LINFOMA

B E N J A M Í N J I M É N E Z , M V.
LINFOMA
▪ Neoplasia sólida de origen linfoide.
▪ Linfoma maligno, linfosarcoma, linfoma.
▪ 30% de neoplasias felina y 50-90% de
hematopoyéticas.
▪ 7-24% neoplasias canina y 83% de neoplasias
hematopoyéticas.
▪ Enfermedad en aumento en humanos y
animales.
▪ Una de las neoplasias más frecuentes en
animales menores.
 LINFOMA
▪ Etiología:
- Mutaciones de base.
- FeLV, Epstein-Barr, Helicobacter sp.,
- Exposición a pesticidas y otros carcinógenos.
- Campos magnéticos.
- Factores inmunológicos.
- Humo de tabaco (>3,2).
- Uso de ciclosporina (6,7).
- IBD.

Linfoma no Hodgkin v/s enfermedad de Células de Reed-Sternberg en linfoma de hodgkin.

Hodgkin.
LINFOMA: CLASIFICACIÓN
1. Distribución anatómica.

2. Histopatología.

3. Estadio clínico (I – V).

4. Inmunofenotipo (B, T o LGL).

LINFOMA: DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA
▪ Multicéntrico
Múltiples LN.
▪ Mediastínico
LN mediastinales y timo.
▪ Alimentario
Sistema digestivo y LN regionales.
▪ Cutáneo
Epiteliotrópico o dérmico.
▪ Misceláneo
Riñón, ojo, SNC, entre otros.
LINFOMA: ESTADIO CLÍNICO (WHO)
Estado clínico Presentación

I Un LN o tejido linfoide afectado.

II Cadena nodular linfática afectada.

III Linfoadenopatía generalizada.

IV Bazo y/o hígado afectado.

V Compromiso de la médula ósea

Subestado clínico a Subestado clínico b

Sin signos clínico Con signos clínicos
LINFOMA: ESTADIO CLÍNICO EN GATOS
LINFOMA: DIAGNÓSTICO
▪ Citología.
▪ Histopatología.
▪ Inmunofenotipificación:
inmunohistoquímica, inmunocitoquímica,
citometría de flujo, PARR.
▪ Imagenología: Rx, Ecografía, TAC, RM.
▪ Exámenes de laboratorio: evaluación de
alteraciones sistémicas y síndromes
paraneoplásicos.
CLASIFICACIÓN
HISTOLÓGICA
• OMS, WF, Kiel.

FORMAS MÁS FRECUENTES:

▪ Linfoma difuso de células B

grandes (LDCBG).

▪ Linfoma periférico de células T no

especificado de otra manera (PTCL-
NOS).

▪ Linfoma de zona T (TZL).

▪ Linfoma linfoblástico T.

▪ Linfoma de zona marginal (MZL).

