CASO CLÍNICO EN POST - OPERATORIO

INTEGRANTES:
• MICHELLE GARCÉS • JHOANNA SALGUERO
• DAISY JARAMILLO • KERLY ZAMBRANO
• MICHELLE PILCO
IMPLANTACIÓN DE PRÓTESIS TOTAL DE
CADERA.
QUE ES?

Es una cirugía para reemplazar toda o parte de la articulación de la cadera con una articulación artificial.
La articulación artificial se denomina prótesis.
COMPLICACIONES

 Después de la cirugía, pueden formarse coágulos en las venas de la pierna.

 Pueden producirse infecciones en el lugar de la incisión y en los tejidos más profundos próximos a la nueva
cadera.
 Durante la cirugía, partes sanas de la articulación de la cadera podrían fracturarse.
 Ciertas posiciones pueden causar que la esfera de la nueva articulación se salga de la cavidad, especialmente en
los primeros meses después de la cirugía.
 La nueva articulación podría no fijarse de forma sólida al hueso o podría aflojarse con el paso del tiempo,
provocando dolor en la cadera.
  Los nervios en el área donde se coloca el implante pueden lesionarse. El daño en los nervios puede causar
entumecimiento, debilidad y dolor.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Controlar signos vitales

 Valorar escala de caídas
 Verificar la buena permeabilidad de las vías aéreas
 Verificar que el anestesiólogo, cirujano e instrumentista registren el procedimiento
 Administrar medicamentos en posoperatorio
 Valorar escala de Glasgow
 Valorar escala de Aldrete
CASO CLÍNICO

