Clasificación

Infecciones de la piel y partes blandas

SUPERFICIALES :

Concepto - Impétigo, foliculitis, forúnculo, erisipela, celulitis,

absceso menor de 5 cm.
• Las infecciones de piel y partes blandas constituyen
una consulta habitual en todas las edades, PROFUNDAS :
produciendo cuadros leves a severos.
- Fascitis, piomiositis, absceso mayor a 5 cm.
• El dato más importante es saber si son :

• NO necrotizantes o Necrotizantes SUPERFICIALES

• NO purulentas Purulentas
Impétigo
Etiologia
También llamado piodermitis o pioderma se presenta
• El agente etiológico más frecuente es el con dos formas clínicas :
Staphylococcus aureus, el Streptoccocus pyogenes.
1. Impétigo contagioso, no ampolloso : 70%
Otros microorganismos también pueden aunque con
2. Impétigo ampolloso
menor frecuencia :

• Estreptococos beta hemolíticos de los grupos B, C,

G Impétigo contagioso o no ampolloso
• Haemophilus influenzae
Infección superficial de la
• Pseudomonas aeruginosa piel inicialmente vesiculosa,
• Infecciones mixtas por Enterobacteriaceae que evoluciona a pústulas y
y anaerobios se rompe fácilmente
dejando una superficie
• Hongos del grupo Cándida u otros en
exudativa que al secarse da
inmunosuprimidos
lugar a costras melicéricas típicas. Las lesiones que preceden
suelen ser picaduras de insectos, abrasiones, laceraciones,
Piel varicela, escabiosis, pediculosis, quemaduras.

No se ulceran, ni dejan cicatriz. Indoloras, a veces

pruriginosas, afectan generalmente cara, zona periorificial,
axila, pliegues y extremidades.

Puede haber lesiones satélites por auto inoculación.

Cursan con buen estado

general, sin compromiso
sistémico y generalmente
sin fiebre, con adenopatía
regional.

