Anestesiología - 2021

2. Anestesia general
Anestésicos generales
 Compromete la conciencia del paciente
 Es la perdida reversible (una vez que actúa el fármaco se elimina por vía
renal, hepática, pulmonar -> la reacción de los fármacos se vuelve nula y el px
vuelve a su estado anterior) de la conciencia, sensibilidad, reflejos motores y
tono muscular habitualmente con un fin quirúrgico (puede ser diagnostico o
todo lo que moleste al paciente que requiera de un acto anestésico).
Introducción
 Anestesia griega: insensibilidad
o Acto medico controlado
 Estados fisiológicos: anestesia general
-> pilares de la anestesia general
o Analgesia: ausencia de dolor
o Hipnosis: sueño
 Amnesia
 Perdida de conciencia
 Inhibición del sensorio
 Inhibición de los reflejos
autosómicos
o Relajación musculo esquelética
El triángulo siempre debe estar unido para producir anestesia general, por eso es
que se llama anestesia general balanceada, cada pilar tiene su tipo de droga con su
única función
 Alcance
o Droga
o Dosis
o Situación clínica
ANESTÉSICOS GENERALES INTRODUCCIÓN

Anestésico ideal: no existe

» Inducción rápida
» Pronta recuperación después de discontinuar
» Amplio margen de seguridad
» Desprovisto de efectos adversos

Gabriela Alexandra Quintana Salas

Anestesiología - 2021

 Ningún anestésico <<solo>> obtiene estos efectos deseables, se utiliza

combinaciones de drogas intravenosas e inhaladas -> anestesia general
balanceada
 Estos tres tipos de drogas provocan
o Depresión respiratoria
o Depresión cardiaca
o Dosis dependiente
o Monitorización y oxigenación en estos pacientes es primordial
Técnica anestésica – varia
 Tipo de diagnóstico propuesto
 Tipo de intervención y terapia concurrente
Procedimientos menores – cuidado anestésico motorizado – sedación consciente
 Sedantes orales y parenterales + anestesia local
 Paciente mantiene la vía área y de respuesta verbal
Procedimientos mas complejos
 Benzodiacepinas preoperatorias
 Inducción con tiopental o propofol endovenoso (hipnóticos – etomidato,
quetamina – inductores a la anestesia general)
 Mantenimiento de anestesia con combinación de anestésicos inhalados e
intravenosos
 Bloqueadores neuromusculares: no puede haber cirugía si es que los músculos
del paciente no están relajados ya que no permitirán al cirujano separar los
músculos y poder manipular los órganos internos
TIPOS DE ANESTESIA GENERAL

Anestesia por inhalación: halogenados, por la respiración

pasan a la sangre, mediante el alveolo pulmonar pasa a la
sangre y hace un efecto al cerebro
» Estructura de los anestésicos inhalados
o Oxido nitrosso
o Halotano: hepatotoxicidad en niños
o Enflurano
o Metoxyflurano
o Isoflurano
o Desflurano

Gabriela Alexandra Quintana Salas

Anestesiología - 2021

o Sevoflorano más usado. de rápida inducción y rápido despertar del Px,

muy bien tolerado en niños
Anestesia general intravenosa
 Estructura – anestésicos intravenosos solo provocan hipnosis no anestesia
o Tiopental
o Midazolam
o Etomidato
o Propofol
o Ketamina
Anestesia general balanceada: Combinación de ambas
 Sinergia con anestésicos endovenosos:
o Barbitúricos
 Tiopental
 Methohexital
o Benzodiacepinas
 Midazolam
 Diacepam
o Analgésicos opioides
 Morfina
 Fentanil: Principal opiáceo sintético usado actualmente, 100
veces mas potente que la morfina en acción analgésica, derivados
del fentaanil en distintas acciones:
 Sulfentanil
 Afentanil
 Remifentanil: más potente que el fentanil pero con
duración mínima de 15 minutos, se usa solamente en
infusión continua
o Otros: hipnóticos que no son barbitúricos
 Propofol
 Ketamina
 Droperidol
 Etomidato
 Dexmedetomidina
o Bloqueantes neuromusculares
 No despolarizantes
 Atracurio

Gabriela Alexandra Quintana Salas

Anestesiología - 2021

 Vecuronio
 Rocuronio
 Despolarizantes
 Succinilcolina
o Relajación muscular y perdida de reflejos somáticos
PLANOS DE LA ANESTESIA
 Patrón respiratorio
 Signos oculares
 Tono de la musculatura somática
1. Etapa: inducción y analgesia
2. Etapa: inconciencia / delirio
3. Etapa: anestesia / quirúrgica
a. 1er plano
b. 2do plano
c. 3er plano
4. Etapa: parálisis respiratoria – bulbar
Signos y etapas de la anestesia
 Signos de Guedel – efectos de Dietil éter *lento comienzo de acción central –
alta solubilidad en sangre
 4 etapas: nivel – profundidad – depresión – SNC
1. Etapa de analgesia: 1º analgesia * 2º analgesia y amnesia
2. Etapa de excitación: respiración irregular en volumen y ritmo – delirio –
arcadas y vomito – el paciente puede forcejear – incontinencia
3. Etapa de anestesia quirúrgica: reaparición de respiración regular,
cesación de la respiración espontanea
» 4 planos
▪ Cambios en los movimientos oculares
▪ Reflejos oculares
▪ Tamaño de la pupila
 Representan incremento de la profundidad de la anestesia
4. Etapa de depresión medular
» Severa depresión de los centros vasomotores y del centro
respiratorio
▪ Soporte completo
Según el EEG
 Las dos primeras = inducción anestésica