Mujer, 76 años AP: HTA mal controlada, DM tipo II en tto con antidiabéticos orales, Insuficiencia renal leve. IQ: Implantación de
prótesis total de cadera dcha por coxartrosis. Datos preoperatorios: Hb: 9 gr/dl y microcitosis, creatinina: 1,9 mg/dl, glucemia 189
mg/dl. ECG: patrón de sobrecarga moderada de VI. RX torax: cardiomegalia. Premedicación: 1,5 mg midazolam, 100 ug fentanilo,
0,6 mg atropina Inducción: 300 mg de pentotal, 75 mg succinilcolina. Se procede a IOT y tras ello se administran 7 mg de vecuronio.
Mantenimiento: Isoflurano, fentanilo 100 ug cada hora y vecuronio 2 mg cada hora. Se mantuvo una hipotensión controlada a 90 mm
HG durante la fase central de la IQ, mediante la utilización y manejo del isoflurano según necesidades en cada momento (pero no se
superó nunca 1,5 CAM).
La hemorragia intraoperatoria fue de 600 ml y no hubo ninguna otra incidencia intraoperatoria. 20 min antes de finalizar IQ se
suspendió el vecuronio y cuando terminó IQ el isoflurano. La paciente permaneció sin despertar de la anestesia, a pesar de revertir el
posible efecto residual de los opiáceos con naloxona, de las benzodiacepinas con flumacenilo y del vecuronio con prostigmina y
administrar 2 concentrados de hematíes.
Durante este periodo, la exploración neurológica de la paciente no presentaba focalidad y la analítica era normal. A los 80 min de
finalizar la anestesia, la paciente inició la recuperación de la consciencia y la ventilación espontánea, por lo que pudo ser extubada a
las 2h.
Al día siguiente, la paciente estaba asintomática y su evolución postoperatoria fue correcta.
ESCALAS DE VALORACIÓN
ESCALA DE ALDRETE
ESCALA DE BROMAGE
ESCALA DE GLASGOW
ESCALA DEL RIESGO DE CAÍDAS MORSE
MEDICAMENTOS
Medicamento Mecanismo de Acción
Incrementa la actividad del
Midazolam GABA al facilitar su unión
con el receptor GABAérgico.
Indicaciones
Sedación: dolor, delirio,
agitación, disnea, convulsiones,
sufrimiento físico, decaimiento,
flojedad, angustia, depresión y
malestar.
Dosis Efectos Adversos Cuidados de Enfermería
Sedación, somnolencia, -Lavado de manos.
1,5 mg disminución del nivel de -Aplicar los 10 correctos.
conciencia, depresión -Administrar en vena de gran calibre,
respiratoria; náuseas y verificar su permeabilidad.
vómitos. -Vigilar nivel de sedación (ransay).
-Monitorizar y valorar constantes vitales.
-Vigilar presencia de signos de alarma
(depresión respiratoria, apnea, hipotensión,
bradicardia, etc.).
-Tener el coche de paro a lado del paciente y
equipo de intubación y soporte ventilatorio
operativo.
-La supresión súbita puede ocasionar
síndrome de abstinencia.
-No administrar por vía intra-arterial. (MSP,
2011).
 Agonista opiáceo, produce analgesia
Fentanilo y sedación por interacción con el
receptor opioide µ, principalmente
en SNC.
Estimula el SNC y después lo
Atropina deprime; tiene acciones
antiespasmódicas sobre músculo liso
y reduce secreciones, especialmente
salival y bronquial; reduce la
transpiración. Deprime el vago e
incrementa así la frecuencia
cardiaca.
Analgesia preoperatoria.
Analgésico narcótico complementario 100 ug
en anestesia general o local.
Tratamiento del dolor crónico
Como medicación preanestésica para
evitar reacciones asociadas a la 0,6 mg
intubación traqueal y a la
manipulación quirúrgica.
Depresión respiratoria,
somnolencia, cefalea, mareos,
náuseas, vómitos, estreñimiento,
sudoración, prurito, sedación,
nerviosismo, pérdida de apetito,
depresión, xerostomía, dispepsia,
reacciones cutáneas en el punto de
aplicación, delirio.
Excitación, descoordinación,
confusión mental o alucinaciones,
hipertermia, alteraciones visuales
(midriasis), taquicardia, arritmias
cardiacas, sequedad de boca,
pérdida del gusto, náuseas,
vómitos
-Lavado de manos.
-Aplicar los 10 correctos
-Administrar en vena de gran calibre, verificar su
permeabilidad.
-Administrar por bomba de infusión o jeringa
infusora (50, 25cc).
-Contar con un antagonista opioide (Naloxona),
equipo de reanimación e intubación.
-Monitoreo y valoración de las constantes vitales.
-Monitoreo del nivel de conciencia.
-Monitoreo de la función respiratoria.
-Verificar permeabilidad de la vía EV para alcanzar
el efecto deseado.
-Vigilar la presencia de ruidos intestinales y
distención abdominal (MSP, 2011).
-Lavado de manos.
-Aplicar los 10 correctos.
-La administración por vía (EV), debe efectuarse
diluyendo con un volumen mínimo de 10 ml de
solución estéril de SF y administrado lentamente.
-Valoración de la FC, PA, estado de conciencia y
diaforesis.
-Nunca poner la Atropina por la misma vía que la
Dopamina, porque ocasiona taquicardia.
-La atropina provoca midriasis por lo que la prueba
de los reflejos oculares siempre deben realizarse
antes de la administración de la atropina.
-No mezclar con solución alcalina (bicarbonato).
-Monitorizar la respuesta pupilar (MSP, 2011).
 Actúa potenciando la respuesta al
Pentotal GABA, disminuye las respuestas al
glutamato y deprime directamente la
excitabilidad, aumenta la conductancia
de la membrana (un efecto invertido
por los antagonistas del GABA:
picrotoxina y penicilina), por lo que
provoca disminución neta de la
excitabilidad neuronal que
proporciona la acción anestésica.
Es un agente bloqueante
Succinilcolina neuromuscular despolarizante de
acción ultracorta.
-Inducción de la anestesia general.
-Utilizado solo, como anestesia 300 mg
intravenosa durante intervenciones
quirúrgicas cortas (15 minutos).
-Como suplemento a otros anestésicos
-Tratamiento de la hipertensión cerebral
-Para el narcoanálisis en el tratamiento
de los trastornos psiquiátricos
-Tratamiento de la isquemia cerebral.
-Se usa en anestesia como relajante
del músculo esquelético para facilitar 75 mg
la intubación traqueal y la ventilación
mecánica en una amplia gama de
intervenciones quirúrgicas.
-Reducir la intensidad de las
contracciones musculares asociadas a
las convulsiones inducidas por medios
farmacológicos o eléctricos.
Depresión cardiorrespiratoria,
arritmias, tromboflebitis, cefalea,
vómitos, somnolencia, amnesia;
reacción anafiláctica
Bradicardia, arritmias, taquicardia
e hipertensión, hipoventilación,
apnea, broncoespasmo, reacciones
de hipersensibilidad,
fasciculaciones y dolor muscular
postoperatorio, elevación de la
PIO, aumento de la PIC,
hiperpotasemia.
-Lavado de manos.
-Aplicar los 10 correctos.
-Monitorear signos vitales.
-Acceso venoso de gran calibre.
-Evitar extravasación por riesgo de necrosis tisular
-Administrar con bomba de infusión o jeringa infusora
(50,25cc)
-Monitorizar diuresis
-La administración EV rápida puede ocasionar
hipotensión y disminuir el
GC
-La administración EV intermitente hasta una
concentración max. 50mg/ml
-No administrar conjuntamente con otras soluciones por
que se precipita (MSP, 2011)
-Lavado de manos.
-Aplicar los 10 correctos
-Control de signos vitales.
-Monitorizar la respuesta con neuroestimulador para
minimizar el riesgo de sobredosificación.
-Control de exámenes de laboratorio (Rodríguez S. ,
2020)
 Bloquea el proceso de
Vecuronio transmisión entre las
  terminaciones nerviosas
motoras y el músculo
estriado, por unión
competitiva con acetilcolina a
receptores nicotínicos,
localizados en la región de la
placa motora terminal del
músculo estriado.
Coadyuvante de anestesia
general para facilitar intubación 7 mg
endotraqueal y para conseguir
relajación de musculatura
esquelética durante cirugía.
Bloqueo neuromuscular
prolongado; reacción
pruriginosa o eritematosa en
el lugar de inyección,
reacciones
anafilácticas/anafilactoides
(broncoespasmo, trastornos
cardiovasculares).
-Lavado de manos.
-Aplicar los 10 correctos.
Administrar en vena de gran calibre o Vía
central por jeringa infusora
(50, 25cc)
-Monitoreo de la mecánica respiratoria, por
parálisis de los músculos respiratorios
-Su uso debe ser en pacientes en ventilación
mecánica en modalidad
controlada
-Incluir infusión de analgesia y sedación
-Monitorización de constantes vitales
-No mesclar con agentes alcalinos
(bicarbonato de sodio) (MSP, 2011).

