Parcial Práctico #1

Principios básicos 1 – (Rayos X, FL, TC)

Principios básicos 2 – (MN, USG, RM)
Medios de Contraste
Anatomía Radiológica de Cráneo y Columna
Evaluación de SMK

mevs – med14
Principios básicos 1 – (Rayos X, FL, TC)
 Radiografía - Rayos X
Máquina de Rayos X: Máquina de Rayos X:
Radiación ionizante Tubo de Rayos X Radiación ionizante
Colimador

Detector Detector

Detector

Máquina de Rayos X: Tubo de Rayos X

Radiación ionizante
Colimador
 Radiografía - Rayos X
Tubo de Rayos X
Mientras más radiopaco,
más radiación ha absorbido Colimador

Detector

Máquina de Rayos X:
Radiación ionizante
 Radiografía convencional

Rayos X portátil:
Radiación ionizante

Estativo de tórax, sube y

baja y el tubo cielítico se Técnica Estudio
puede angular: Radiación Rayos X Radiografía de tórax
ionizante
Todas las proyecciones son AP
Para evitar magnificación EXCEPTO en tórax y SPN (PA)
 Radiografía convencional – Rayos X
Estudio de abdomen agudo (falta Rx de tórax)
Radiografía de Radiografía de
Radiografía convencional – Rayos X abdomen de PIE abdomen ACOSTADO
Neumotórax derecho Lo sé por los niveles Se ve toda el asa
hidroaéreos intestinal completa
EN AMBAS HAY OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 Mamógrafo
OML Tipos de mamografía
1. Tamizaje: px asintomática
2. Diagnóstica: px sintomática

Tubo de
Mamografía Digital
rayos X
Se pierde
Detector resolución pero
Proyección hay mejor
Oblicuomediolateral contraste
CC

Mamografía
Rayos X

Proyección
Céfalo-Caudal
Mamografía Análoga
 RCC LCC OML OML
R L

Externo Superior

Pectoral

Interno Inferior

Proyección Céfalo-Caudal Proyección Oblicuomediolateral

Mama densa Mama lipomatosa

Predomina la
Tiene mucho tejido
grasa y es más
glandular, por lo tanto
fácil ver lesiones
se verá más blanca
(absorbe la radiación)
Entre más densa la mama, más
difícil el tamizaje
 Mamógrafía diagnóstica
Proyección Lateral
Cuadrante
superior
Lesión en
Cuadrante
cuadrante supero
interno
interno de la
mama izquierda
Proyección Proyección
Céfalo-Caudal Lateral

Proyección de
Magnificación
Las proyecciones
magnificadas ayudan
a evaluar mejor las
microcalcificaciones

Proyección de Magnificación
 Tomosíntesis de mama
Imagen 2D del cuadrante
Externo externo e interno de la
mama. El equipo puede
hacer cortes múltiples o
secuenciales de la mama

Interno
Es una como una tomografía de mama
 Mamografía contrastada

Externo

Interno

Imagen 2D del cuadrante externo e interno de

la mama. Cuando se utiliza contraste se
sustrae todo lo que no lo adquiere y solo deja
en evidencia la lesión
 Ductografía o galactografía
¿Mamografía contrastada o
ductografía? ¿Son lo mismo?

Mamografía contrastada
Se le coloca contraste
sistémico al paciente y
después la lesión realza

Contraste Ductografía
insertado por Por el pezón se canula el
el pezón ducto y se mete una aguja, a
través de esta se administran
los medios de contraste

Radiografía con opacificación de los ductos LOS ESTUDIOS SON DIFERENTES

con medio de contraste
fLUOROSCOPÍA

En esta técnica

- El tubo de rayos x se encuentra en la mesa

donde está acostado el paciente
- El detector se encuentra arriba del
paciente
- Se aprieta un pedal y se da radiación
continua, por eso se puede observar como
se mueve un medio de contraste, un
hueso, un catéter, una prótesis que está
siendo colocada, etc.

VEO MOVIMIENTO
 Equipos de fluoroscoPía
Detector Arco en C Detector

Fluoroscopio
convencional

Tubo de rayos X Tubo de rayos X Equipo de Hemodinámica

Cateterismo cardiaco o
Angiografía de vasos coronarios
 Histerosalpingografía

Se introduce el contraste por el cuello

uterino y se llena la cavidad endometrial
FUN FACT
Si el contraste se riega en el peritoneo:
Las imágenes de fluoroscopía SON
Trompas permeables
REDONDAS y se utilizan como guía
Si el contraste NO sale:
para realizar procedimientos
Trompas obstruidas
Densitometría ósea

Estudio para medir densidad media ósea

Densitometría central

Se mide densidad en columna y cadera,

es la más asertiva y NO se puede enviar
un tratamiento sin hacer este estudio
Densitometría ósea
Estudio para medir densidad
media ósea
Densitometría periférica

Se mide la densidad ósea en el pie o

en la mano, si sale alterada la
densidad es necesario realizar una
densitometría central para poder
iniciar un tratamiento.

