CANCER DE MAMA
Es el crecimiento anormal y desordenado de las células
del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y
que tienen la capacidad de diseminarse.
Es la neoplasia maligna que ocupa el primer lugar en
frecuencia de tumores malignos en la mujer. En
controversia con los países desarrollados en donde el
60% se detecta en etapas tempranas, en nuestro país,
por el contrario, la mayoría de los casos se detectan en
fases avanzadas cuando la probabilidad de
sobrevivencia a 5 años es menor a 30%. En cuanto a la
magnitud actual del cáncer de mama en México, a partir
del 2006, ocupa el primer lugar de mortalidad, por
tumor maligno en mujeres de 25 años, desplazando al
cáncer cervicouterino.
FACTORES DE RIESGO
La presencia de factores hereditarios asociados a cáncer
de mama es:
 Cáncer de mama en familiar de primer grado.
 Historia paterna de 2 o más familiares de cáncer
de mama.
 Cáncer de ovario en familiar menor de 50 años.
 Antecedentes de cáncer de mama en el varón.
 Antecedentes familiares de otros cánceres
como: sarcoma, endometrio, colon y tiroides.
 Mujer con antecedentes de familiar judío.  anual en mujeres con:
Se recomienda que la detección del cáncer de mama se
realice de manera integral.
No se recomienda la detección del cáncer de mama
mediante el examen clínico exclusivamente.
Se sugiere que durante el embarazo o la lactancia se
realice una mastografía en caso de sospecha de
malignidad.  
Se recomienda en hombres con BRCA 1 y BCRA 2
positivo, se incluyan cuidados y exploración clínica cada
6 a 12 meses, empezando a los 35 años de edad. Se
realizará una mastografía basal a los 40 años,
continuando con mastografía anual en hombres con
ginecomastia glandular mamario denso en la
mastografía de base.
Los médicos deben de discutir la autoexploración de
mama con las pacientes y explicarles los posibles
beneficios, limitaciones y riesgos asociados a ella, el
autoexamen de mama puede llevarse a cabo con
regularidad o no realizarse en lo absoluto. Si las mujeres
eligen realizar la autoexploración los médicos deben
instruirlas sobre la técnica adecuada.
Es recomendable la realización de la mastografía en
mujeres a partir de sus 40 años de edad.  (Algoritmo 1)
Se recomienda realizar mastografía cada 2 años, en
mujeres de 50 a 69 años de edad, ya que ha
demostrado reducir la mortalidad y es lo recomendado
en numerosos países.  (Algoritmo 1)
Los signos y síntomas de sospecha de cáncer de mama
son:
 Tumor palpable de consistencia dura, no
doloroso, con escaso desplazamiento y bordes
irregulares
 Ganglio de mayor consistencia, duro, no
doloroso, persistente que tiende a formar
conglomerados de crecimiento progresivo
 Edema en la piel (piel de naranja)
 Retracción cutánea
 Ulceración de la piel
 Ulcera o descamación del pezón
 Telorrea (secreción sero-sanguinolenta)
Además de los signos y síntomas clínicos, otros datos de
sospecha son:
 Mastografía sospechosa o sugestiva de
malignidad (BI-RADS 5)
 Se recomienda realizar resonancia magnética
 Antecedente de radiación en tórax entre los 10
y 30 años de edad
 Síndrome de Ll Fraumeni o familiares de primer
grado
 Síndrome de Cowden y Bannayan-Riley-
Ruvalcaba y familiares de primer grado
 Mujeres con antecedente de radioterapia para
el tratamiento de enfermedad de Hodgkin,
iniciando el tamizaje 8 años después de la
radioterapia
 Mujeres con cáncer de mama de reciente
diagnóstico y como complemento para el
estudio de la mama contralateral.
