Dra.

Susana Lugo
 Programa Ampliado de
Inmunizaciones-PAI

 Es una acción conjunta de los países de la Región y del mundo para apoyar
acciones tendientes a mejorar coberturas de vacunación a fin de disminuir las tasas
de morbilidad y mortalidad causadas por enfermedades prevenibles por vacuna.

 El Programa Nacional de Enfermedades Inmunoprevenibles y PAI, también

conocido como Programa Ampliado de Inmunizaciones, es un programa del
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social del Paraguay (MSP), que tiene a su
cargo la Rectoría de todos los aspectos relacionados a la vacunación e
inmunización de la población paraguaya, conforme a la Ley 4.621 Nacional de
Vacunas.
 VACUNA
Es una suspensión de microorganismos
vivos atenuados, inactivos o muertos,
fracciones de los mismos o partículas
proteicas, que al ser administrados inducen
una respuesta inmune previniendo la
enfermedad contra la que está dirigida.
 Vacunación

Es el acto de administración de
cualquier vacuna en el
organismo,
independientemente que la
persona quede o no
inmunizada.
 Inmunización
Proceso fisiológico por el cual el organismo es capaz de desarrollar
anticuerpos destinado a inducir inmunidad mediante la administración
de un biológico.

Este grado de inmunización depende de distintos factores :

 Edad
 Capacidad del organismo de producir anticuerpos
 La vacuna misma
 Manipulación, conservación y técnica de administración de la vacuna
 Ley Nacional de
Vacunas N°
4621/2012

 Garantiza la protección de todos los habitantes de la República contra enfermedades

inmunoprevenibles a través de la vacunación y de acuerdo con el Esquema Nacional
de Vacunación establecido por el Programa Ampliado de Inmunizaciones,
dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, el cual se aplicará
de manera regular y permanente en todo el territorio nacional.
 https://www.google.com/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwisod
XOqt3_AhXwBbkGHfNyAMsQFnoECBoQAQ&url=https%3A%2F
%2Fwww.bacn.gov.py%2Fleyes-paraguayas%2F3105%2Fnacional-de-
vacunas&usg=AOvVaw3WCrm_bbVmlybcxdXlMPWp&opi=89978449
 INMUNIZACION
ACTIVA Y PASIVA

 Objetivo final : erradicar la enfermedad.

 Objetivo inmediato : prevenir la enfermedad.
 Como lograrlo ???

 Trabajo en EQUIPO
 Programa de inmunización completo, buen nivel de cobertura,
vigilancia intensiva y medidas sanitarias eficaces de control de
enfermedades.
Porque seguir controlando las
enfermedades a través de la
inmunización ?

 Erradicación de la Viruela
( 1.977 )

 Disminución de incidencia de difteria, sarampión, parotiditis, poliomielitis,

rubeola, tétanos, enfermedades por Haemophilus influenzae de tipo b.

 Descubrimientos en inmunología, biología molecular, genética médica.

 Nueva era en la medicina preventiva.

 INMUNIZACION ACTIVA
VACUNACION

 Es la administración de todo un microorganismo o parte de él, o de un

producto modificado de ese microorganismo ( toxoide, antígeno
purificado, antígeno producido por ingeniería genética ) para
provocar una respuesta inmunitaria que simule la de la infección
natural, pero sin los riesgos que esta implica.

 Dicha respuesta inmunológica puede ser humoral, celular, secretoria;

puede determinar actividad antitoxina, anti adherencia, anti invasora
o neutralizante.
 CLASIFICACIÓN DE LAS Vacunas vivas
VACUNAS atenuadas

Microorganismos tratados, por lo que han perdido su virulencia dejando de ser

patógenos, pero conservando su poder antigénico.

 Son atenuados es decir debilitados en el laboratorio generalmente por cultivos

repetidos.

 No causan enfermedad tal como lo haría la enfermedad natural.

 En algunos casos cuando produce enfermedad ésta es generalmente leve y se
refiere como un evento supuestamente asociado con la vacunación (ESAVI).

 Para producir una respuesta inmune deben replicarse en la persona vacunada.

