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Fecha impresión 22/03/2024 hora 10:46:11 PM

MEDIFACA IPS S.A.S.


NIT: 9005290E6-9

REPORTE INCAPACIDADES
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IDENTIFICACIÓN

Apellidos: LOZANO ANGEL Tipo Documento: CC Numero: 1007668608 Edad: 23 años


Nombres: JUAN DAVID Sexo: MASCULINO
Tipo Paciente: CONTRIBUTIVO
Dirección: BARRIO CAMPO ALEGRE EL ROSAL
Teléfono: 3005709336 Tipo Afiliado: COTIZANTE
Entidad: ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD FAMISANAR eps
DATOS DE LA INCAPACIDAD
Fecha Inicial Incapacidad: 22/03/2024 Tipo Incapacidad: Ambulatorio No
Fecha Final Incapacidad: 23/03/2024 Días:2
Causa Ingreso: Enfermedad general Adulto
Diagnostico: S93.402 ESGUINCE DE TOBILLO IZQUIERDO

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