Se sugiere usar como estudio complementario de la
mastografía, al ultrasonido mamario bilateral, en los
hallazgos mastográficos no concluyentes (BI-RADS 0); en
mujeres jóvenes, embarazadas y con tejido mamario
denso. (Cuadro 2 y 3)
Existe evidencia que el retraso en el envío de una
paciente de entre 3 -6 meses tiene un efecto
adverso en la enfermedad.
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Se sugiere informar sobre los beneficios potenciales de
mejorar el estilo de vida (peso, sedentarismo,
tabaquismo, consumo de alcohol y dieta) para reducir el
riesgo de presentar cáncer de mama en la población.
PREVENCIÓN
Se sugiere la lactancia materna prolongada y evitar el
uso de terapia hormonal prolongada para disminuir el
riesgo de padecer cáncer de mama.
Los riesgos y beneficios de prescribir la terapia
hormonal de reemplazo a mujeres menopáusicas
deberán ser revisados por los proveedores de salud
periódicamente en relación a la duración del uso de
este medicamento y el riesgo de cáncer de mama.
Se sugiere realizar historia clínica completa para
identificar factores de riesgo asociados a cáncer de
mama. (Cuadro 1)
Se recomienda considerar la referencia oportuna, si
presentan los siguientes factores de riesgo:
 Menarca temprana (<12 años)
 Menopausia tardía (≥55 años de edad)
 Nuliparidad o edad avanzada al primer parto
 Uso de terapia de reemplazo hormonal de largo
plazo en edades avanzadas (>5 años)
 Antecedentes familiares de cáncer de mama o
de ovario (especialmente en los familiares de
parientes cercanos al paciente en el mismo lado
de la familia)
 Antecedentes personales de mutación de los
genes BRCA 1 y BRCA 2 (si la historia familiar de
parientes cercanos del paciente revela una
posible mutación conocida o heredada,
considere la referencia para asesoría genética)
REFERENCIA
Se sugiere referir al médico especialista a aquellos
pacientes catalogados como de alto riesgo, para
establecer acciones específicas de vigilancia.  (Cuadro 1)
Se recomienda que al establecer clínicamente la
sospecha de tumor maligno de la mama, será motivo de
referencia inmediata al nivel de referencia superior;
particularmente cuando exista la presencia de signos y
síntomas francos, sin solicitar estudios confirmatorios
para no retrasar la atención, ya que será el especialista
quien determinará que estudios son los más adecuados
de acuerdo al caso.  (Algoritmo 2 y 3)
La paciente con mastografía BI-RADS 3 debe de ser
enviada a segundo nivel para su vigilancia y atención
por especialista y de requerir vigilancia en primer nivel
enviarse con contrarreferencia para vigilar cada 6
meses.  (Cuadro 2 y 3)
Las mastografías BI-RADS 4 deben ser enviadas a la
clínica especializada de mama para valorar toma de
biopsia.  (Cuadro 2 y 3)
Se recomienda referir a las personas que tengan un
patrón clínico sugestivo de cáncer de mama a la
consulta de especialidad en el segundo nivel, con una
cita en menos de 2 semanas si tiene lo siguiente:
≥30 años de edad, con tumoración de mama sin
explicación, son o sin dolor
≥50 años de edad, con algunos de los siguientes
síntomas en un solo pezón:
-      Descarga
-      Retracción
-      Otros síntomas preocupantes
Considerar referir a personas con probable cáncer de
mama que presenten:
Cambios en la piel sugerentes de cáncer
Edad mayor de 30 años con ganglio axilar inexplicable
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 CANCER DE MAMA
En países subdesarrollados como los de América Latina
este cáncer es más frecuente en mujeres de 40-75 años.
En nuestro país actualmente el carcinoma mamario es
la neoplasia maligna invasora más común y es la causa
más frecuente de muerte por enfermedad maligna en la
mujer, constituyendo el 20 a 25% de todos los casos de
cáncer en la mujer y contribuyendo con un 15-20% de la
mortalidad por cáncer.