 Estas vacunas son frágiles y se pueden dañar o destruir con la luz o el calor.
 CLASIFICACIÓN DE Vacunas muertas o
LAS VACUNAS inactivadas

Capacidad de replicación de los microorganismos en el huésped están anulados por

métodos físicos o químicos, pero conservan su capacidad inmunógena.

 Son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un medio de

cultivo y se inactivan con calor o con productos químicos.

 Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar ni causar

enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas.

 La respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera que en el caso de

las vivas y fundamentalmente, de tipo humoral.

 Se necesitan varias dosis para la primovacunación y para mantener un

nivel adecuado de anticuerpos séricos.

 Tienden a ser más estables y muy a menudo requieren adyuvantes.

 Por lo general se administran por vía parenteral.

 IMPORTANTE

 Conservar a temperaturas recomendadas 2-8 grados.

 No guardar las vacunas junto a alimentos.

 Lavado de manos antes y después del contacto con cada paciente.

 El personal no requiere uso de guantes.

 Jeringas y agujas deben ser estériles y desechables.

 No mezclar diferentes vacunas en la misma jeringa.

 SITIO Y VIA DE INMUNIZACIÓN

 Vacunas orales : OPV, antirrotavírica.

 Vacuna intranasal.
 Vacunas parenterales : utilizar técnicas asépticas, evitar zonas de
riesgo de lesión nerviosa, vascular o tisular local.
 Adm SC o IM : cara antero externa parte superior del muslo.
 Adm SC : cara superior externa del tríceps braquial.
 Adm IM : región deltoidea del brazo.
 TECNICAS DE
ADMINISTRACION
Vía intradérmica

Ángulo de 15º

Vacuna Vía Paciente Lugar Técnica

Tercio
Recien Colocar con
Superior
BCG Intradérmica nacido un ángulo de
Brazo
Niños 15º
Derecho
 TECNICAS DE
ADMINISTRACION

Vía subcutanea

Vacuna Vía Paciente Lugar Técnica

Anterolateral
Triple Viral < 12 meses del
IPV muslo
Colocar con
Antineumocócica > 12 meses
Subcutanea un ángulo de
Antivaricélica Preescolares Deltoides o
45º
Antiamarìlica Escolares Supero
Antimeningocócica Adolecentes externa del
Adultos tríceps
 TECNICAS DE
ADMINISTRACION

Ángulo de 90º
Vía intramuscular

Vacuna Vía Paciente Lugar Técnica

Recien Nacidos Anterolateral
< 12 meses del
DTP-DTPa
muslo
dt
Antihepatitis A
Colocar con
Antihepatitis B
Intramuscular > 12 meses un ángulo de
Hib
Preescolares Deltoides 90º
Antigripal
Escolares
Antineumocócica Conjugada
Adolecentes
Antimeningocócica C Conjugada
Adultos
 TECNICAS DE
ADMINISTRACION
Cara
Región
anterolateral
deltoidea
del muslo

> De 12 meses < De 12 meses

Tratamiento de la anafilaxia

– ADRENALINA IM (ante la duda) en el muslo

DOSIS adrenalina 1:1000 → 0,01 ml/kg

Es decir 0,1 ml cada 10 kg de peso (máx. 0,5 ml)

• Repetir a CADA 10 MIN si no hay mejoría –

• OXÍGENO
 ALERGIA AL HUEVO

CON ANAFILAXIA, CONTRAINDICADAS

VACUNA ANTIGRIPAL : por el momento

VACUNA PARA LA FIEBRE AMARILLA

LA
TRIPLE VIRAL NO TIENE NADA QUE VER
Los beneficios de la vacunación
son mayores que los riesgos

Riesgos
Vacunas
 DESDE SIEMPRE…

“El peor enemigo de una

buena vacuna es su propio
éxito”

