta: 06:13 Fecha ingreso a consulta: 10/03/2024 Clase incapacidad: Enfermedad General
    Modalidad de atención: Urgencias Tipo incapacidad: Inicial
    Fecha de egreso: 11/03/2024 Procedimiento estético: NO
    Días de incapacidad: 2 Fecha inicio incapacidad: 10/03/2024 Fecha final incapacidad: 11/03/2024
    Diagnostico principal: A09 G43

    Observaciones:

    Firma del prestador:

    Responsable: ALEX PALACIOS Número de identificación: 16378443 Especialidad: MEDICINA GENERAL

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