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GINECOLOGÍA
GinecologíaYy OBSTETRICIA
Obstetricia
CA de cuello uterino
• 2do cáncer más frecuente en la mujer después del Factores de riesgo
cáncer de mama. • Infecciones genitales por Herpesvirus II
• Edad
CIN I • Inicio precoz de relaciones sexuales
• Displasia leve • Promiscuidad sexual
• Células con núcleos irregulares hipercromáticos, • multiparidad
Distribución irregular de la cromatina, multinucleación.
• Las células anormales ocupan el tercio basal del epitelio. Anatomía patológica
• Desde el punto de vista histológico se dividen en
CIN II  Pavimentosos - carcinoma
• Displasia moderada  Cilíndricos o glandulares - adenocarcinoma
• Cambios semejantes al CIN I, el núcleo ocupa casi el 50 %
de la célula. A la macroscopia
• Las células anormales ocupan los dos tercios basales del • Según su forma de crecimiento se dividen
epitelio.  Exofitico
→ Formación mamelonada e irregular,
CIN III generalmente ulcerada y sangrante
• Displasia severa; carcinoma in situ  Endofítico
• Cambios semejantes al CIN II, el núcleo ocupa más del 50
→ Se desarrolla inicialmente en profundidad,
% de la célula
luego se ulcera.
• Las células anormales ocupan todo el espesor del
 Superficial
epitelio. Existen numerosas figuras de mitosis.
→ El crecimiento es planimétrico.
• En el carcinoma in situ hay falta de estratificación.
• Según su topografía pueden ser
CLASIFICACIÓN ACTUAL
 Ectocervicales – carcinoma
• SIL de bajo grado incluye: CIN I más HPV
 Endocervicales - adenocarcinoma
• SIL de alto grado incluye: CIN II, CIN III y CA in situ