Vaccine 2001
 MOVIMIENTOS ANTIVACUNAS

 Rechazan y critican los planes de inmunización con el argumento

de que las vacunas no solo son innecesarias, sino también
agresivas para los seres humanos
 Sostienen ideas al menos cuestionables:
 Le enfermedad es un mandato divino
 Cocteles venenosos
 Obligatoriedad=totalitarismo
 Teorías conspirativas
 Ineficacia – enfermedad – muerte
 Autismo – autoinmunidad - SGB
 ESAVI
https://www.google.com.py/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved
=2ahUKEwj5s_6wtN3_AhVQpZUCHf7qB58QFnoECBoQAQ&url=https%3A%
2F%2Fwww.vacunate.gov.py%2Fpublic%2Fxdocumentos%2FESAVI-COVID-2
021.pdf&usg=AOvVaw1x9iPNiInzpnty3xYo7lvM&opi=89978449
 ESAVI se define como: Evento Supuestamente Atribuible a la
Vacunación o Inmunización.
 Concepto:
 Es un cuadro clínico que presenta una persona posterior a recibir una vacuna
y que causa preocupación y es supuestamente atribuido a la vacunación o
inmunización.
 Todo evento adverso percibido por los padres, el paciente o los trabajadores
de salud y que se atribuya o se considere relacionado con la vacuna, este
debe ser notificado e investigado.
EVENTOS ADVERSOS

LA VACUNA IDEAL:

• 100 % EFICAZ

• 100 % SEGURA
……….. PERO

NO EXISTE
 ANTES DE VACUNAR……

Antes de colocar las vacunas deberíamos preguntar:

 Su hijo es sano?

 Está medicado con corticoides?

 Recibió gammaglobulina en el último año?

 Presentó reacciones previas a las vacunas?.

 EVENTOS ADVERSOS

1. Reacciones inducidas por las vacunas

Clasificación según la gravedad:

• Leves y más comunes

• Moderados
• Graves y menos frecuentes
EVENTOS ADVERSOS

2. Errores Programáticos

Debido a un error en preparación, manejo o

administración de la vacuna.

Medidas correctivas deben implementarse

inmediatamente y deben incluir aspectos
logísticos, de capacitación y supervisión.
 EVENTOS ADVERSOS

Eventos esperados atribuidos a las vacunas

Reacción local Irritabilidad,
Vacuna (dolor tumefacción Fiebre malestar y
enrojecimiento) > 38º C síntomas
inespecíficos
BCG 90-95% ---- ---
Hib 5-15% 2-10% ---
Hepatitis B Adulto 15%, Niños 5% --- 1-6%
SRP 10% 5-15% 5% rash
Polio (OPV) < 1% <1%
Tétanos 10%* 10% 25%
DTPw** Hasta 50% Hasta 50% Hasta 55%
 Vacuna Evento Tiempo Tasas por
que tarda 1.000.000
en dosis
aparecer

BCG Linfadenitis supurativa 2-6 meses 100-1000

Osteítis por BCG (“becegeítis”) 1-12 1-700
“Becegeítis” diseminada por la meses 2
BCG 1-12
meses

Hib Ninguna conocida - -

Hepatitis B Anafilaxia 0-1 Hora 1-2

Síndrome de Guillain-Barré 0-6 5
(vacuna obtenida en plasma)* semanas

Antisarampionosa Convulsiones febriles 5-12 días 333

/SRP Trombocitopenia (recuento bajo 15-35 días 33
de plaquetas) 0-1 hora 1-50
Anafilaxia
 Tiempo Tasas por
Vacuna Evento que tarda 1.000.000
en dosis
aparecer
Antipolio Poliomielitis paralítica 1,4-3,4
melítica 4-30 días
relacionada con la vacuna
oral
(VOP)
Neuritis del plexo braquial 2-28 días 5-10
TT/DT Anafilaxia 0-1 hora 1-6
Absceso estéril 1-6 semanas 6-10

1.000-
Llanto persistente que dura 0-24 horas
60.000
mas de 3 horas 0-2 días
DTP 570 c)
Convulsiones 0-24 horas
570
Episodio de hipotonía e 0-1 hora
20
hiporreactividad 0-3 días
0-1
Anafilaxia
Encefalopatía
Encefalitis consecutiva a la 7-21 días 500-4.000
Fiebre vacunación, en
amarilla menores
Reacción alérgica/anafilaxis 0-1 hora de 6 m
5-20
Reacción adversa a BCG
Reacción adversa a BCG
 REACCIONES ADVERSAS A
LA BCG