Es una buena prueba para tamizaje

pero NO se toma en cuenta su
resultado para darle tratamiento a un
paciente
NO SON CON RADIACIÓN
Tomografía computarizada
Se puede realizar Ventana de
construcción Tejidos Blandos
multiplanar con
sus imágenes,
gracias a sus
voxels finos Ventana Ósea
isovolumétricos
de 1 mm

Tubo de
Rayos X Ventana Pulmonar

Detectores
FASES DE CONTRASTE - Tc
Principios básicos 2 – (MN, USG, RM)
 Medicina Nuclear
Esqueleto
axial y
apendicular
proyección
anterior y
posterior

Radiación Gamma: Radiación ionizante

Tiroides Paratiroides
 Medicina Nuclear
Centelleo Renal (con 99m-Tc-DTPA)
Único estudio de imagen que puede
utilizarse para evaluar función renal

Estudio de corteza renal (con 99m-Tc-DMSA)

Esta molécula se impregna en la corteza
renal, lo que no sea hipercaptante es
porque tiene cicatrices o cualquier evento
que haya generado pérdida de parénquima
renal (corteza)
 Medicina Nuclear
SPECT PET PET-CT
Veo proyecciones axiales Importante en oncología La fusión de ambas tecnologías
(emisión monofotónica) (reacción de aniquilación ayuda a ver con exactitud el
con el positrón) lugar de la lesión
Medicina Nuclear

PET-MRI
Es prácticamente ver una
resonancia magnética con
focos de hipercaptación
 Ultrasonido
Transductores
Cuando llega la corriente el material
piezoeléctrico se expande y emite ondas
que viajan sobre la superficie y cuando
encuentran diferentes tejidos empiezan a
rebotar. Las ondas rebotando es lo que se
procesa como imagen

Lineales: frecuencias altas – poca profundidad

Convexos: frecuencias bajas – mucha
profundidad
 Ultrasonido
Doppler pulsado
Muestra dirección y
Modo B velocidad de flujo

Modo M Doppler poder

Muestra si hay flujo en
una estructura

Doppler
color
Muestra
dirección
 Lesión Quística

Hiperecoico

Sombra acústica
Debajo de algo
hiperecoico

Hipoecoico Refuerzo posterior Lesión Sólida

Debajo de líquidos

Estructuras MUY elásticas como fascias y tendones:

Brillan mucho en USG
Lesiones que tengan calcio, hierro o cualquier cosa dura:
Brillan mucho en USG. PERO debajo tendrán sombra acústica
Resonancia magnética

T1 T2
- Anatomía - Patologías
- Líquido hipointenso - Líquido hiperintenso
- Grasa brillante - Grasa brillante

Si veo una imagen hiperintensa en T1 pienso en

sangre o un líquido con proteínas

Si veo una imagen hipointensa en T1 e hiperintensa

en T2 es un líquido
Resonancia magnética
T1FS

T1 normal
T1FS+ Gadolinio

T1FS
T2FS
T1 con
supresión
de grasa
Medios de Contraste
 Negativo

Contraste negativo Doble contraste

 Estudios de Fluoroscopia
Contraste yodado hidrosoluble – Contraste positivo
Salpingografía CPRE Colangiografía Cistograma

Uretrografía Sialografía Mielografía Artrografía

 Estudios de Fluoroscopia
Contraste yodado hidrosoluble – Contraste positivo
Fistulograma RX/FL – Pielograma RX/FL – Urografía
Endovenoso Retrógrada

Protocolo de Pielograma EV
- RX simple de abdomen
- Rx AP decúbito supino 5min post
contraste
- Rx oblicuos Posteriores (D) e (I) a los
Se administra por IV y Se canula el uréter y se
15 min
- Rx AP de pelvis con vejiga de llenado
se excreta opacifica de forma
- Rx AP de pelvis post miccional retrógrada
 Estudios de Fluoroscopia
Contraste yodado hidrosoluble – Contraste positivo
Angiografía de vasos cerebrales Angiografía de
vasos coronarios

Angiografía de Angiografía de
vasos pélvicos aorta abdominal
 Estudios de Tomografía
Contraste
negativo
Aire en el
intestino propio
del paciente

Contraste
positivo
Bario oral o
hidrosoluble
yodado oral

Contraste Contraste
positivo positivo
Hidrosoluble Hidrosoluble
yodado IV yodado IV
 Estudios de Resonancia Magnética
RM ponderada en T1 con
RM ponderada en T2 saturación grasa y gadolinio