Anestésico por inhalación no Inducción y mantenimiento de
Isoflurano inflamable. La inducción y
particularmente la
recuperación después de la
anestesia son rápidas. Durante
la inducción hay un descenso
de la presión sanguínea pero
vuelve a la normalidad con la
estimulación quirúrgica.
la anestesia general.
3,5% con Arritmias, aumenta recuento
O2 puro. de glóbulos blancos,
hipotensión, depresión
respiratoria, escalofríos,
náusea, vómitos, daño
hepático, aumento
transitorio presión
intracraneal, disminución de
función intelectual durante
2-3 días.
-Lavado de manos.
-Aplicar los 10 correctos.
-Realizar exámenes de laboratorio y
monitorizar glóbulos blancos.
-Monitorizar signos vitales.
-Poner al paciente en una posición cómoda.
-Explicar al paciente que puede ocurrir una
disminución intelectual durante 2-3 días.
-Advertir sobre los posibles cambios de
humor (MSP, 2011)
 Antagonista opiáceo puro
Naloxona derivado de oximorfona.
 
Antagonista omega de
Flumacelino benzodiazepinas, produce el
bloqueo específico por inhibición
competitiva de los efectos
ejercidos en SNC por sustancias
que actúan a través de receptores
benzodiazepínicos.
Inhibe la hidrólisis de la
Prostigmina acetilcolina al competir con ésta
por la aceticolinesterasa
-Reversión total o parcial de la
depresión del SNC y especialmente 0,4mg
de la depresión respiratoria
causada por opiáceos naturales o
sintéticos.
-Diagnóstico de la sospecha de
sobredosis o intoxicación aguda
por opiáceos.
Para la corrección completa o
parcial de los efectos de sedación 0,2 mg
central
de las benzodiazepinas
-Diagnóstico y tratamiento de
miastenia gravis. 0,5 mg
-Profilaxis del íleo paralítico y
atonía vesical postquirúrgica.
-Tratamiento de la distensión
abdominal por íleo paralítico y
retención urinaria.
-Antagoniza el efecto de los
agentes bloqueadores
neuromusculares no
despolarizantes.
Desvanecimiento, cefalea;
taquicardia; hipo e
hipertensión; náuseas, vómitos;
dolor postoperatorio.
Reacciones alérgicas,
inestabilidad emocional,
insomnio, somnolencia,
vértigo, cefalea, agitación,
temblores, boca seca,
hiperventilación, trastorno del
habla, parestesia, diplopía,
estrabismo, aumento del
lagrimeo, hipotensión, náuseas,
vómito.
Salivación, fasciculaciones,
dolor abdominal y diarrea,
cefalea, convulsiones,
somnolencia, disartria, miosis,
arritmias cardíacas, síncope e
hipotensión; aumento de
secreciones respiratorias,
disnea, depresión respiratoria.
-Lavado de manos.
-Aplicar los 10 correctos.
-Control de signos vitales.
-Administrar lentamente.
-Vigilar signos de intoxicación por dosis altas
(MSP, 2011)
-Lavado de manos.
-Aplicar los 10 correctos.
-Administrar después que los efectos de los
relajantes musculares periféricos se hayan
corregido totalmente.
-Control de signos vitales.
-Valorar la escala de Morse.
-Explicar al paciente que pueden ocurrir cambios
de humor.
-Vigilar atentamente al paciente (Torres, 2015).
-Lavado de manos.
-Aplicar los 10 correctos.
-Control de signos vitales.
-Mantener permeables las vías aéreas.
-Si es necesario, proporcionar ventilación
mecánica o con O2 (MSP, 2011).
 
