Infecciones de piel y

tejidos blandos
Mayerly Guerrero
Sergio Salcedo
 Glosario
01.
Virulencia del microorganismo
Colonización cutánea por flora
transitoria (contacto con personas
colonizadas), toxinas, etc
02.
Edema
El edema, una afección en la que los líquidos
se acumulan en los tejidos del cuerpo, puede
ser causado por algunos tipos de
quimioterapia, por ciertos cánceres y por
padecimientos no relacionados con el cáncer.
Los signos del edema pueden ser: Hinchazón
en los pies, los tobillos y las piernas.
03.
Eritema
El eritema es un trastorno de la piel que se
produce cuando hay un exceso de riego
sanguíneo por vasodilatación. Provoca
enrojecimiento e inflamación y es un
síntoma de varias enfermedades
infecciosas y de la piel.
04. Defensas del huésped
Integridad de la barrera cutánea (factor más
importante: dermatitis atópica, varicela o
heridas, favorecen el desarrollo de
infección), flora saprofita (flora residente,
especialmente Staphylococcus coagulasa
negativos, Propionebacterium o
Corynebacterium), ácidos grasos, inmunidad.
 Generalidades

Las infecciones de piel y tejidos blandos

son las que afectan a piel y anejos
cutáneos, tejido celular subcutáneo,
fascias y músculo estriado y, junto con las
infecciones de vías respiratorias, son las
más frecuentes en clínica humana.
 Agentes etiologicos
El agente más común de las infecciones de PTB
(infecciones de la piel y los tejidos blandos) es
Staphylococcus aureus, seguido de Streptococcus
pyogenes, bacilos Gram negativos anaeróbicos como
también Pseudomonas aeruginosa

De todos estos microorganismos, el más prevalente es S.

aureus en un 43-46%; S. aureus resistente a meticilina
(SARM) uno de los patógenos nosocomiales de mayor
importancia.
 Factores de Riesgo
Diferentes factores relacionados con el
paciente o con el mecanismo de la lesión
o exposición de la piel pueden aumentar
la gravedad,

Comprenden traumatismo (laceraciones,

quemaduras, abrasiones, aplastamiento),
uso de drogas intravenosas, trastornos
predisponentes del paciente (diabetes,
insuficiencia vascular, neutropenia,
cirrosis), antecedente de celulitis
estreptocócica
 Patogenia
Las manifestaciones cutáneas de una infección bacteriana pueden
producirse por varios mecanismos fundamentales.

● Infección local primaria

● Exotoxinas circulantes: síndrome de la piel escaldada
estafilocócica.
● Mecanismos inmunológicos, como vasculitis en infección
estreptocócica.
● Afectación de la piel como parte de un cuadro sistémico
sepsis meningocócica.
● Manifestación de una coagulopatía intravascular
diseminada, como ocurre también en las sepsis
meningocócia o en alguna infecciones por Rickettsia
 Infecciones bacterianas
Superficie afectada Etiologia

Epidermis Impetigo,Eritrasma,Erisipeloide

Dermis superficial Ectima, Erisipela

Dermis profunda Celulitis

Anejos Foliculitis, Abscesos, Hidrosadenitis,

Forunculos

Tejido celular subcutáneo Fascitis necrotizante, afectacion por mordedura

 Impetigo
Se define como infección de la epidermis, y es la infección cutánea más frecuente en pediatría. Su
máxima incidencia ocurre entre los 2-5 años de edad. Esta infección se asocia a pobre higiene y
hacinamiento, y se disemina con facilidad

Impétigo no ampolloso
(microvesiculoso o contagioso) Impétigo ampolloso

Aparecen ampollas superficiales de

Se caracteriza por lesiones vesiculo-
pustulosas con base eritematosa,
que evolucionan a costras gruesas,
húmedas y de color amarillo dorado
(costras melicéricas)., especialmente
en cara y extremidades.
paredes lisas con contenido
inicialmente transparente y más
tarde turbio. La ampolla se rompe
con facilidad dejando una superficie
erosiva eritematosa con apariencia
exudativa que se cubre de una costra
fina
 Impétigo ampolloso.