Lesiones Líquido Gadolinio Líquido

metastásicas hiperintenso (Contraste Positivo) hipointenso
Anatomía Radiológica de Cráneo
y Columna
 Radiografía convencional de cráneo
Adulto Niño
Nota:
Si veo imágenes
lucentes en el
cráneo de un
adulto, puede
sugerir que el
px tiene
hipertensión
endocraneana

1 hilera de dientes Imágenes lucentes

2 hileras de
y calzas Son remodelaciones de la tabla
dientes
interna del diploe
Radiografía convencional de cráneo

Proyección
axial de
Hirtz

Proyección Lateral

Proyección Proyección de Proyección de

frontal Caldwell (angulación Towne
de 30° con línea Evalúa toda la
cantomeatal) bóveda craneana,
Saca el mastoides de sutura lambdoidea,
la órbita (solo quedan sutura sagital y
sobre el piso de la agujero magno
órbita)
 Ultrasonido cerebral
Sagital

Es un estudio que SOLO se

puede realizar en niños
Coronal menores de 2 años cuando las
fontanelas aún están abiertas

Hermorragia
interventricular
 Tomografía computarizada
El caballito de batalla para la evaluación del encéfalo

Hueso
blanco
(Rayos X)

Edema
Vasogénico

Corte axial, estudio normal

Lesiones
Tomografía computarizada
El caballito de batalla para la evaluación del encéfalo

Estrellita del SNC

Cuerno anterior
del ventrículo
lateral

Cuerpo del
ventrículo
lateral

Cuerno posterior
del ventrículo
lateral
 Tomografía computarizada
El caballito de batalla para la evaluación del encéfalo

Lesión isquémica hiperaguda/temprana <12h

Arteria
Hiperdensa Borramiento del
(trombo) núcleo lenticular

Pérdida de diferenciación sustancia

blanca-sustancia gris
 Tomografía computarizada
El caballito de batalla para la evaluación del encéfalo

Arteria
Hiperdensa
(trombo)

Borramiento surcos
Pérdida de diferenciación sustancia
blanca-sustancia gris
 Tomografía computarizada
El caballito de batalla para la evaluación del encéfalo

Lesión isquémica aguda – 12 a 24h Lesión isquémica crónica > 3 días

Lesión
Lesión hipodensa
hipodensa en territorio
en territorio de ACM del
de ACM del lado
lado derecho –
derecho – infarto
infarto crónico
agudo
Borramiento Efecto de
surcos masa que ha
afectado a la
ACA

Pérdida de diferenciación sustancia Pérdida de diferenciación sustancia

blanca-sustancia gris blanca-sustancia gris
 Tomografía computarizada
El caballito de batalla para la evaluación del encéfalo

Lesión isquémica crónica

Lesión
marcada e
hipodensa
antigua
Lesión
hipodensa en
territorio de
ACM del lado
derecho –
Infarto agudo

Borramiento
surcos
Pérdida de diferenciación sustancia
blanca-sustancia gris
Tomografía computarizada
El caballito de batalla para la evaluación del encéfalo

Enfermedad de pequeños vasos

Se afectan los vasos más distales

Hipodensidad periventricular
mal definida o múltiples
imágenes hipodensas
lacunares

El 25% de los eventos vasculares

está relacionada a la enfermedad
de vasos cortos. Es frecuente verlo
en personas de mayor edad.
 Tomografía computarizada
El caballito de batalla para la evaluación del encéfalo
Hemorragias Subaracnoideas Hematoma Epidural

En surcos y cisuras En cisternas El hematoma tiene forma biconvexa

Hematoma Subdural
El hematoma tiene forma de banana o
media luna
 Tomografía computarizada
El caballito de batalla para la evaluación del encéfalo

1. Sangre densa (nos dice que es un hematoma

6 agudo)
6
2. Tejidos blandos aumentados del lado derecho (por
el trauma)
3
3. Hematoma subdural por trauma del lado derecho
4 4. Lesiones hemorrágicas por contusión dentro del
6 parénquima del lado izquierdo (microhemorragias
2 5 por contragolpe)
5. Efecto de masa
6. Lesión isquémica por compresión por efecto de
masa en el territorio de ACM y ACA del lado
derecho y ACA del lado izquierdo.

