UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CAMPECHE

FACULTAD DE MEDICINA
INTERNADO MEDICO DE PREGRADO
FORMATO PARA REVISION DE TEMA MEDICO
Fecha: 24 de julio del 2020

Nombre: Carlos Iván Martínez Mendicuti

Hospital Sede Hospital regional de Xalapa “Dr. Luis F. Nachon”
Promoción de Enero - diciembre 2020
Internado
Servicio de Ginecología y Obstetricia
Rotación
Tema Cáncer cérvico uterino
Revisado:

Desarrollo del Tema:

DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGÍA:
El cáncer de cérvix representa 9% de las neoplasias malignas en mujeres a nivel mundial y 8% de
las muertes por cáncer en mujeres en México el registro histopatológico de neoplasias malignas
del año 2003 mostró una incidencia de 24 094 casis de cáncer de cérvix invasor y 14 867 casos de
carcinoma in situ.
Las incidencias internacionales de cáncer cervical reflejan diferencias culturales hacia la
promiscuidad sexual y diferencias de programa de escrutinio. Las incidencias más altas ocurren en
las poblaciones que tienen baja incidencia de tamizaje combinada con una incidencia alta de
infección por virus de papiloma humano (VPH) y una postura liberal hacia el comportamiento
sexual.

CLASIFICACIÓN DE NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES DE CUELLO UTERINO (NIC)

NIC Displasia Extensión

I Leve Afecta el tercio inferior del
grosor total del epitelio
II Moderada Afecta entre uno y dos tercios
del grosor total del epitelio
III Grave / Carcinoma In situ Las lesiones se extienden en
todo el grosor del epitelio

CUADRO CLINICO:
En etapas incipientes suele ser asintomático. En etapas tempranas puede presentarse con
sangrado y dolor poscoital inmediato. En etapas avanzadas hay sangrado, leucorrea fétida, dolor y
datos de sintomatología, urinaria o rectal. Las etapas metastásicas avanzadas cursan con astenia,
adinamia y pérdida de peso.
DIAGNOSTICO:
Citología cervicovaginal:
Prueba de tamizaje de lesiones premalignas a través de estudio de células del epitelio cervical. La
prueba tiene una sensibilidad de 70 a 95% y una especificidad de 50 a 90%, por lo tanto, una
prueba positiva sólo es indicativa de continuar estudiando a la paciente. La muestra cervical se
obtiene por medio de un hisopo o un cepillo endocervical el cual se introduce hasta llegar al cérvix
con movimientos circulares.

Colposcopia y biopsia:
Consiste en visualizar el cérvix y revisar la conformación cervical, posterior a ellos se realiza la
prueba con ácido acético 3 a 5%. Las regiones acetoblancas orientan a neoplasias. Con la prueba
de Schiller, que consiste en delimitar la lesión mediante solución yodada con Lugol, las regiones
que no se tiñe de color oscuro orientan a neoplasia.
ETAPIFICACION SEGÚN LA FIGO

I Tumor confinado al cuello uterino

IA Tumor con invasión diagnóstica por patología con una profundidad máxima de 5mm
medida desde la capa basal y una extensión horizontal menor o igual a 7mm
IA1 Invasión estromal menor o igual a 3mm y extensión horizontal menor o igual a 7 mm
IA2 Invasión estromal mayor a 3 mm y menor a 5 mm y extensión horizontal menor o igual
a 7mm
IB Tumor clínicamente visible confinado en el cérvix o etapas preclínicas mayores al
estadio 1A menor o igual a 4 cm en su diámetro mayor
IB1 Tumor clínicamente visible menor o igual a 4cm en su diámetro mayor
IB2 Tumor clínicamente visible mayor a 4 cm en su diámetro mayor
II Tumor que se extiende más allá del cuello uterino sin llegar a la pared pélvica o tercio
inferior de la vagina
IIA Tumor que invade fondo de saco vaginal sin invasión parametrial
IIA1 Tumor <4CM
IIA2 Tumor >4cm
IIB Tumor con invasión parametrial, sin llegar a la pared pélvica
III Tumor que se extiende a la pared pélvica
IIIA Tumor que involucra el tercio inferior de la vagina y no se extiende a la pared pélvica
IIIB Tumor que se extiende a la pared pélvica y/o causa hidronefrosis, riñon excluido o
disfunción renal
IV Tumor Que se extiende fuera de la pelvis o presenta involucro comprobado por biopsia
de mucosa rectal o vesical. Edema buloso no se considera enfermedad metastásica.
IVA Tumor que invade la mucosa de la vejiga o de recto y/o se extiende más allá de la pelvis
verdadera
IVB Metástasis a distancia

TRATAMIENTO:
El tratamiento será de acuerdo con la etapa clínica; en etapas tempranas el tratamiento ideal es
quirúrgico. Para aquellas pacientes en EC IA1 los tratamientos varían desde la conización cervical
hasta la histerectomía tipo 1; como resultado se obtiene una curación de 99 a 100% en el caso de
loas pacientes con EC IA2 a IB2, a quienes se les realiza histerectomía radical tipo II o III o
traquelectomia radical en pacientes con deseos de preservar la fertilidad, con tumores centrales
menores a 2cm con histología epidermoide y sin permeación vascular linfática.