Impétigo estreptocócico
Agentes etiologicos
Infección cutánea superficial
causada por Streptococcus
pyogenes, Staphylococcus
aureus o ambos.
Diagnostico
Se basa en el aspecto clínico de las
lesiones costras melicéricas o
ampollas flácidas con superficie
erosiva. La confirmación se realizará
mediante gram y cultivo del contenido
líquido o de la superficie de la lesión
 Tratamiento

Antibióticos sistémicos efectivos

Buena higiene general y frente a estafilococo y
recortar uñas estreptococo: cefadroxilo,
amoxicilina+clavulánico,
penicilina o amoxicilina (si es
estreptocócico), cloxacilina (si es
estafilocócico), macrólidos en
Tratamiento antimicrobiano casos de hipersensibilidad a
tópico. betalactámicos

a. Ácido Fusídico
b. Mupirocina
{ 2-3 día, 7-10 días
 Síndrome estafilocócico de la piel
escaldada (SSSS)

El inicio suele ser brusco con fiebre alta,

irritabilidad, hiperestesia cutánea (signo muy
característico y precoz) y eritema difuso pero
más intenso en pliegues y áreas periorificiales

En 24 - 48 horas se forman ampollas flácidas

que se rompen con facilidad dando lugar a
grandes erosiones dejando una superficie
húmeda, roja y brillante

Signo de Nikolsky
Agentes etiologicos
Producido por toxinas exfoliativas
A y B de S. aureus
Diagnostico
Clínico junto al aislamiento del estafilococo en
algún foco a distancia como orofaringe, cordón
umbilical o nariz, pero no en las lesiones ni en
el hemocultivo La biopsia cutánea demuestra
una ampolla en la capa granulosa.
Debe realizarse con el síndrome de
StevensJohnson y sobre todo con el síndrome
de Lyell o necrolisis epidermolítica tóxica
provocada por fármacos
 Tratamiento

El tratamiento se debe Las principales complicaciones

realizar con un antibiótico son deshidratación, hipotermia e
anti-estafilocócico. infecciones cutáneas secundarias

En caso de mala evolución o

sospecha de SAMR,
considerar vancomicina
Es importante el control
hidroelectrolítico y del dolor.
 Ectima

Se inicia como un impétigo pero se extiende a la

dermis dando lugar a la formación de una úlcera
profunda bien delimitada recubierta de costras
necróticas adheridas
Agentes etiologicos Diagnostico

Clínico y se confirma con gram y

S. pyogenes es la bacteria
cultivo de frotis de la úlceras
responsable, aunque S. aureus se
Tiene que establecerse sobre todo con
ha aislado en múltiples ocasiones.
el ectima gangrenoso por
pseudomonas y con el pyoderma
El ectima también puede
gangrenoso de las enfermedades
producirse por Pseudomonas
inflamatorias intestinales
aeruginosa.
 Tratamiento

Eliminación de las costras con

compresas húmedas o
clorhexidina.
Aplicación de pomada
antibiótica para disminuir
contagio y útil si la lesión es
muy inicial y pequeña.
. Antibióticos sistémicos frente a
estafilococo y estreptococo
• Cefalosporinas 1ª generación
• Amoxicilina+clavulánico
• Macrólidos

● Ácido fusídico y
mupirocina
 Erisipela

La erisipela está causada por S. pyogenes, si bien a veces puede ser por otros estreptocococos o incluso
por S. aureus. El periodo de incubación no supera los 7 días.

epidemiología

La erisipela es una infección común, representa una causa importante de morbilidad,

hospitalización y en ocasiones, de mortalidad en la población general. Afecta a todas las
razas, es más común en mujeres,aunque para algunos autores no existe predominio de
género
Manifestaciones clinicas
El inicio del cuadro clínico suele ser brusco, con fiebre, malestar general y astenia, tras un periodo
de incubación breve aparece las manifestaciones cutáneas 1 a 2 días después.
 Tratamiento
El objetivo del tratamiento radica en controlar la infección, aliviar los
síntomas, y evitar las complicaciones locales, secuelas y episodios
recidivantes. El tratamiento de la erisipela debe instalarse en forma rápida.
Las medidas son: En casos leves el tratamiento puede iniciarse por vía
oral. El antibiótico de elección es la penicilina. En pacientes alérgicos a la
penicilina puede utilizarse los macrólidos (azitromicina o claritromicina)
 Celulitis

Inflamación de la dermis y TCS que se caracteriza

por edema, eritema y dolor de la zona afecta. Los
márgenes laterales tienden a ser poco
diferenciados dada la profundidad de la infección.

Celulitis de las extremidades

Celulitis del oído externo
Celulitis orbitaria o periorbitaria
Celulitis de otras localizaciones
Agentes
etiologicos
Los agentes causales más frecuentes de la
celulitis bacteriana son Streptococcus
pyogenes y Staphylococcus aureus en
pacientes inmunodeprimidos, aunque pueden
ser otras bacterias, menos frecuentemente
Haemophilus influenzae tipo B
Manifestaciones
clinicas
Celulitis periorbitaria (preseptal) y Celulitis
orbitaria
 Diagnostico

Examen físico revelará enrojecimiento,

calor e hinchazón de la piel.