El paciente tiene una fractura relacionada con trauma

 Tomografía computarizada
El caballito de batalla para la evaluación del encéfalo
Eventos vasculares isquémicos Eventos vasculares hemorrágicos

1. Lesión hemorrágica que drenó al sistema

1 2
ventricular
2. Lesión hemorrágica en tallo y ganglios
basales, dentro del ventrículo hay un nivel
líquido-sangre
3. Lesión hemorrágica que ocupa todo el
3 ventrículo lateral derecho
 Tomografía computarizada
El caballito de batalla para la evaluación del encéfalo

Hemorragia intraventricular Lesión calcificada Neumoencéfalo

secundaria en corte sagital que ejerce efecto de Nivel líquido-aire que
masa y edema ejerce efecto de masa
vasogénico (mancha
hipodensa)
 Resonancia magnética

Hay realce y engrosamiento de la meninge Espectroscopía

en comparación con el lado contralateral y Mide metabolitos localizados por
un absceso subdural izquierdo voxel, para determinar si una lesión
tiene mayor componente celular o
inflamatorio
 Resonancia magnética

Calcificaciones
intracerebrales

Tractografía

1. Tomografía de lesión subaguda.

2. Con la RM sabemos que es una lesión
subaguda tardía
Tiene más de una semana y lo sabemos
porque se ve la hiperintensidad tanto en
1 T1 T2 T1 como en T2
 Resonancia magnética
Hidrocefalia Hidrocefalia

Hidrocefalia
Pinealoma Abombamiento de Colpo cefalea Encéfalo tocando la
astas convexidad

1. Abombamiento
de astas
2. Hiperintensidad
en la sustancia
blanca
periventricular
 Resonancia magnética

Fisura o Fisura anular Hernia Discal

Rotura de disco Rotura de disco
articular con salida articular de gran parte
de poco líquido o todo el líquido
Evaluación de SMK
Anatomía Ósea

Esqueleto axial:
Protección
Esqueleto apendicular:
Movimiento

Esqueleto axial + Esqueleto

apendicular = Soporte
 Tipos de hueso

Huesos
Suturales o
Wormianos
 Anatomía
Según el grado de movilidad: Según su estructura:
• DIARTROSIS, tienen una movilidad • SINOVIAL tienen cápsula, líquido,
amplia cartílago (cartílago articular y aparato
• ANFIARTROSIS, tiene poca movilidad capsuloligamentoso).
como la columna, poca movilidad • CARTILAGINOSA columna (anfiartrosis)
entre cartílagos porque es un cartílago intervertebral.
• SINARTROSIS, no tienen movilidad • FIBROSA las suturas craneales
como las suturas craneales. (sinartrosis)

Según el tipo de movimiento (DIARTROSIS-

SINOVIALES)
• PLANAS O ARTRODIAS (articulación
deslizante): se mueve por deslizamiento.

articular
• CONDÍLEAS – ELIPSOIDE: movimiento
biaxial, en dos planos.
• TROCLEARES – BISAGRA: se mueven en
un plano (para extensión y flexión).
• TROCOIDE – PIVOTE: giran una sobre
otra.
• ENARTROSIS – ESFÉRICA: vueltas en
múltiples direcciones.
• ENCAJE RECÍPROCO – SILLA DE
MONTAR
Articulación C1-C2: pivote/trocoide

Articulación intercarpiana:
plana/deslizante/artrodia

Articulación
metacarpofalángica:
condílea/elipsoide

Articulación interfalángica:
troclear/bisagra
 3

1. Articulación del codo:

1 2 troclear/bisagra
2. Articulación femorotibial:
bicondílea/elipsoide
3. Articulación femoropatelar:
troclear/bisagra
4. Articulación tibioastragalina:
6 troclear/bisagra
5. Articulación glenohumeral:
4 enartrosis/esférica
5
6. Articulación
acromioclavicular: plana
Mientras menos
movimientos tiene una
articulación más estable es
Anatomía muscular
TIPOS DE MÚSCULOS
• Estriado esquelético
• Estriado cardiaco
• Liso

SEGÚN FORMA
• Largos: extremidades
• Planos: cuello y abdomen
• Cortos: columna (interespinosos) y
estructuras faciales

SEGÚN NÚMERO DE VIENTRES

• Monogástrico: 1 vientre
• Digástrico: 2 vientres
• Poligástrico: múltiples vientres

Vientre: parte que tiene músculo, que se inserta en el hueso

Músculo: tiene un origen y una inserción
 USG
• Gris: fibra muscular
• Blanco: fascias (endo, peri,
epimisio)
Puede ser el estudio de entrada si se
sospecha de desgarro en px con trauma

RX
• Densidad de tejidos blandos
alrededor del hueso
• Se ve una calcificación dentro
del vientre del músculo