En México, los estados de Colima, Campeche y
Aguascalientes son los de mayor incidencia para 2015,
reportándose a nivel nacional 14.80 casos nuevos por
cada 100 000 personas. En las mujeres, alcanza su
punto máximo de presentación en las del grupo de 60 a
64 años (68.05 por cada 100 000 mujeres de ese grupo
de edad) (INEGI, 2015).
Se recomienda realizar en la persona con sospecha de
cáncer de mama historia clínica y examen físico, así
como considerar solicitar:
 Mastografía bilateral y ultrasonido mamario
 Revisión patológica: a través de biopsia con aguja de
corte (trucut).
 Determinación de receptores hormonales (sólo en caso
de cáncer de mama ductal).
Consejo genético en pacientes de alto riesgo de cáncer
de mama hereditario, si está indicado y se cuenta con
los recursos, realizar estudio molecular.
El diagnóstico de cáncer de mama se establece con
estudio histopatológico. El método más recomendable
para obtener el diagnóstico histológico, es a través de
las biopsias con aguja de corte de forma manual, ya sea
por esterotaxia guiada por ultrasonido, por mastografía
o de manera clínica (trucut).
El mejor valor diagnóstico de la BAAF es para establecer
diagnóstico de metástasis ganglionares, por lo que se
recomienda su uso para establecer dicho diagnóstico. 
TRATAMIENTO EN CARCINOMA DUCTAL IN SITU
Es recomendable la cirugía como opción primaria de
tratamiento en CDIS.
Se recomienda otorgar radioterapia (RT) post-cirugía
conservadora en la persona con cáncer de mama y
riesgo mediano o alto de recaída local de acuerdo al
índice pronóstico de Van Nuys.
 (Ver Cuadro 1.)
Se recomienda considerar el uso de tamoxifeno por 5
años en la paciente en pre o postmenopausia y con
receptores hormonales positivos.
Se recomienda la vigilancia de la persona con cáncer de
mama de la siguiente forma:
 Historia clínica y exploración física cada 6 meses
los primeros 5 años
 Posteriormente las valoraciones son cada año
con mastografía anual
 Mastografía cada 6 a 12 meses posterior a la
radioterapia cuando el tratamiento quirúrgico
fue conservador 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN ESTADIOS I, IA, IIB,
IIIA
Es recomendable que la persona con cáncer de mama
sometida a cirugía conservadora reciba radioterapia.
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA
AXILA
Se recomiendan alguna de las siguientes, como
indicaciones de ganglio centinela:
 Tumores menores de 5 cm y ganglios axilares
negativos
 Resultado negativo por BAAF o resultado de
biopsia por aguja de corte en ganglios axilares
sospechosos por clínica o imagen.
La disección del tercer nivel ganglionar es
recomendable realizarla únicamente cuando exista
enfermedad voluminosa en el segundo nivel y/o
macroscópica en el tercero.
Se sugiere considerar la RT como tratamiento
adyuvante en toda cirugía conservadora, a dosis de 45-
50gy, los volúmenes de tratamiento de acuerdo a
hallazgos patológicos.
Se puede considerar utilizar hipofraccionamiento.
Se recomienda en persona con cáncer de mama,
candidata a quimioterapia y RT, otorgar primero
quimioterapia.
La radioterapia no se deberá de retrasar más de 24
semanas.
SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA
Las consultas de seguimiento y exploración física se
deben realizar con una frecuencia de cada 3 a 6 meses
durante los tres primeros años, posteriormente cada 6 a
12 meses durante los siguientes 2 años y luego de
forma anual mientras la persona con cáncer de mama
se encuentre asintomática.
En la persona con cáncer de mama tratada con cirugía
conservadora iniciarán su control mastográfico al menos
6 meses después de haber concluido la radioterapia; las
mastografías subsecuentes es recomendable realizarse
anualmente. En casos de mastectomía, el control
mastográfico será igualmente anual.