Exámenes de Laboratorio
 SIGNOS VITALES Y OTRAS MEDICIONES DIETA: MEDICACIÓN
N ORAL IV IM OTRAS
P X  
HORA TEMPERAT FRECUENCIA TENSIÓN RESPIRA OXIMETRÍA
 
URA ARTERIA CIÓN
CARDIACA
L
35.5 100x 90/80 PESO: INGESTA ORAL INTRAV PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
SANGRE ORINA/ HECES OTROS
10 22 88 ENOSO
  TOTAL= PROTEINU
RIA
35.4 100x 90/80          
10:30 222 9’
X
TALLA  

VALORACIÓN DEL DOLOR:  

 
ECO OTROS
ESCALA GRÁFICA VALORACIÓN DEL DOLOR : 0 A 10 puntos   ELIMINA ORIN OTROS
A
EDEMAS CIÓN

MONITOREO FETAL
AMNIOCENTESIS
 
.
  TOTAL=

CULTIVOS
 
 
 
 
ALTERA ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
CIONES
VISUALE
PADECIMIENTO BORRA TRATAMIENTO
S.
ACTUAL DO
 
Intervención  
  quirúrgica
 LISTADO DE PROBLEMAS

Problema Real Potencial Priorización

Riesgo de infección en la herida quirúrgica   X 2

Riesgo de hipotermia   X 1

Riesgo de retraso en la recreación quirúrgica   X 3

PLAN DE CUIDADOS
SOAPIE
 REFERENCIAS
Altamirano, J. (12 de Julio de 2019). Análisis de hemoglobina. Obtenido de Análisis de hemoglobina: https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/analisis-de-
hemoglobina/
Burgos, C. (16 de Julio de 2018). Cuidado de heridas quirúrgicas abiertas. Obtenido de Cuidado de heridas quirúrgicas abiertas:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000040.htm
Cepeda, M. (20 de Agosto de 2018). Prueba de creatinina. Obtenido de Prueba de creatinina: https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/prueba-de-creatinina/
Cortez, M. (17 de Mayo de 2020). Inflamación. Obtenido de Inflamación: https://kidshealth.org/es/parents/inflammation-esp.html
Draguer. (2016). La importancia de la temperatura corporal central. Alemania.
Espinosa, M. (2 de Enero de 2019). Radiografías. Obtenido de Radiografías: https://medlineplus.gov/spanish/xrays.html
Flores, C. (2018). Escala de coma de glasgow. https://lamenteesmaravillosa.com/la-escala-de-coma-de-glasgow-definicion-usos-y-ventajas/.
Hidalgo Paredes, J. (2018). ¿Por que se debe monitorizar la temperatura en sala de cirugia? Obtenido de https://www.seisamed.com/por-que-se-deben-monitorear-las-
temperaturas-en-las-salas-de-cirugia
Lopez, C. (2020). Hipotermia y congelación. Obtenido de https://www.cdc.gov/es/disasters/winter/staysafe/hypothermia.html#:~:text=La%20hipotermia%20es%20causada
%20por,de%20lo%20que%20lo%20produce.
MSP. (2011). MANUAL DE GUÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS. Lima, Perú. Obtenido de
http://www.hma.gob.pe/calidad/GUIAS-PRAC/GUIAS-15/GUIAS-14/GUIA-ENFER-2014/GUIA%20DE%20MEDICAMENTOS,%2024%20%20ENERO%202011.pdf
NANDA. (2020).
NIC. (2020).
NOC. (2020).
Rael Ruiz S, L. P. (Julio - Agosto de 2016). Factores de riesgo que contribuyen a la infección del sitio quirúrgico. Metas Enfermería, XIX(6), 14 - 20. Obtenido de
https://www.enfermeria21.com/revistas/metas/articulo/80942/factores-de-riesgo-que-contribuyen-a-la-infeccion-del-sitio-quirurgico/#:~:text=La%20complicaci%C3%B3n
%20postoperatoria%20m%C3%A1s%20frecuente,producidas%20por%20hongos%20y%20bacterias.