DIPLOMADO ATENCION DOMICILIARIA

TAREA: CASOS CLINICOS.

CASO CLINICO No. 1

Paciente femenina de 63 años, acude al servicio de urgencias por presentar dolor agudo, con
escala visual numérica (EVN) 10. En la zona costal derecha a nivel aprox. de T5. Refiere la paciente
que desde hace 3 días presenta ese dolor muy agudo, y cada día ha aumentado hasta no tolerar el
roce de la ropa, menciona que le arde, como que le pican, quemante, y aumenta por las noches y
cuando se pone la ropa, disminuye a la aplicación de crema de árnica o con frío local, Pero desde
hace dos horas el dolor es constate, y no disminuye con nada. Ha tenido insomnio de dos días,
ansiedad y desesperación. Hace 2 horas sintió ardor y comezón en la piel y se rascó.
Posteriormente notó unas “ronchitas rojas en su piel” cercanas a la mama izquierda, las cuales le
provocaron mas dolor. Como antecedentes personales patológicos refiere ser diabética desde los
45 años y se controla con glibenclamida una tableta antes de los alimentos, mas metformina una
cada 12 horas, refiere según las cifras de glucosa oscilan entre 110 a 120 mg/dl niega otros
antecedentes de importancia.

Hace un mes refiere la paciente murió su mamá, quien vivió todo el tiempo con ella y eso la sumió
en una depresión importante que aún no se reestablece.

La paciente vive actualmente con su esposo y dos hijas solteras. Buena relacion familiar, estrato
socio económico medio bajo.

Exploración Física:

TA: 140/90 FC: 98x´FR 16X´EVA 10 Temp- 37.8ºC Peso 98 kg Talla 1.55 mts.

Paciente la cuál es traída por sus familiares, gritando de dolor, con alodínia e hiperalgesia, área
cardiaca con taquicardia, sin soplos, campos pulmonares limpios bien ventilados, resto normal.
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CUESTIONARIOS A RESPONDER:

1- ¿Diagnóstico probable?
2- Al ver a la paciente con tanto dolor usted iniciará con un abordaje terapéutico de
analgesia aguda ¿Qué o Cuáles Medicamentos indicaría y que vía usaría?
3- ¿Qué Tipo de Dolor Presenta la paciente?
4- ¿Qué complicaciónes puede presentar esta enfermedad?
5- ¿Qué tipos de exámenes de laboratorio necesitas para hacer diagnóstico?
6- ¿requieres de algún exámen de gabinete que ayude a tu diagnóstico?
7- ¿Indicarías un AINE cuál? y por qué?
8- ¿Se podria manejar su problema en casa?
9- ¿Pediria interconsulta a Psicologia? Si y por que?
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TAREA: CASOS CLINICOS.

CASO CLINICO NO. 2

Se realiza visita domiciliaria de una paciente quien presenta desde hace 1 año cáncer de colon
con diseminación a hígado y pulmónes, presenta un Karnofsky de 20% y los síntomas
principales son los siguientes:

● Dolor en hemi cinturón del lado izquierdo con EVA de 9 de tipo espasmódico, estirado, con
sesación de que le “jalaran algo”, contínuo.
● Sensación de plenitúd, lo que le impide comer, porque siente que no digiere la comida y se
siente todo el tiempo “muy llena”
● Disnea de pequeños esfuerzos, aplicándose puntas nasales con oxigeno a 2 lit/min de 7-8
veces al día.
● Ictericia conjuntivas y sensación de prurito generalizado

● Astenia y adinamia

● Estreñimiento, evacua cada 4-5 dias.

● Postrada e imposibilidad de caminar por debilidad de las extremidades.

EXPLORACION FISICA

TA: 140/80 FC:94X´FR: 25X´Temp 36.5ºC EVA 9-10

Conciente, palida, postura antiálgica, lateral izquierda, presenta disnea al hablar y para
cualquier movimiento que realiza. Campos pulmonares con ruidos disminuídos en área del
pulmón izquierdo, SO2 87%. Abdomen blando y depresible, ictérico, disminución de los ruidos
peristálticos. Crecimiento hepático hasta 12 cms por debajo del reborde costal, godette (+++)
en miembros inferiores:

LABORATORIOS Y GABINETE:
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Hb.- 11.1 Hto. 33.2 Plaquetas 150,000 Leucocitos 8,000 Eritrocitos 3,400 mil

Glucosa 138, creatinina 2.3 Urea 43,0 Na.- 162 K.- 4.2

RX TORAX

CUESTIONARIO:

1- ¿ En que consiste la valoración de Karnofsky?

2- ¿Qué Tipo de dolor presenta la paciente?
3- Cual sería tu abordaje terapéutico y que vías de administración utilizarías?
4- Englobando los diferentes sintomas refractarios que presenta ¿qué tratamiento
farmacológico y no farmacológico utilizarias?
5- ¿Pronóstico y esperanza de Vida?
6- ¿Qué tratamiento utilizaría en el prurito?
7- ¿Es apropiado el uso de oxigeno?
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CASO CLINICO NO. 3

Paciente femenina de 29 años de edad, quien refiere desde hace 3 meses

aproximadamente presentar dolor en región lumbar, inicialmente insidioso de tipo
pungitivo con irradiación a miembro pélvico izquierdo, por la parte posterior del muslo, el
cual inicialmente cedia al reposo. Desde ayer el dolor se ha incrementado y no cede a
pesar de reposo, lo que provocó en la paciente un dolor continuo con EVN de 10/10 con la
misma irradiación y adoptando una posición en gatillo, lo que le ha impedido deambular y
ponerse de pie.

EXPLORACION FISICA:

TA: 130/80 fc 98X´ FR 16X` TEMP 36ºC EVN 10

Dolor a la palpación de las masas paravertebrales lumbares, con contractura paravertebral
lumbar dolorosa. Lassage (+) Bragard (+) ROT patelar disminuído, ROT aquiliano ausente,
disminución de tono y fuerza muscular del miembro inferior izquierdo.

Examenes Radiologicos
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1- DIAGNOSTICO POR ESTUDIOS RADIOGRAFICOS

2- CONDUCTA A SEGUIR EN EL MANEJO DEL PACIENTE

CUESTIONARIO

3- ¿Valoraciçon de Karnofsky?
4- ¿Necesitara apoyo de Psicologia si, no y por qué?
5- ¿manejo del dolor en que nivel de la escalera se tendra que indicar?
6- ¿Se debera manejar en casa?
7- ¡¿Necesitara apoyo con Terapia fçisica?
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TAREA: CASOS CLINICOS.

INDICACIONES:

Favor de leer los casos clínicos, e investigar sus dudas. Y asi contestar las preguntas que se
hacen en cada uno de los casos. Posteriormente enviar sus respuestas al correo para su
evaluación. Hacer el esfuerzo por contestar les ayudara mucho en la atención de sus
pacientes.

Y logico tendrán puntos para su calificación final del modulo.

a) Si contestan 1 caso clinico de 9-10 ½ Punto

b) Si contestan 2 casos clinicos de 9-10 1 punto
c) Si contestan 3 casos clinicos de 9-10 2 puntos

Dr. Fco Miguel González. Rubio Barajas fcoglez00@hotmail.com

Dra Silvia Fraga Gil silfraga69@hotmail.com