Linfadenitis supurativa:
 Ocurre entre 2-6 meses post vacunación con BCG .
 Definición de caso :
 1 ganglio linfático > 1.5 cm de tamaño/ trayecto fistuloso
 Localización habitual en axila, del mismo lado de la inoculación.
 Manejo:
 Cura espontáneamente en meses
 Solo tratar si se adhiere a la piel o se fistuliza.
 Drenaje quirúrgico?
 El tratamiento sistémico es inefectivo.
 CONTRAINDICACIONES
DE LAS VACUNAS

Para evitar falsas contraindicaciones es útil

conocer …
las verdaderas contraindicaciones.
 CONTRAINDICACIONES

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Son ciertas condiciones que en un sujeto pueden aumentar enormemente las
posibilidades de reacciones adversas graves y contraindicar su uso

PRECAUCIONES
Si bien no son contraindicaciones, deben ser evaluadas cuidadosamente,
considerando el riesgo beneficio.

CONTRAINDICACIONES ERRONEAS
Ciertas circunstancias o creencias se consideran en forma inadecuada como
contraindicaciones
 CONTRAINDICACIONES
Vacuna Contraindicación
Todas las Reacción anafiláctica a la vacuna o a los
vacunas constituyentes de la vacuna.
Cualquier enfermedad severa con o sin
fiebre
DTP-DTPa Encefalopatía en los 7 días de la adm.

OPV Inmunodeficiencia, contacto con

inmunodeficiente, infeccion por HIV (virus de
inmunodeficiencia humana)
IPV Reacción anafiláctica a la neomicina,
polimixina B o estreptomicina.

Adaptado de Plotkin pg 66-67- 2016

 CONTRAINDICACIONES

Vacuna Contraindicación
SRP Anafilaxia a la neomicina, Embarazo,
Inmunodeficiencia.*
Hib Ninguno

varicela Reacción anafiláctica a neomicina,

embarazo, Inmunodeficiencia*.
BCG Inmunodeficiencia, peso < de 1.5 kg,
quemadura o infección cutánea en el sitio
de inoculación, Infección por HIV

* evaluar riesgo beneficio al administrar a pacientes HIV positivo.

Adopted from Plotkin pg 66-67-2016
 PRECAUCIONES
Vacuna Precauciones
DTPw Fiebre > 40.5ºC (dentro de 48 hs)., Shock
hipotónico-hiporrefléxico (dentro de 48
hs)., Convulsiones (dentro de 72 Hs).
Llanto persistente e inconsolable > 3 hs
(dentro de 48 Hs.).

Hib Ninguno
varicela Uso reciente de inmunoglobulina
SRP Uso reciente de inmunoglobulina
 FALSAS CONTRAINDICACIONES

 Reacción local leve a moderada.

 Enfermedad leve a moderada con o sin fiebre.

 Terapia antimicrobiana concurrente.

 Fase de convalescencia de una enfermedad.

Todas las vacunas
 Prematuridad, lactancia.

 Alergia inespecífica o a los antibióticos de la vacuna.

 Vacunas inactivadas en inmunodeficientes.

 Enfermedad neurologica estable y resuelta (no evolutiva).

 Desnutriciòn.

 Corticoides a dosis bajas o locales.

 VACUNACIÓN EN
SITUACIONES ESPECIALES

CORTICOIDES:
– >2 mg/kg/día ó >20 mg/día.

– Durante más de dos semanas.

– CONTRAINDICADAS:
• Vacunas vivas (bacterianas o virales).
 INTERVALOS DE ADMINISTRACION
ENTRE VACUNAS
Y PRODUCTOS CON
INMUNOGLOBULINAS

Las vacunas inactivadas generalmente NO se afectan por los anticuerpos circulantes

de ese antígeno.

 Las vacunas vivas atenuadas pueden ser afectadas por los anticuerpos
circulantes de ese antígeno.

 Si se administra primero el anticuerpo (dependiendo de la dosis) se deben

esperar como 3 meses para dar la vacuna.