Hemocultivo

Cultivo de cualquier líquido o material que

esté dentro del área afectada

La radiografía simple se utiliza en el

diagnóstico diferencial con las celulitis
necrotizantes,
 Tratamiento
Medidas generales
Inmovilización y la elevación del
miembro que ayudan a reducir el
edema y el dolor.
Manejo ambulatorio en la celulitis
localizada y sin compromiso sistémico.
En casos de celulitis localizada y sin
compromiso sistémico, se puede empezar
tratamiento por vía oral con:
● Cefalosporinas 1 G
● Cefalosporinas 2 G
● Betalactámicos con inhibidores de
la betalactamasa
● Amoxicilina-ácido clavulánico:
● Azitromicina
● Lincosamidas
● Clindamicina
 Foliculitis, forúnculo y ántrax
La foliculitis, el forúnculo y el ántrax son estafilodermias producidas por
S. aureus. Hay que señalar que, en los últimos años, están apareciendo
SARM-AC que son sensibles al cotrimoxazol y la clindamicina
 CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES
DEL FOLÍCULO PILOSEBÁCEO

Foliculitis superficial.

Foliculitis profundas: sicosis estafilocócicas, forúnculo,

ántrax, orzuelo y seudofoliculitis de la barba.
 Foliculitis Forúnculo Ántrax
superficial
Se habla de forúnculo El ántrax es la
La foliculitis inflamación del tejido
cuando la foliculitis es
superficial consiste en subcutáneo constituida
profunda, afecta a todo
la infección del ostium por un grupo de
el aparato pilosebáceo
folicular, por lo que forúnculos adyacentes,
y llega a la dermis
también se denomina que forman múltiples
papilar, con formación
ostiofoliculitis. abscesos con sus
de un absceso
perifolicular, necrosis correspondientes
central y formación de puntos de drenaje
esfacelos
 Diagnostico
El diagnóstico es clínico y se
apoya en la tinción de Gram y
el cultivo del contenido de la
lesión para confirmar su
etiología estafilocócica. Si se
trata de S. aureus, siempre
debe realizarse el
antibiograma
Tratamiento
Los tratamientos para la
foliculitis dependen del tipo y la
gravedad de la enfermedad, de
las medidas de cuidado personal
Las opciones incluyen
medicamentos e intervenciones,
como la depilación láser.
Incluso si el tratamiento
funciona, la infección puede
reaparecer.
 Absceso cutaneo

Colección de pus localizada, secundaria a

necrosis de tejido por una infección previa,
normalmente adyacente. Se manifiesta como un
nódulo firme, eritematoso y doloroso
 Diagnostico
Agentes etiologicos

Las localizaciones más frecuentes son la

mama, la zona perirectal, las glándulas
La bacteria más frecuentemente implicada es S.
sudoríparas y el cuero cabelludo.
aureus
Realizar Gram o cultivo
Otros microorganismos implicados son S. pyogenes,
anaerobios y enterobacterias: en abscesos cercanos a
mucosas (perianales o periorales)

Tratamiento
Incisión y drenaje
Antibioticos frente a MRSA.
Amoxi-Clav 500mg/8h 10d
 Infecciones necrotizantes

Fascitis necrotizante

La fascitis necrotizante es una infección

rápidamente progresiva de la piel y de
los tejidos blandos que suele asociarse
con una importante toxicidad sistémica
Agentes etiologicos Diagnostico

● Examen clínico
Hay tres subtipos de infección ● Hemocultivos y cultivos de las lesiones

necrosante de los tejidos blandos: El diagnóstico de la INTB se realiza con la anamnesis

y el examen físico, más la presencia de leucocitosis,
● Tipo I
gas en el tejido subcutáneo evidenciada en la
● Tipo II
● radiografía, hemocultivos positivos y deterioro del
Tipo III
metabolismo y el estado hemodinámico
 Tratamiento

El tratamiento consiste en la Antibióticos IV

administración inmediata de antibióticos
por vía intravenosa. A menudo se Penicilina G
requiere la eliminación quirúrgica del
tejido muerto o infectado de la herida. Clindamicina

ceftriaxona

La presencia de ampollas, equimosis, fluctuación de

En ocasiones, es preciso amputar la la lesión, crepitantes y diseminación sistémica de la
extremidad afectada. infección requiere la exploración quirúrgica urgente
y el desbridamiento.
 Síndrome de shock tóxico (TSS)
Complicación poco frecuente y potencialmente
mortal de ciertas infecciones bacterianas.