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
Linfomas de grado intermedio a alto:
- Difusos de células grandes, centroblásticos e
inmunoblásticos.
- Mejor respuesta a la quimioterapia.
Linfomas de bajo grado (indolente):
- Linfociticos, centrocíticos.
- Mejor sobrevida.
 LINFOMA: EVALUACIÓN CITOLÓGICA
▪ >50 % de linfoblastos.
▪ Linfoblastos son células medianas a grandes,
con citoplasma basófilo, núcleo grande con
cromatina fina y nucléolos prominentes.
▪ Cuerpos linfoglandulares numerosos.
▪ Mitosis ocasionales.
INMUNOFENOTIPO
- Inmunohistoquímica.
- Inmunocitoquímica.
- PARR.
- Citometría de flujo.
LINFOMA: CUADRO CLÍNICO
▪ Signos según ubicación anatómica y lugar de
metástasis: disnea, efusiones, edema, disfagia,
baja de peso, diarrea, hepatopatía, etc.
▪ Linfoadenomegalia local, regional o
generalizada.
▪ Anemia no regenerativa.
▪ Leucocitos variables.
▪ Hipercalcemia maligna: PTHrP.
▪ Otros: AHIM, hiperglobulinemia,
hemorragias, síndrome de lisis tumoral post
quimio.
LINFOMA: SEGÚN ESPECIE
CANINO
▪ Predisposición racial: Boxer, Labrador, Bulldog,
Basset hound, Rottweilers, Scottish terrier,
Golden, etc.
▪Multicéntrico en el más común (80%), luego
alimentario, mediastínico y cutáneo.
▪ Mayoría de los multicéntricos y alimentarios son
B.
▪ Mayoría de los mediastínicos y cutáneos son T.
Pronóstico variable: fenotipo (B o T), estadio
clínico, respuesta al tratamiento, síndromes
paraneoplásicos.
FELINO
▪ Predisposición racial: Siamés y gatos orientales.
▪Alimentario es la forma más común, suele ser B y
se da en gatos mayores.
▪ Mediastínico suele ser T y tiende a presentarse
en gatos jóvenes.
▪ Cutáneos son más raros que en perro.
▪ Estado FeLV-FIV es clave.
▪ Pronóstico variable: estado retroviral, estadio
clínico, respuesta al tratamiento (peor),
síndromes paraneoplásicos.
ESTADO RETROVIRAL
▪ FIV + ↑ riesgo x6.
▪ FeLV y FIV + ↑ riesgo x75.
▪ FeLV asociado a linfoma T mediastínico y
periférico.
▪ FIV asociado a linfoma B gastrointestinal
(discutible).
▪ Factor pronostico importante!
 LINFOMA: TRATAMIENTO
• Fases terapéuticas:
1. Inducción a la remisión.
2. Mantención.
3. Rescate.
• Tratamiento:
- COP, COAP, CHOP, Wiconsin.
- Futuro: ac. monoclonales, vacunas, trasplantes de médula.
* Síndrome de lisis tumoral: hiperfosfatemia, hiperkalemia,
hipocalcemia, ↑NUS.
WM
CHOP
COP
LINFOMA OCULAR Y SNC
¿PREGUNTAS?
CONTACTO@NEONCOVET.CL
MASTOCTIOMA
B E N J A M Í N J I M É N E Z , M V.
MASTOCITOMA CUTÁNEO CANINO
▪ Puede aparentar ser otro tipo de lesión.
▪ Presentación clínica variable.
▪ Eritema, inflamación y prurito asociado.
▪ Zonas de peor pronóstico: base de la uña,
escrotal, prepucio, unión mucocutánea, oral,
visceral.
▪ 50-60% en tronco, 25% en extremidades.
▪ Comportamiento local o sistémico.
▪ La enfermedad es distinta en gatos.
ESTADIFICACIÓN
CLÍNICA
 DIAGNÓSTICO
▪ Citología tiene alta eficiencia diagnóstica, pero no informa
grado tumoral.
▪ Histopatología es necesaria para evaluar grado histológico y
bordes.
▪ Permite tomar decisiones terapéuticas.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Neoayduvante.
• Adyuvante.
• Cirugía es la estrategia principal.
• 3-5 cm de margen o amputación.
• Linfadenectomía regional.
• Cirugía puede ser curativa en MCT de bajo grado.
• Considerar complementar con EQT.
• MCT de alto grado requieren de quimioterapia.
•Siempre evaluar márgenes histológicos.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
QUIMIOTERAPIA
▪ Prednisona 2 mg/kg/SID PO con reducción
gradual.
▪ Vincristina 2-3 mg/m2/semanal EV.
▪ Lomustina 60-90 mg/m2 PO cada 3 semanas.
ANTAGONISTAS TK
▪ Masitinib 12,5 mg/kg/SID.
ANTIHISTAMÍNICOS
▪ Famotidina 1 mg/kg/SID-BID.
¿PREGUNTAS?
CONTACTO@NEONCOVET.CL
SARCOMA DE
TEJIDO BLANDO B E N J A M Í N J I M É N E Z , M V.
SARCOMAS DE TEJIDO BLANDO
• Grupo de tumores con comportamiento similar.
Fibrosarcoma, mixosarcoma, tumores de pared vascular,
tumores de vaina nerviosa, liposarcoma,
rabdomiosarcoma, linfangiosarcoma, sarcoma
anaplásico.
• Suelen ser poco metastásicos pero localmente
agresivos.
DIAGNÓSTICO
▪ TNM
▪ Citología: dificultad al diferenciar de fibroplasia u otros
procesos.
▪ Histopatología: Graduación de I a III. Necesidad de IHQ
para diagnóstico definitivo.
CONSIDERACIONES
TERAPÉUTICAS
▪ Baja respuesta a
quimioterapia.
▪ Considerar amputación.
▪ Margen mínimo de 2-3 cm + 1
plano.
▪ Apoyo de RM o TAC.
▪ Uso de radioterapia.
▪ EQT puede ser de gran
utilidad.
 SARCOMA FELINO EN
SITIO DE INYECCIÓN
▪ Ideal TC para correcto plan quirúrgico.
▪ Margen de al menos 5 cm con 2 planos de profundidad.
- Márgenes de 2-3 cm: solo 50% se extrae completo.
- Márgenes de 4-5 cm: 95-97% de extracción completa.
▪ Amputación u osteotomía de apófisis espinosas.
▪ Tiempo libre de enfermedad varía entre pocos meses a 3
años.
▪ Segunda cirugía con baja probabilidad de éxito.
¿PREGUNTAS?
CONTACTO@NEONCOVET.CL
NEOPLASIAS
MAMARIAS B E N J A M Í N J I M É N E Z , M V.
NEOPLASIAS
MAMARIAS
▪ Neoplasia más frecuente en la
hembra canina entera.
▪ 0,5% de riesgo con OVH antes
del primer estro. Beneficio de la
OVH disminuye con cada estro.
▪ 80-90% de malignidad en
felinos, 50-62% en caninos.
▪ Hasta el 2/3 aparece en
glándulas caudales e inguinales.
SITUACIÓN EN CHILE