Gabriela Alexandra Quintana Salas

Anestesiología - 2021

o El éter inhibía mecanismos de nocicepción

o Provocaba liberación de mecanismos corticales y subcorticales por
depresión inicial de los sistemas de inhibición
 EEG: desincronización y ondas de alta frecuencia
 Etapa III: depresión generalizada y creciente de formación reticular
activadora y de la corteza
o EEG: progresivamente mas lento hasta alternar con fases de silencio
isoeléctrico
 Etapa IV: deprimir general SNC – bulbo raquídeo
o EEG: plano

SIGNOS Y ETAPAS DE LA ANESTESIA

Características – hoy día
 Rápido comienzo de acción
 Control de la actividad respiratoria mecánicamente y como relajantes
musculares
 Otros agentes farmacológicos preoperatorios o intraoperatorios pueden
afectar los signos

Gabriela Alexandra Quintana Salas

Anestesiología - 2021

o Atropina y glicopirrolato – decremento en las secreciones – dilatan las

pupilas
o Tubocuranina y succinilcolina – tono muscular
o Analgésicos opioides – depresión respiratoria progresiva

Actualmente – indicativos de anestesia superficial

 Reflejo palpebral o corneal positivo y lagrimeo
 Aumento de resistencia a la inflación pulmonar
 Apnea o movimientos después de estímulos quirúrgicos
 Cambios en el ritmo cardiaco después de (+) quirúrgico

Etapa de inducción
Dividida en 3 planos: amnesia, analgesia y perdida de conciencia
 Pérdida progresiva de las reacciones voluntarias
 Rigidez del cuerpo y dilatación pupilar
 Taquicardia
 Respiración lenta y regular

Gabriela Alexandra Quintana Salas

Anestesiología - 2021

 Descenso de la Tensión arterial

Inicia con la perdida de la conciencia y termina con el reflejo palpebral suprimido
 Respiración irregular
 Taquicardia
 Mirada errante y pupilas dilatas
 Reflejo corneal presente y palpebral ausente
 Mirada divergente
 Nausea y vomito
 Movimientos bruscos
 Laringoespasmo

Componentes de la anestesia: aquellos que son favorables + y los que deben evitarse -,
todas estas drogas producen depresión central y producen que el paciente no regule
su temperatura
MEDICAMENTOS
 Benzodiacepinas: ansiedad, amnesia, antes de Qx
Clasificadas de acuerdo a su vida media
o Ultra rápidas o ultra corta: -6 hrs Triazolam – Midazolam

Gabriela Alexandra Quintana Salas

Anestesiología - 2021

o Rápidas o cortas: 6 – 12 hrs alprazolam, oxacepam

o Intermedias: 12 – 24 hrs Lorazepam., flunitrazepam, bromazepam
o Lentas o prologadas: +24 hrs diazepam, clonazepam
 Inductor: produce inconciencia
o Barbitúricos (tiopental): 3 – 5 mg/kg acompañado, mantenimiento 1 – 5
mcg/kg/hr
o Propofol: sedación 0.5 – 1 mg/kg. Inducción 2-3 mg/kg, mantenimiento
10 – 50 mcg/kg en infusión
o Etomidato: 0,3 mg/kg, cardiopatías
o Ketamina: analgésico, inducción 1.5 a 3 mg/kg, 10 a 15 min
 Narcótico: prevenir o trata el dolor
 Relajante muscular: intubación y procedimiento Qx
o Vecuronio: inicial 80 – 100 mcg/kg, mantenimiento 10 – 15 mcg/kg cada
45 min
o Rocuronio: inicial 0,6 mg/kg mantenimiento
o Atracurio: inicial 0,4-0,5 mg/kg, mantenimiento 80 – 100 mcg/kg/hr,
infusión 5-10 mcg/kg/min
 Anestésico inhalatorio: mantiene la inducción
ANESTESIA TOTAL ENDOVENOSA
 La anestesia general comenzó siendo inhalatoria
 De 1930 – 1939: se empezó a usar el tiopental sódico – comienzo de la anestesia
balanceada
 Años 40 argentina: técnica endovenosa que combina procaína en goteo,
tiopental y succinilcolina
 La aparición de los inhalados modernos renovó el interés en la anestesia
inhalatoria, después de la inducción y el bloqueo muscular endovenoso
 Los opiáceos dieron un vuelco a las tendencias, pero sus efectos adversos limito
su uso a Cx cardiaca
TIVA: Anestesia total intravenosa
Ventajas
 Inducción es suave
 menos náuseas y vómitos en el post operatorios
 Recuperación más rápida
 Condiciones ideales en neurocirugía
 Control predecible de la profundidad anestésica
Desventajas