Se recomienda fomentar en la persona con cáncer de
mama el ejercicio físico regular, ya que provee
 CANCER DE MAMA
beneficios funcionales y psicológicos, disminuyendo el
riesgo de recurrencia.
El aumento de peso y la obesidad pueden afectar
adversamente el pronóstico en cáncer de mama.  proponer cirugía, si no hubo respuesta al tratamiento o
TRATAMIENTO SISTEMICO NEOADYUVANTE EN
CÁNCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO
El tratamiento neoadyuvante en el cáncer de mama
localmente avanzado, se recomienda sea
multidisciplinario e incluye quimioterapia preoperatoria,
tratamiento quirúrgico y radioterapia, como
tratamiento estándar actual de la enfermedad.
El tratamiento hormonal se recomienda administrar por
lo menos 4 a 6 meses antes de la cirugía.
Se recomienda realizar una evaluación multidisciplinaria
cada 3 o 4 meses durante el tratamiento para la toma
de decisiones.
La persona con cáncer de mama receptor estrogénico
y/o progesterona positivo que recibieron quimioterapia,
es recomendable que sea considerada para terapia
endocrina adicional
TRATAMIENTO PARA LA ENFERMEDAD RECURRENTE Y
ENFERMEDAD METASTASICA
Se debe proporcionar en lenguaje claro y comprensible
el diagnóstico de la enfermedad (cáncer de mama
avanzado o recurrente) en relación a que es una
enfermedad incurable pero tratable con enfoque
orientado a mejorar calidad de vida y tiempo de
supervivencia, quedando evidencia siempre en el
consentimiento informado.
En el manejo de cáncer avanzado es recomendable
involucrar a todas las especialidades en equipos
multidisciplinarios. (médicos, enfermería, especialistas
en cuidados paliativos, trabajo social) el abordaje debe
ser individualizado con acciones en terapias de soporte,
como son:
 Control del dolor
 Psicológico
 Tanatológio
 Nutrición
CONDICIONES ESPECIALES
La valoración de la mujer con embarazo y cáncer de
mama se recomienda en conjunto con el servicio de
materno fetal en caso de contar con el recurso.
Debe evitarse administrar quimioterapia posterior a la
semana 35 de gestación o tres a cuatro semanas antes
de la fecha planeada del nacimiento.
La resolución del embarazo puede considerarse por vía
vaginal en gestaciones mayores de 38 semanas de
gestación.
Es recomendable en las pacientes en edad reproductiva
que reciben hormonoterapia utilizar un método de
planificación familiar durante el manejo.
En la persona con cáncer inflamatorio, si la respuesta
clínica fue completa o parcial después del tratamiento
con quimioterapia neoadyuvante, se recomienda
se confirma progresión de la enfermedad continuar con
un segundo esquema de quimio o radioterapia.
Los tratamientos recomendados para la enfermedad de
Paget´s sola, son los siguientes:
 Cirugía conservadora que incluye el complejo
areola pezón y radioterapia al resto de la mama.
 Mastectomía total ± Biopsia de Ganglio
Centinela (BGC) ± reconstrucción mamaria.
La cirugía más recomendada para el tratamiento del
cáncer de mama en el hombre es la mastectomía total
con mapeo linfático o disección radical de axila en caso
de ganglios axilares positivos.
Se encuentra contraindicada la cirugía conservadora.
Referencia del Segundo al Tercer nivel de Atención
a)     Tumor mamario con sospecha clínica de malignidad
b)     Paciente con estudios de imagen categorizados
BIRADS 4 y/o 5 , En caso de BIRADS 3.
c)     Paciente con diagnóstico histopatológico de
hiperplasia ductal o lobulillar con atipia.
d)     Paciente con diagnóstico histopatológico de cáncer
de mama.
e)     Pacientes con biopsia por aspiración con aguja fina
(BAAF) con reporte positivo a células neoplásicas
malignas.
f)      Paciente embarazada con tumor mamario.
g)     Varón con tumor mamario, asociado a retracción
del pezón o solo retracción del pezón reciente.
h)     Con reporte histopatológico de Enfermedad de
Paget o carcinoma mamario.
i)      En presencia de erosión, descamación y ulceración
persistente o recurrente a nivel de complejo areola
pezón sin respuesta a tratamiento dermatológico y
sospecha de cáncer.
j)      Pacientes con antecedente de cáncer de mama con
recurrencia locorregional, presencia de tumor o a
distancia.