TC corte axial
• Densidad de tejidos blandos
alrededor del hueso
• Se ve una calcificación dentro
RM T1 coronal y axial: del vientre del músculo
• El músculo se ve menos brillante que la grasa de la
médula ósea
• Cuando hay patología hay cambio de intensidad de
señal
Anatomía ósea/ART – Rx convencional
Todas las articulaciones
Médula
sinoviales tienen un
radiolúcida
espacio
Hueso cortical
radiopaco NOTA:
En la rx se ve la art MC-F*
y ahí hay un cartílago
Cartílago de articular, si yo NO veo
crecimiento o este espacio entonces
platillo epifisiario ambos huesos estarían
fusionados
abierto (niño) –
Línea
Podemos encontrar los
radiolúcida
siguientes hallazgos
cuando hablamos de
articulaciones:
• Espacio articular
conservado (no hay
Cartílago de crecimiento o lesión)
platillo epifisiario cerrado • Disminución de
(adulto) – Línea radiopaca espacio articular (hay
lesión)
*art MC-F: articulación metacarpofalángica
 Anatomía muscular – USG
El USG evalúa la parte muscular del sistema, es decir, tendones y músculos

Músculo
Esquelético
Indicaciones para el USG
Tendón:
1. Masa palpable en los tejidos blandos
Línea blanca 2. Evaluación de esguinces ligamentosos
Fascia: Esguince = lesión de ligamentos y estos
Líneas blancas unen cartílago y estructuras óseas, si está
punteadas roto todo el ligamento es esguince de
grado III
3. Evaluación por desgarros intramusculares,
Aquí se ve tendones o hematomas. Desgarro = Lesión
como la fascia de tendón o vientre del músculo
va formando 4. Evaluación por efusión articular
el tendón
Centelleo óseo Densitometría ósea
Único estudio
que está
indicado para
medir densidad
ósea y hablar
de grados de
osteopenia y
osteoporosis

Depende de
edad, sexo y
raza
La indico
principalmente en
La patología más frecuente o el menopausia sin
diagnóstico más frecuente para terapia hormonal y
envío del centelleo óseo es en pacientes que
buscando metástasis toman corticoides
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (tc/ct)
Para la parte esquelética lo usamos mucho en cráneo, macizo facial y columna,
sobre todo en TRAPS (Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud)

Fractura intraarticular y planeación

quirúrgica
Si el trazo de la fractura llega hasta la
articulación uno asume que también se Fractura oculta
extendió al cartílago. Cuando este se en fémur distal
rompe y fragmenta, puede producir más
daño y llegar a necrosis más rápido
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (tc/ct)

Indicación:
1. tumores óseos
2. Tumores óseos con componentes
de tejidos blandos (en estos casos
se utiliza contraste)

Displasia – Tumores Óseos

 RESONANCIA MAGNÉTICA
Desgarro del menisco
medial*
Ligamentos

Cartílagos y Meniscos
¿Qué puedo ver en la RM?
1. Si el cartílago se ha ido adelgazando
con los años lo que predice una
artrosis Solución de
2. Si ya no hay cartílago Ligamento
colateral medial continuidad en
Sólo puedo ver ruptura de meniscos en ligamento colateral
RM, NO SE VE en ninguna otra técnica Menisco lateral medial y edema
alrededor:
*Es la línea super delgada y blanca que se ve en el
centro del menisco, ponle zoom como de 300
ESGUINCE GRADO III
 RESONANCIA MAGNÉTICA - Tendones
Aumento de
intensidad en el
tendón del cuádriceps
femoral

Un aumento de
intensidad en un Aumento de
tendón intensidad en el
= tendón patelar
Tendinitis
 RESONANCIA MAGNÉTICA – ÓSEO EDEMA
La RM es el único método donde podemos evaluar la médula ósea, la parte interna
del hueso, y ver sus cambios

Médula negra
porque es una
secuencia de
FS*

Contusión: Contusión ósea

Lesión =
osteocondral Líquido con
(involucra sangre (en caso
hueso cortical, de trauma) o
cartílago y tumor con edema
Cartílago articular
hueso
hiperintenso
subcondral)
*FS: fat supression, STIR?
 Patologías óseas - Traumas/FX
“Casi completa,
un pedacito no
se rompió”
Las fisuras es cuando tenemos
una solución de continuidad de
una parte de la corteza pero que
no llega al otro extremo, no es
continuo.
Más de un
fragmento
La fractura compuesta puede ser
o no expuesta cuando se desplaza
el segmento distal hacia lateral,
medial, anterior o posterior en
relación al fragmento proximal.
Fx/Luxaciones más frecuentes - CARPO
FX de escafoides Solución de Luxación perilunar
Luxación del
continuidad hueso grande
en el dorsal
escafoides