 Si se administra primero la vacuna es necesario esperar 2 semanas para dar

gamaglobulina
 INTERVALOS DE TIEMPO
RECOMENDADOS ENTRE LA
ADMINISTRACIÓN DE DIFERENTES
VACUNAS
TIPOS DE ANTÍGENOS INTERVALO MÍNIMO ENTRE DOSIS

simultáneamente o con
Dos o más antígenos cualquier intervalo entre
inactivos dosis
simultáneamente o con
Antígenos cualquier intervalo entre
inactivados y vivos dosis*
simultáneamente o
Dos o más antígenos separadas al menos 4
vivos semanas
ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA

 La administración simultánea de la mayoría de las

vacunas vivas o inactivadas no producen una
disminución en los títulos de anticuerpos ni aumentan las
reacciones adversas

 Aumenta la probabilidad de que un niño este bien

vacunado y evita las oportunidades perdidas de vacunación.
 CIRCUNSTANCIAS QUE NO SON
CONTRAINDICACIONES PARA
APLAZAR LA VACUNACIÓN

Exposición reciente a enf. infecciosa.

Enfermedad aguda leve con o sin fiebre : faringitis, otitis, diarrea leve.

Fase de convalecencia de una enfermedad.

Niños con tratamiento antibiótico.

Parto prematuro. Iniciar vacunación según la edad cronológica. No reducir la dosis.

Lactancia materna.

Antecedente familiar de convulsión.

Desnutrición.

Alergia al huevo, a la penicilina u otros antibióticos, excepto reacciones anafilácticas a neomicina,

gentamicina, estreptomicina.

Solo la alergia anafiláctica a algún componente de la vacuna es una contraindicación para la

vacunación.
 NOTIFICACIÓN DE
ENFERMEDADES PREVENIBLES
POR VACUNAS
o La mayoría de las enfermedades prevenibles por vacunas son de
declaración obligatoria.

o Aportan información útil acerca de la eficacia de las vacunas, de

la epidemiología cambiante o actual de las enfermedades y de
las posibles epidemias que pudieran amenazar la salud pública.

o El médico tiene la obligación legal de notificar casos

confirmados o presuntos de enfermedades prevenibles por
vacunas.
 INMUNIZACIÓN PASIVA

Es la administración de anticuerpos preformados a un receptor.

 Defectos congénitos o adquiridos de linfocitos B.

 Fines profilácticos: persona susceptible a una enfermedad está expuesta o tiene alta probabilidad de
exposición, sobre todo si presenta alto riesgo de complicaciones de la enfermedad o si el tiempo no
permite la protección adecuada con inmunización activa sola.

 Fines terapéuticos: cuando ya hay una enfermedad, los anticuerpos pueden mejorar o ayudar a
suprimir los efectos de una toxina (botulismo, difteria, tétanos); o suprimir la respuesta inflamatoria
(enf. Kawasaki).

 Inmunoglobulina G ( IG ).
https://pai.mspbs.gov.py/esquema-
de-vacunacion/
 SALK VS SABIN

SALK SABIN
Induce inmunidad faringea Inmunidad intestinal
Limita la circulación del virus salvaje Mayor riesgo de virus salvajes
circulantes

No produce inmunidad de grupo Produce inmunidad de grupo

Costo elevado Bajo costo

No se asocia a PAV Asociado a PAV
Si en inmunocomprometido No en inmunocomprometido
 Vacunas recomendadas:
Antimeningococcica
Serotipos : A, C, Y, W 135

Via de administración : IM 0,5 ml

Edad de aplicación : 9m :1ra. dosis

12m : 2da. Dosis
>de 24m : una dosis
 VACUNA ANTIGRIPAL en
EMBARAZADAS

LA EVIDENCIA CIENTÍFICA DEMOSTRÓ

• Es eficaz para la protección de la madre y del feto a través del pasaje de

anticuerpos por la placenta. Protege al niño hasta los 6 meses de edad

• Las embarazadas presentan mayor riesgo de enfermedad grave,

hospitalizaciones y muerte por influenza, que persiste en el puerperio
inmediato.

• Existe mayor riesgo de muerte fetal, perinatal, parto prematuro y retardo

de crecimiento intrauterino
 Vacunación en embarazada

 Representa una oportunidad excepcional para proteger a las mujeres

embarazadas y a sus hijos en los primeros meses de vida de enfermedades
que causan una morbimortalidad considerables tales como enfermedad
pertussis, virus sincicial respiratorio e influenza.

 Muchas de estas muertes se deben a infecciones que podrían prevenirse

mediante vacunas maternas existentes o futuras.