Jiménez & Cifuentes, 2018.

DIAGNÓSTICO: TNM
TNM
-Examen clínico.
-Imagenología.
-Patología.
DIAGNÓSTICO: ¿CITOLOGÍA?
Misma masa, diferentes técnicas

Tejido mamario normal / hiperplásico Carcinoma mamario ductal

DIAGNÓSTICO:
HISTOPATOLOGÍA
TRATAMIENTO
• Cirugía es la terapia principal.
• Plan quirúrgico depende principalmente del TNM.
• Quimioterapia depende del diagnóstico histológico.
• Considerar tratamiento de soporte y paliativo.
TRATAMIENTO: MASTECTOMÍA
▪ Lumpectomía: en masas < 0,5 cm con margen
de al menos 1 cm.
▪ Simple: masa de hasta 2 cm confinada a una
glándula.
▪ Regional: compromiso de glándulas
adyacentes.
▪ Radical unilateral: extracción de línea
mamaria completa.
▪ Radical bilateral: extracción de ambas líneas
mamarias en 1 o 2 tiempos quirúrgicos.
TRATAMIENTO: MASTECTOMÍA
▪ Estadio I < 0,5-1 cm: lumpectomía.
▪ Estadio I > 1 cm: mastectomía local.
▪ Estadio II: mastectomía local o regional (1, 2 y
3; 4 y 5) según compromiso de mama
adyacente.
▪ Estadio III: mastectomía regional (1, 2 y 3; 4 y
5) o radical.
▪ Estadio IV: radical uni/bilateral o en masas
múltiples.
▪ Estadio V: paliativa.
+ linfadenectomía
 CONSIDERACIONES
ADICIONALES EN CIRUGÍA
▪ ¡En gatas la mastectomía siempre debe ser radical + linfadenectomía!
▪ Carcinoma inflamatorio no se opera.
▪ Enviar todos los tumores y linfonodos extraídos a histopatología.
▪ Metástasis no siempre es argumento para no realizar cirugía (evaluar
costo/beneficio).
▪ Quimioterapia adyuvante según resultado de histopatología.
▪ NO ESPERAR QUE LAS MASAS CREZCAN PARA EXTRAER.
TRATAMIENTO POSTQUIRÚRGICO
QUIMIOTERAPIA
▪ Solo indicada para tumores de alto riesgo.
▪Considerar según
- TNM: III, IV, V.
- Tipo histológico: osteosarcoma, carcinomas mixtos,
anaplásicos, etc.
- Grado histológico: III.
▪ Doxorrubicina, docetaxel, gemcitabina,
mitoxantrona, carboplatino.
TRATAMIENTO POSTQUIRÚRGICO
AINES
▪ Ani COX2.
TERAPIA HORMONAL
▪ ¿Uso de tamoxifeno? (antagonista ER).
OTROS
▪ Desmopresina (?).
▪ Metronómica.

¿OVH post mastectomía?

¿PREGUNTAS?
CONTACTO@NEONCOVET.CL