Hueso
Escafoides
grande
Semilunar
Semilunar

Luxación posterior del Semilunar

Luxación Luxación
palmar del del carpo
Semilunar
Fx/Luxaciones más frecuentes - Antebrazo
1. Luxofractura del antebrazo -
Fx de Colles: Fx distal del radio
con desplazamiento dorsal*,
más común en adultos
(tropiezan y meten la mano)
1
2. Luxación del cúbito con
fractura distal del radio – Fx de
Galleazzi: es una Luxofractura
2 3. Fx de Monteggia: fractura del
cúbito y luxación del radio
(más proximal al codo)
4. Dislocación del codo: luxación
completa, NO hay congruencia
entre húmero, cúbito y radio
4 Variantes de Fx Monteggia:
• Luxación aislada de la cabeza radial
• Fx del cúbito proximal con fx del
cuello radial
3
• Fx proximal de cúbito y radio, siendo
la radial más proximal que la del
*Si fuera desplazamiento palmar, sería la Fx de Smith (Fx: fractura) cúbito
 Fx/Luxaciones más frecuentes
Húmero Distal
Tipos de Fractura
• Extraarticular: una
fractura más sencilla de
reparar o de usar un
manejo un poco más
conservador
• Intraarticular:
dependiendo si es de
múltiples fragmentos el
manejo es más difícil

Podemos encontrar:
• Fracturas conminuta
• Fracturas por avulsión
• Fracturas-fragmentos Articulación del
hombro

Húmero Proximal
 Fx/Luxaciones más frecuentes
Cintura escapular Cintura pélvica
Húmero Proximal Cadera

Cuello
anatómico del
húmero

Cuello quirúrgico Cuello anatómico

Cuello quirúrgico del fémur del fémur
del húmero
Es importante conocer dónde es la fractura tanto del fémur como del húmero
proximal en las articulaciones porque hay un riesgo de necrosis avascular
 Fx/Luxaciones más frecuentes
Clasificación de Tile
Ayuda al ortopeda a
saber cuando hay
que fijar la pelvis
para evitar el
sangrado o disminuir
un sangrado ya
existente en la pelvis
por fractura

El hueso coxal se articula anteriormente en la sínfisis del pubis

(articulación cartilaginosa anterior ) y posteriormente con el sacro
(articulación de tipo sinovial)

Fractura derecha e izquierda tanto anterior como posterior del

hueso coxal: LIBRO ABIERTO

¿Qué pasa? Pelvis inestable y abierta, sangrado de estructuras vasculares

por el movimiento de los huesos fracturados (pueden perder L de sangre
antes de darse cuenta)
 Fx/Luxaciones más frecuentes
Meseta tibial (RM)

Fémur Distal
Nivel grasa -
líquido en la
bursa de la
articulación Contusión
medular con *
lesión
osteocondral*

Fractura oculta
Escalón de la
Clasificación de Schtzker: se utiliza meseta tibial
cuando la fractura de la meseta
tibial es intraarticular, clasificación
de I-VI dependiendo del # de
fragmentos y/o escalonamientos de
la meseta tibial
 Fx/Luxaciones más frecuentes
Tobillo Línea de Chopart
Fractura del
peroné distal

Solución de
continuidad
(Fractura) en
maléolo posterior

Luxación de la
articulación de Chopart Astrágalo
Es la articulación más proximal al astrágalo, cuando
hay inestabilidad es por ruptura de ligamentos
Luxación Línea de Lisfranc
tibioastragalina

Luxofractura en
la articulación de
Lisfranc
Son fracturas múltiples en las
bases de los metatarsianos
 Fx/Luxaciones más frecuentes
Fractura de Jefferson (C1) Fractura de apófisis odontoides (C2) oculta

El occipital
golpea contra
C2 y se da la
fractura de C1

Fractura axial sobre C1

Aumento del volumen de

tejidos blandos prevertebrales +

* *
* *
*
Solución de
continuidad en
el arco Con fractura conminuta* de C1
En la figura C se ve como están desplazadas
posterior de C1
las masas laterales
 Fx/Luxaciones más frecuentes
Fractura del ahorcado

Fractura en las
láminas de C2

Esguince de ligamentos
Hematoma Edema medular interespinosos*
Fractura de la apófisis odontoides (C2)

Aumento del volumen del

tejido prevertebral

*El aumento de señal indica que hay edema en los

ligamentos interespinosos y en la apófisis espinosa
Clasificación de dennis – tipo de fractura

I II III IV
Fractura por Fractura por Lesión por Luxofractura
compresión estallido flexión
distracción

Para ser Disminución Fragmento en canal que Si se asocia SIEMPRE

inestable > 50% de la lleva a compresión del a lesión SON
altura saco tecal ligamentosa INESTABLES
 tipo de fractura
Proyección lateral Proyección flexión

Anterolistesis por una luxación facetaria

¿Por qué ANTERO-? Se pierde la alineación entre C4 y
C5; C4 está anterior con respecto a C5, por lo tanto, se
nombra anterolistesis C4 sobre C5