Es la más común de las

infecciones de piel en niños, muy contagiosa (contacto
directo y fomites) y como factores predisponentes tiene a la
falta de higiene, hacinamientos, patologías pruriginosas de
la piel.
El impétigo puede dar lugar al ectima, complicación local
donde la superficie denudada por las ampollas rotas
evoluciona a úlceras que se cubren de costras amarillo-
grisáceas gruesas y muy adheridas.
La evolución es tórpida y dejan cicatriz. En general es debido
a EBHGA, aunque es frecuente encontrar colonización mixta
con Staphylococcus aureus.
Impétigo ampolloso
Forma localizada del síndrome de piel escaldada
estafilocóccica debida a la toxina epidermolítica de
Staphylococcus aureus que separa las capas superficiales de
la piel.
Se presenta sobre piel intacta, causando grandes ampollas
superficiales y flácidas sin halo eritematoso, y de contenido
transparente, turbio o purulento.
Afecta con mayor frecuencia a neonatos comprometiendo
generalmente la región periumbilical y periné; y en lactantes
y niños pequeños en cara, glúteos, tronco, periné y las
extremidades
• Foliculitis
Es la infección superficial del
folículo piloso que cura sin
dejar cicatriz, presenta una
lesión eritematosa con pústula
central rodeando al orificio de salida de un pelo.
el agente más común es Staphylococcus aureus.
Afecta zona de la barba, cuero cabelludo, extremidades
y glúteos.
El tratamiento es tópico con mupirocina o ácido fusídico
crema, 3 veces/día. En casos generalizados, cefalexina
50-100 mg/kg/día, cada 6-8 h, 5-10 días.
• Forunculo
Es la infección profunda del
folículo piloso que
compromete el tejido celular
subcutáneo presentándose
con un nódulo rojo y doloroso centrado por un pelo.
El forúnculo Librado a su evolución el centro se necrosa
formando el “clavo” que se delimita de la pared del
folículo y supura. Deja cicatriz.
La presencia simultánea o sucesiva de lesiones
constituye la forunculosis.
Puede complicarse con bacteriemia, sepsis y focos a
distancia. Es frecuente la recidiva
Erisipela
• Es una infección aguda de la dermis superficial
que compromete linfáticos subyacentes. Se
presenta como una placa eritematosa de bordes
netos, dolorosa caliente, con aspecto de piel de
naranja; en cuya evolución pueden agregarse
vesículas, bullas, petequias y equimosis;
adenopatía regional y linfangitis.
• La localización más frecuente es en miembros
inferiores, pero también puede presentarse en
cara, miembros superiores, o periumbilical en los
recién nacidos.
• El agente etiológico aislado con mayor
frecuencia es Streptococcus pyogenes (grupo A),
y ocasionalmente a los grupos C, G y B.
Staphylococcus aureus es poco común pero difícil
de excluir.
Celulitis
Se extiende rápidamente y toma el tejido celular
subcutáneo presentando una zona de características
inflamatoria exudativa, sin bordes netos entre ella y la
piel sana.
La etiología dependerá de los antecedentes (vacunación
anti Hib, foliculitis o forunculosis recurrente, enfermedad
de base, etc.; pero los agentes más comunes son SbHGA
(debe sospecharse en ausencia de puerta de entrada
evidente) y S. aureus (en caso de abscesos o lesiones
penetrantes) que deben considerarse en la terapia
empírica inicial en función de la epidemiología, puerta de
entrada y mientras no se sospechen otros gérmenes.
Es más frecuente en miembros inferiores, secundaria a
excoriaciones, heridas, mordeduras, foliculitis, impétigo,
etc.
En las celulitis sin absceso debe considerarse la
posibilidad de SbHGA y S. aureus, y aún podría indicarse
tratamiento con cefalexina oral 100 mg/kg/día cada 6hs si
son localizadas y sin compromiso sistémico. La respuesta
siempre debe evaluarse a las 24-48 hs.
Pero en áreas con alta frecuencia de SaMRCo, y para
cubrir ambas etiologías: trimetoprima-sulfametoxazol 7-
10mg/kg/día+ cefalexina 100 mg/kg/día o amoxicilina 50
mg/kg/día; o clindamicina 30 mg/kg/día, oral.
Sin respuesta a las 24-48 h, o con progresión de la lesión
o síntomas sistémicos, se debe internar, hemocultivar e
iniciar clindamicina endovenoso.
En la celulitis con absceso (celulitis purulenta o con
exudado) es más probable la presencia de SaMRCo, y
debe drenarse e iniciar trimetroprima-sulfametoxazol
oral a 10 mg/kg/día, durante 5-10 días.
Los casos graves con aspecto tóxico o bacteriemia
requieren internación, drenaje de las colecciones
enviando material a cultivo, hemocultivos; y evaluar la
indicación empírica de vancomicina 40 mg/kg/día
endovenosa, hasta contar con resultados de
bacteriología.
En caso de celulitis faciales, amoxicilina ácidoclavulánico.
Absceso
Colección purulenta localizada dentro del tejido
circundante, que suele complicar a foliculitis, forúnculos,
etc., presentándose con induración, signos de flogosis y,
a veces, fiebre y adenopatías.
El tratamiento electivo es la incisión y drenaje de la
colección fluctuante, pudiendo ser suficiente para su
curación cuando es pequeño (<5 cm), no hay celulitis