Contra- Referencia del Tercer al primer y Segundo nivel
de Atención (Algoritmo 1, 2, 3 y 4)
Pacientes posterior a un periodo de vigilancia de 5 años
libre de enfermedad, o habiendo terminado el
tratamiento endocrino se continuara su vigilancia
permanente en segundo y primer nivel.
Vigilancia y seguimiento (Algoritmo 1.15)
Completado el tratamiento primario el examen físico
debe realizarse cada 3 a 6 meses por 3 años y a partir
del 4 ° y 5° año cada 6 a 12 meses y posteriormente
anual.
 CANCER DE MAMA
Educación al paciente de los síntomas y signos de
recurrencia, que incluye: tumores, dolor torácico, dolor
abdominal, disnea o dolor de cabeza persistente.
1)     Tumor en la zona operada (piel)
2)     Tumor en la mama contralateral.
3)     Brazo Hinchado, enrojecido.
4)     Falta de aire, dificultad respiratoria, tos severa y
persistente. dolor torácico.
5)     Dolor de huesos, intenso y en una región que antes
no tenía molestias.
6)     Mareos persistentes, convulsiones, pérdida de la
memoria.
7)     Aumento del volumen abdominal.
8)     Nausea y vómitos persistentes.
9)     Sangrado vaginal anormal.
10)  Si alguno de los medicamentos prescritos por el
oncólogo no es tolerado por el paciente.
La mastografía se debe realizar anual Y 6 meses
posterior al tratamiento conservador.
Mujeres con tamoxifeno: examen pélvico ginecológico
manual y ultrasonográfico anual si tienen útero.
Mujeres tratadas con inhibidor de aromatasa o que
presenta falla ovárica postquimioterapia deberán tener
evaluaciones óseas mediante densitometría anual.
El seguimiento ginecológico regular es recomendado
para todas las mujeres.
Pacientes quienes recibieron tamoxifeno deben
notificar cualquier hemorragia transvaginal.
No es necesario realizar estudios diagnósticos
adicionales a menos que existan signos y síntomas que
lo indiquen.
Se debe evaluar y promover la adherencia a los
tratamientos endocrinos adyuvantes.
INCAPACIDAD
Biopsia incisional
Se extenderá incapacidad por 7 días y su continuación
será bajo criterio médico.
Tumorectomia o biopsia excisional
Se extenderá incapacidad por 7 días y su continuación
será bajo criterio médico.
Mastectomía Radical
Se extenderá incapacidad por 28 días y su continuación
será bajo criterio médico
Cirugía conservadora más disección radical de axila
Se extenderá incapacidad por 28 días y su continuación
será bajo criterio médico.
Disección Radical de axila
Se extenderá incapacidad por 28 días y su continuación
será bajo criterio médico.
Quimioterapia
La incapacidad se otorgara individualizando cada caso,
tomando en consideración tipo de quimioterapia y
actividad laboral desempeñada por el paciente.
Radioterapia
Se extenderá incapacidad por 25 a 30 días y su
continuación será bajo criterio médico.
La posibilidad de curación y mejora en la calidad de vida
de las pacientes con cáncer de mama depende de la
extensión de la enfermedad en el momento del
diagnóstico y de la aplicación adecuada de todos los
conocimientos y recursos validados, incrementando la
eficiencia y calidad técnica utilizando para ello la
evidencia científica
CANCER DE MAMA
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