1 1

Subluxación, 2 2
inestabilidad,
3 3
esguince cervical
4 4
5 5

Luxofractura de C4 sobre C5
 Reacción Perióstica Consolidación
de la fractura
y formación
Solución de de hueso
continuidad
del peroné Se encuentra
en fase de
remodelación
Complicaciones en las (meses-años)
que NO se da la unión
del hueso:

1. NO unión
No hay unión fibrosa ni
ósea, hay demasiada
separación o no llega
suficiente sangre.

2. Pseudoartrosis
Hay una fusión fuerte pero es por tejido
fibroso y NO por tejido óseo, esto hace que el
sitio se haga más susceptible a posibles
fracturas
 Osteomielitis
Reacción
perióstica dura Fístula con
absceso
Hueso deforme con alrededor del
disrupción de corteza hueso

Lesión agresiva de
patrón permeativo
Permeativo: alteración en la
trabeculación del hueso, no
se define nada
 Endocondroma

Lesión central con patrón Lesión hiperintensa

geográfico (bien definida) en T2
de matriz cartilaginosa
 LESIONES TUMORALES BENIGNAS
Sol naciente Patrón en cepillo

Si tienen estos patrones, se

dice que la lesión es maligna
hasta que se demuestre lo
contrario (son reacciones
agresivas)

Reacción perióstica sólida Osteoma Osteoide

- Bordes escleróticos
- Nicho (centro) lucente
(produce prostaglandinas)

Triángulo de
Codman:
tumor dentro
y fuera
 Metástasis

Triangulo de
Codman

Lesión
metastásica

Cartílago de
Crecimiento
 Metástasis

Fractura patológica
del cuerpo vertebral
con retropulsión de
ese material hacia el
canal
Puede ser fácilmente en:
1. Mieloma múltiple Lesiones metastásicas en medicina
2. Plasmocitoma nuclear
3. Lesión metastásica
 Patologías articulares
ABCDario de abordajE de artritiS
- Alineación
- Mineralización ósea (Bone)
Si el hueso no está radiolúcido me
indicaría que el proceso inflamatorio
ha ido erosionando el sitio de
inserción de la cápsula sinovial
- Destrucción del Cartílago
- Distribución
¿En qué estructura anatómica?
Proximal? Distal? Carpo?
Articulaciones facetarias?
- Erosión
- Partes Blandas (Soft) Artritis
En artritis reumatoide se llama • Proceso inflamatorio agudo
Pannus, al material granulomatoso • Afección de sinovias y producción de líquido
alrededor de la articulación sinovial • Aumenta espacio articular con líquido inflamatorio
• Pérdida de cartílago: ↓ proceso inflamatorio
ABCDE ‘S • Desarrollo de proceso degenerativo crónico: artrosis
 Luxación de la articulación:
Artritis
Articulación deformada
forma el dedo de “cisne” con cambios artrósicos
Osteofito
Espacio articular
disminuido y
erosión donde se
inserta la sinovia
El líquido erosionando
No hay espacio art. la superficie articular
(crónica)

Articulación normal Nota

Al tener un trauma que dañe
el cartílago, los fragmentos
que queden libres tanto del
cartílago como de hueso,
pueden seguir dañando el
cartílago remanente y
exponen al hueso y se
vuelve esclerótico, se
microfractura, entra líquido
Se puede apreciar
y se forma un quiste
el aumento de la
Osteofito subcondral (si ya NO hay
cápsula articular
cartílago, se llama geode)
 Artritis Reumatoide
Un paciente con artritis
reumatoide evoluciona a esto:
- Cambios artrósicos
- Luxaciones

Las afecciones NO son

solamente en articulaciones
sinoviales distales, también
pueden evidenciarse en:
- Carpo
- Entre el radio y el carpo

Las áreas más afectadas son:

- Carpo
- Articulaciones interfalángicas
- Articulaciones facetarias
- Caderas
 Artritis Reumatoide
Esclerosis
Signo del vacío Por compactación de
Cuando se pierde un hueso con otro por
cartílago articular, falta de cartílago, se
esos cartílagos estimula y produce
pueden liberar aire más hueso por eso
y ese aire queda aumenta su densidad Edema (hiperintensidad)
atrapado en el fuera de la articulación
espacio articular facetaria por proceso
Quistes Quiste sinovial fuera de la
Osteofito inflamatorio
subcondrales articulación

Hipertrofia
de carillas
articulares

Quiste
sinovial
fuera de la
articulación
 Espondiloartropatías Seronegativas

Los sindesmofitos son por

un proceso inflamatorio en
los ligamentos. Esto hace
que se forme hueso o se
osifique el anillo fibroso y da
entonces ese aspecto de
vertebra en bambú.
Los osteofitos son cuando
hay degeneración del disco
(en este caso) o del cartílago.
Y entonces empieza a
traccionar y formarse hueso
hacia anterior.
 Espondiloartropatías Seronegativas
Vertebra en forma de bambú