circundante, afectación sistémica o compromiso inmune;
pero esta conducta puede no ser aplicable a todos los
casos en pediatría, sobre todo en lactantes; o en áreas
como cabeza y cuello.
Debe enviarse material a cultivo.
Tratamiento: cefalexina 100 mg/kg/día 8-10 días. Ante la
sospecha de SaMRCo, trimetoprima-sulfametoxazol oral,
a 10mg/kg/día o clindamicina 30-40 mg/kg/día oral o
parenteral según severidad
PROFUNDAS
Complicadas e necrotizantes.
Celulitis / fascitis necrosante: infecciones profundas que
afectan tejido celular subcutáneo (celulitis) y las
aponeurosis sin rebasarlas (fascitis), con trombosis de la
microcirculación que lleva a necrosis pudiendo
extenderse a planos musculares (miositis).
Hay compromiso del estado general, signos de toxicidad y
localmente, intenso dolor y edema extenso que
sobrepasa el área de eritema; con bullas, hemorragias y
necrosis en el centro de la lesión.
Fascitis necrosante
Característicamente el dolor no pareciera injustificado
con respecto al edema, lo que puede generar retrasos en
el diagnóstico y tratamiento.
Es rara en huéspedes inmunocompetentes.
Suele recogerse antecedente de trauma, pudiendo ser
secundaria a heridas punzantes, fracturas expuestas,
cirugía de cuello, abdomen o periné; postración,
drogadicción por vía EV, o comorbilidades como
diabetes, insuficiencia renal, inmunocompromiso (SIDA,
cáncer, neutropenia), etc.
Son urgencias infectológicas.
La mayoría son mixtas (70%) por asociaciones sinérgicas
de aerobios –S. aureus, S. pyogenes, enterobacterias– y
anaerobios como Peptoestreptococcus, Bacteroides,
Clostridium.
Las monobacterianas se deben principalmente a S.
pyogenes y también a S. aureus.
Ante la sospecha de estas patologías se deben iniciar
precozmente antibióticos de amplio espectro dirigidos a
cocos positivos, bacilos negativos y anaerobios.
Vancomicina + Piperacilina-tazobactam.
Cefalosporina de 3ª o carbapenem + clindamicina.
Resección quirúrgica amplia de todos los tejidos
desvitalizados o necróticos, la liberación de los síndromes
compartimentales.
Enviar muestras para coloración de gram y cultivos.
 • Signos sugestivos de infecciones necrosantes RECORDAR
de piel y partes blandas:
• Parece razonable que en procesos pequeños,
- Dolor desproporcionado frente a los
localizados, sin compromiso del estado general
hallazgos físicos
ni patología de base se continúen utilizando los
- Bullas violáceas
esquemas clásicos con cefalosporinas de primera
- Hemorragias cutáneas
generación con control evolutivo, reservando los
- Necrosis cutánea otros esquemas para aquellas situaciones donde
- Anestesia cutánea la naturaleza purulenta del proceso, su extensión
- Rápida progresión o antecedentes hagan conveniente su indicación.
- Presencia de gas en los tejidos
(crepitación o en las • Ante la perentoria necesidad de uso racional de
- imágenes) antibióticos se deben extremar los esfuerzos
- Toxicidad sistémica para la toma de cultivos a fin de contar con
patrones de sensibilidad locales que permitan
Infecciones purulentas de piel y partes blandas (IPPB). Infección leve: en normatizar el manejo, y que esta información
caso de IPPB purulenta está indicado la incisión y el drenaje. Infección
moderada: pacientes con infección purulenta con signos sistémicos de
reunida a través de las redes de vigilancia
infección. Infección grave: pacientes en los que fracasa la incisión y el epidemiológica permita trabajar a través de
drenaje más antibióticos orales o aquéllos con signos sistémicos de consensos.
infección, como temperatura >38 °C, taquicardia (frecuencia cardíaca >90
lpm), taquipnea (frecuencia respiratoria >24 respiraciones/min) o recuento La vancomicina debe reservarse para
•
anormal de leucocitos (<12.000 o <400 células/µl) o pacientes
inmunodeprimidos. IPPB no purulentas. Infección leve: celulitis situaciones de gravedad, fallas terapéuticas o
típica/erisipela sin focos de purulencia. Infección moderada: celulitis aquellas donde no se cuente con alternativas por
típica/erisipela con signos sistémicos de infección. Infección grave: antibiograma, dado el riesgo de presión
pacientes en los que ha fracasado el tratamiento antibiótico y aquéllos con
signos sistémicos de infección (definida como infección purulenta) o
antibiótica y selección de resistencias sobre
aquellos que están inmunodeprimidos, o aquéllos con signos clínicos de cocos gram positivos como el caso del
infección más profunda, como ampollas, descamación cutánea, hipotensión enterococo.
o signos de disfunción orgánica. Tres fármacos nuevos, oritavancina,
tedizolid y dalbavancina, también son eficaces en las IPPB, incluidos los
casos con Staphylococcus aureus resistente a meticilina. C & S, cultivo y
sensibilidad; I & D, incisión y drenaje; Rx, tratamiento; SARM,
Staphylococcus aureus resistente a meticilina; SASM, Staphylococcus aureus
sensible a meticilina; TMP/SMX, trimetoprima-sulfametoxazol.