• A la microscopia
• Estas lesiones de detectarse precozmente se curan en el
100 % de los casos y tardan evolutivamente entre 6 y 7  Pavimentoso (95%) - carcinoma
años a tornarse lesiones infiltrantes  Cilíndrico o glandular (adenocarcinoma), se origina
en el endocervix (5%)
Incidencia
• Mayor frecuencia entre los 40 y 55 años; actualmente se Vías de propagación
nota un incremento en las mujeres más jóvenes • En superficie: fondo de saco vaginales
posiblemente relacionado a inicio de relaciones sexuales • En profundidad: parametrios, generalmente comprime
precoces los uréteres.
• Por vía linfática: ganglios iliacos internos, externos,
Etiología obturadores iliacos primitivos y periaorticos
• HPV 100% de los casos (ITS) • Por vía sanguínea: raro
• Los subtipos más oncogénicos son: 16 y 18
• Se considera que a los 2 años de haber iniciado su vida Clínica
sexual es 70 % de las mujeres son portadoras de HPV En sus primeros estadios es ASINTOMÁTICO
• Sinusorragia: pequeña perdida sanguínea genital
durante el coito
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• Metrorragia: Hemorragia genital de más intensidad, por • Estadio IB
rotura de vasos de neoformación del tumor  En el estadio IB1: El cáncer solo se puede ver con un
• Flujo: habitualmente serosanguinolento, por necrobiosis microscopio y mide > 5 milímetros de profundidad y
del tumor > 7 milímetros de ancho; o El cáncer se puede ver sin
• Dolor: indica propagación a tejidos y órganos vecinos. un microscopio y mide 4 centímetros o menos.
• Dispareunia  En el estadio IB2, el cáncer se puede ver sin un
• Urinarios: Por propagación a la vejiga: polaquiuria, microscopio y mide > 4 centímetros.
hematuria, fistulización Estadio II
• Rectales: tenesmo, proctorragia, fistulización • En el estadio II, el cáncer se diseminó más allá del cuello
• Síntomas generales: anemia, estado toxico infeccioso, uterino, pero no hasta la pared de la pelvis (tejidos que
caquexia, uremia e insuficiencia renal. revisten la parte del cuerpo entre las caderas) o hasta
el tercio inferior de la vagina
Diagnostico • Estadio IIA: el cáncer se diseminó más allá del cuello
En los estadios iniciales se realiza mediante uterino hasta los dos tercios superiores de la vagina,
• Examen ginecológico con especuloscopía pero no hasta los tejidos que rodean el útero. El estadio
• Métodos auxiliares  En el estadio IIA1, el tumor se puede ver sin un
 citología oncología microscopio y mide < o = 4 centímetros.
 Colposcopia  En el estadio IIA2, el tumor se puede ver sin un
microscopio y mide > 4 centímetros.
 Biopsia dirigida
• Estadio IIB: el cáncer se diseminó más allá del cuello
Diagnóstico de extensión uterino hasta los tejidos que rodean el útero.
1- Examen físico: bajo sedación (PARAMETRIOS) – A partir de aquí no se indica cirugía
Estadio III
→ Especulo
• En el estadio III, el cáncer se diseminó hasta el tercio
 Invasión vaginal inferior de la vagina, se puede haber diseminado o hasta
 Invasión cervical la pared de la pelvis, o puede haber causado
→ tacto rectal problemas en los riñones.
 Invasión parametrial (radio y quimio) – • Estadio III A El cáncer se diseminó hasta el tercio inferior
cordón rígido de la vagina, pero no hasta la pared de la pelvis
2- Cistoscopia: para evaluar invasión vesical; lesión • Estadio III B El cáncer se diseminó hasta la pared
característica edema bulloso pélvica; o El tumor creció lo suficiente como para
3- Rectoscopia: Invasión rectal bloquear los uréteres (los tubos que conectan los riñones
4- TAC de tórax (metástasis pulmonar), abdomen y con la vejiga). Este bloqueo puede hacer que los riñones
pelvis (metástasis e infiltración ganglionar) se agranden o dejen de funcionar.
5- RMN de pelvis (infiltraciones ganglionares mínimas Estadio IV
y parametrios) • En el estadio IV, el cáncer se diseminó hasta la vejiga, el
recto u otras partes del cuerpo.
Estadio I • Estadio IVA: El cáncer se diseminó hasta órganos
• En el estadio I, el cáncer se encuentra solamente en el cercanos, como la vejiga o el recto.
cuello uterino. • Estadio IVB: El cáncer se diseminó hasta otras partes del
 En el estadio IA1, el cáncer no está a más de 3 mm cuerpo, como el hígado, los pulmones, los huesos o
de profundidad y no mide más de 7 mm de ancho. ganglios linfáticos distantes.
 En el estadio IA2, el cáncer está a > 3 mm < 5 mm de
profundidad, y no mide más de 7 mm de ancho.

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TRATAMIENTO
SIL de bajo grado:
• Conducta expectante en menores 25 años
• Terapia destructiva local: crioterapia, electrofulguracion.
SIL de alto grado:
• Cono leep
• Cono frio

OBS: en caso de bordes comprometidos (cono insuficiente)

realizar reconizacion en paridades no satisfechas; en caso de
paridad satisfecha histerectomía.

• El éxito está en relación directa con la precocidad del dx.

• Los procedimientos que se emplean son la cirugía,
tratamiento radiante y la quimioterapia.
• Tratamiento QX: operación de Wertheim meigs (Utero,
parte de vagina, manguito vaginal, linfadenectomía
pélvica) hasta estadio IIA
• Luego ya no es QX: terapia radiante más quimioterapia.

Resultados terapéuticos: sobrevida de 5 años.

• Formas no invasivas 100 % de curación
• Estadio I A 95 %
• Estadio I B 80 %
• Estadio II 60 %
• Estadio III 30 %
• Estadio IV 7%

Prevención
• Toda mujer al año de haber iniciado relaciones sexuales
debe realizarse estudios de cuello uterino. (PAP y COLPO);
periodicidad anual; hasta los 70 años con 2 resultados
negativos.
• Vacuna HPV niñas entre los 9 y 11 anos que aun no haya
tenido relaciones sexuales y no están infectadas por
HPV.

• Captura hibrida de HPV a partir de los 30 anos