Sindesmofitos

Espondilitis Anquilosante
 Espondiloartropatías Seronegativas
1 3
Aquí ya NO
Edema alrededor hay espacio
de la articulación articular, ya se
por proceso fusionó por
inflamatorio completo la
articulación
sacoiliaca

Sacroileitis en espondilitis anquilosante

Múltiples quistes
subcondrales y
esclerosis de los
huesos
Espondiloartropatías Seronegativas

Hiperostosis esquelética
idiopática difusa
La hiperostosis por si sola
Puede darse en NO indica ninguna
ligamento longitudinal patología especifica pero si
anterior o ligamento se relaciona con síndromes
longitudinal posterior como el SAPHO Hiperostosis frontal
Descrita en pacientes con el Sx
Sinovitis, Acné, Pustulosis, Hiperostosis*, Osteitis
de Morgagni-Stewart-Morel
*esquelética idiopática
PERO NO TODOS LOS PACIENTES QUE TENGAN
HIPEROSTOSIS TIENEN SAPHO
 Enfermedades degenerativas
Osteocondrosis intervertebral 1 2
1. Extrusión a
nivel
2. Extrusión bajo
nivel
3. Extrusión
migrada 3 4
4. Extrusión
secuestrada
(fuera del nivel

Enfermedad discal
- Artrosis de discos
- Hay osteofitos
- NO hay espacios articulares

Lo más importante en estas patologías es:

- Atrapamiento de raíces
- Disminución del canal medular
 Enfermedades degenerativas

Espondilolisis con
listesis

Canal estrecho y estenosis foraminal También puede producir

Lo más importante en esta patología es la posibilidad canal estrecho y reducción
de un pinzamiento de la raíz en la forámina o de espacios foraminales
pinzamiento de raíz en el canal con compresión
medular
 Enfermedades degenerativas
Disminución completa de NO hay cartílago
compartimiento medial y se ven los
Al no ver el espacio osteofitos
articular se asume que NO hay menisco
hay lesión de cartílagos y
Rodilla con meniscos
articulación
NORMAL

El fragmento migró y
va a seguir haciéndolo
generando daño en el
cartílago a su paso. Así
el paciente desarrolla
una artrosis.

Cuerpo libre
Del cartílago que se rompió, solo se ve radiográficamente si se han calcificado,
puede ser un ligamento que se rompió, fracturas o lo que está señalado que es
un proceso llamado osteocondritis disecante (hueso isquémico que se separa)
 Patologías musculares
Solución de continuidad
(Desgarro) en el tendón del
cuádriceps femoral

Patela Desgarro
intrasustancia
Tendón retraído
MRI

Cuádriceps femoral,
rodilla izquierda

USG transverso

USG longitudinal
 Patologías musculares
Tendón roto
Desgarro completo.
Donde debería
haber tendón está
ocupado por líquido,
por esto se ve
hipoecoico

Músculo supraespinoso Tendón

del manguito rotador normal
 El absceso
tiene aire
Absceso
de psoas

Psoas
izquierdo
Psoas
derecho
Sarcoma del recto femoral en una lesión heterogénea
con áreas de necrosis (lo más hiperintenso)
Los pacientes con trastornos
plaquetarios sangran fácilmente y
una de las razones de dolor
Lesión sólida que
abdominal más frecuentes son los
puede ser:
hematomas retroperitoneales - Sarcoma primario
El sitio MÁS frecuente es el - Lesión metastásica
hematoma del psoas de una lesión
primaria de pulmón
 De nada sirve identificar si no sabes como
nombrar, para todo lo demás existe
mastercard
Radiografía Radiopaco Resonancia Hiperintenso
Fluoroscopia Radiolúcido magnética Hipointenso

Hiperecoico Hipercaptante
Medicina
ultrasonido Hipoecoico Hipocaptante
nuclear
Anecoico SIN captación
Hiperdenso
Tomografía SIEMPRE pongan lateralidad
Hipodenso en las respuestas
computarizada
Isodenso
Planos
• Coronal: superior, inferior, izquierda y derecha
• Sagital: superior, inferior, anterior y posterior
• Axial/Transverso: anterior, posterior, izquierda y derecha

Ventanas en Tomografía
• Ósea: 500 a 1000 HU
• Pulmonar: -500 a -700 HU
• Tejidos blandos: 0 a 100 HU

Fases del contraste en tomografía

• Simple: fase cero • Venosa: 1 minuto
• Arterial: 12- 25 seg • Tardía: 3-5 minutos