Gabriela Alexandra Quintana Salas

Anestesiología - 2021

 Flebitis y trombosis, en caso de Propofol

 Retardo en el despertar
 Depresión respiratoria y miocárdica
La infusión continua:
 Reduce las fluctuaciones en las concentraciones plasmáticas
 Minimiza la sobredosificación
 Mejora la incidencia de efectos colaterales
 Acorta los tiempos de recuperación
METODO DE WAGNER
▪ Administrar los fármacos en dos etapas o escalones: un bolo seguida de una
infusión continua
▪ El bolo permite un nivel determinado y la infusión repone la que se va perdiendo
hacia los compartimientos secundarios
JOHN LUNDY
▪ Anestesia balanceada: administrar combinaciones de anestésicos para
aprovechar las acciones aditivas o interacciones evitando así dosis altas de uno
solo que puedan llegar a ser toxicas durante o después de la cirugía
Fármacos usados en TIVA
▪ Hipnóticos, analgésicos y relajantes musculares
▪ Opiáceos: profunda analgesia, hipnosis leve y ninguna relajación
▪ Hipnóticos: no producen analgesia ni relajación
▪ Relajantes musculares: paralizar a un paciente que este despierto y con dolor
OPIACEOS
▪ Fentanil primero en ser usado primero en combinación fija con droperidol y
luego aislado
▪ Para cirugía no cardiaca 1-5 mcg/kg de 0,03 a 0,1 mcg/kg/min para mantener
niveles plasmáticos entre 3 y 10 mg/ml
SUFENTANIL
▪ Dosis en cirugía 0.25 a 1 mcg/kg en combinación con un hipnótico e/ 1 a 5
mcg/kg solo
▪ Mantenimiento: 0.008 – 0.025 mcg/kg/min cuando se acompaña con N20 a 70%
▪ Concentraciones analgésicas plasmáticas: 0.1 – 0.2 ng/ml
HIPNOTICOS
▪ Tiobarbiturato sódico: inductor de elección desde su aparición en 1940 – 1949
▪ Dosis de inducción: 2.5 – 3 mg/kg pero es variable según características del
paciente

Gabriela Alexandra Quintana Salas

Anestesiología - 2021

▪ Dosis sueño 2.5 y 4 mg/kg

PROPOFOL
▪ Acción muy corta – ideal en infusión
▪ Dosis de inducción: 1-3 mg /kg
▪ Concentraciones en plasma para perdida de la conciencia 2.5 – 5.5 mcg/kg
▪ Perdida de respuesta a ordenes verbales: 2.5 – 3.5 mcg/kg
ETOMIDATO
▪ Compuesto imidazolico carboxilato en solución al 2%
▪ Dosis de inducción 0.2 y 0.6 mg/kg
▪ Esquema en 2 a 3 etapas
o Una dosis de carga de 100 mvg/kg/min en 10 min. Seguido de la infusión
hasta el final con 10 mcg/kg/min
o Carga de 100 mcg/kg/min en 10 min. Seguido de 20 mcg/kg/min por 27
min. Y luego 10 mcg/kg/min hasta el final
KETAMINA
▪ Anestésico endovenoso capa de producir hipnosis u analgesia quirúrgica
▪ Dosis vía endovenosa: 1.5 – 2 mg/kg
▪ Inducción vía IM 4 8 mg/kg
▪ Niveles plasmáticos necesarios para Cx 0.6 y 2 mcg/ml
BENZODIACEPINAS
▪ Midazolam
▪ Premedicacion VO, IM o como sedante en infusión continua
▪ Infusión de 5 mg/h (0.083 mg/kg/min) produce amnesia, pero no inconciencia
▪ Para producir inconciencia se requieren 100 ng/ml de midazolam en plasma
TIVA EN PEDIATRIA
 Propofol por acción corta, apropiado para uso pediátrico
 Las concentraciones plasmáticas oscilan entre 6.6 mcg/kg
 Dosis satisfactorias de inducción 2.5 / 3.5 mg/kg
 Mantenimiento 100-300 mvg/kg/min
 Se puede utilizar respetando las dosis
Conclusiones
 Ambas formas de dar anestesia inhalatoria, TIVA
Inhalatoria
 Pueden desencadenar hipertermia maligna
 Hepatitis por residuos de halogenados
 Recuperación mas larga

Gabriela Alexandra Quintana Salas

Anestesiología - 2021

 Mas nausea y vómitos

 Menor costo
 Mayores indicios de desarrollo de estrés

Gabriela Alexandra Quintana Salas