Los factores de riesgo son las cirugías recientes,

las heridas abiertas y el uso de tampones
superabsorbentes.

Algunos de los síntomas son fiebre alta, baja

presión arterial, vómitos y sarpullido.

El tratamiento incluye antibióticos y, en algunos

casos, cirugía.
Agentes etiologicos
El síndrome de shock tóxico (SST) es
causado por cocos productores de
exotoxinas. Las cepas de Staphylococcus
aureus producen la toxina TSS-1 (TSST-
1) o exotoxinas relacionadas; ciertas
cepas de Streptococcus pyogenes
producen al menos 2 exotoxinas
Diagnostico
● Evaluación clínica
● Cultivos
El diagnóstico del síndrome de shock tóxico
(SST) se establece desde la clínica y por el
aislamiento del microorganismo en hemocultivos
(para Streptococcus) o en muestras del sitio
infectado
 Tratamiento

● Medidas locales (p. ej.,

descontaminación, ● Para estreptococos del grupo A:
desbridamiento) clindamicina más un beta-
● Reposición de líquidos y soporte lactámicos
circulatorio ● Para S. aureus sensible a la
● Tratamiento antibiótico empírico meticilina (SASM): clindamicina
más oxacilina o nafcilina
● Para Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina
[SARM]: vancomicina o
daptomicina más clindamicina o
linezolid, dependiendo de la
susceptibilidad
 Botullismo y tetanos

Botullismo Tetanos
A pesar de que el botulismo es una El tétanos es una enfermedad
enfermedad poco común, la mayoría de infecciosa aguda causada por las
padres han escuchado sobre esta esporas de la bacteria Clostridium
enfermedad y saben que con frecuencia tetani. Las esporas se encuentran en
se relaciona con comer cualquier parte del medio ambiente,
alimentos contaminados. particularmente en el suelo, las cenizas,
Clostridium botulinum los intestinos y heces de animales y
humanos
● Visión doble o borrosa
● Boca seca
● Párpados flácidos
● Dificultades para tragar y hablar
Variantes del tetano
tipos de botulismo
 Tratamiento

Botullismo
Para combatir la toxina es necesario un
medicamento que se conoce como
antitoxina botulínica. Esta antitoxina se
deberá administrar lo antes posible, ya que
la rápida administración es eficaz para
reducir las tasas de mortalidad.
Tetanos
Como primera opción está entonces
tratar con
Metronidazol, que es bactericida y
penetra adecuadamente el tejido
 Diagnóstico microbiológico de las infecciones de piel y
tejidos blandos

Obtención de la muestra Obtención de la muestra tras la

limpieza y desinfección
La muestra debe tomarse de una zona Abscesos cerrados
representativa de la infección y en cantidad Heridas abiertas
adecuada y evitando, en lo posible, la Tejidos obtenidos mediante curetaje y biopsias
contaminación con la microbiota normal

Transporte de la muestra

La muestra se debe introducir en contenedores

estériles con cierre hermético que sean apropiados a
su tamaño y que permitan mantenerla en
condiciones adecuadas de humedad
 Diagnóstico microbiológico de las infecciones de piel y
tejidos blandos

Medios de cultivo Procesamiento de la muestra

Medios de cultivo: agar sangre, agar chocolate,
agar MacConckey, agar Saboureaud, El trabajo con muestras biológicas y agentes
. biocontaminantes requiere, como norma general,
Caldos de enriquecimiento: caldo BHI, caldo la
TSB o caldo tioglicolato manipulación y procesamiento de las muestras
dentro de dispositivos de seguridad biológica de
tipo
II, con lo que se minimiza el riesgo de
contaminación
tanto del manipulador como de la muestra.
 Lepra

La lepra es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium leprae, também
conocida como bacilo de Hansen. El bacilo se reproduce muy despacio y el periodo promedio de
incubación é inicio de los signos y síntomas de la enfermedad es de aproximadamente cinco años. Los
síntomas iniciales son manchas claras o oscuras o nódulos en la piel resultan en lesiones en la piel y
pérdida de sensibilidad en la zona afectada
 Lepra en Colombia

El país reporta en los últimos años una variación en el

número de casos nuevos de lepra. Mientras que para el
año 2017 se presentaron (362), para el 2018 el reporte fue
de (324) y con respecto al 2019 se presentan (339) casos.
Mientras tanto con corte al tercer trimestre del 2020 se
reportaron (136) casos.
 Video Lepra

https://www.youtube.com/watch?v=TmefJZpirsU