UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE MEDICINA

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Eritroblastosis Fetal

RESPONSABLE:
Brenda Jara

CICLO:
Octavo “E”

DOCENTE:
Dr. Esteban Guerrero

CÁTEDRA:
Ginecología y Obstetricia II

PERÍODO ACADÉMICO:
Septiembre 2023 - Febrero 2024

CUENCA - ECUADOR
 ERITROBLASTOSIS FETAL

DEFINICIÓN
La eritroblastosis fetal o también llamada enfermedad hemolítica autoinmune del recién
nacido, es causada por la destrucción de los glóbulos rojos del recién nacido por los
anticuerpos de inmunoglobulina G maternos. Estos anticuerpos se producen cuando un
antígeno de glóbulos rojos no expresado en la madre accede a la circulación materna, ya
sea a partir de un feto gestante o de otra fuente exógena (transfusión). Este proceso se
conoce como sensibilización (1,2).

EPIDEMIOLOGÍA
En un reporte del año 2007, elaborado por el Centro Nacional de Estadística de los
Estados Unidos, se dio a conocer que aproximadamente se presentaban 68 casos de
aloinmunización Rh por cada 1.000 nacidos vivos. Establecer la incidencia de la
incompatibilidad Rh depende del color de la piel y etnia de la población, pero se estima que
aproximadamente el 15 % y entre 5 - 8 % de las personas de raza blanca y afroamericanos
respectivamente, son Rh negativo, lo cual deja un pequeño porcentaje de <1 - 2 % para las
razas asiáticas y nativas americanas, se ha descrito que en algunos países de América del
Sur se alcanzan tasas de hasta 10 %, se ha descrito que en los abortos espontáneos y
médicos la isoinmunización llega a ser de 5 a 25 % respectivamente (3,4).

ETIOLOGÍA
La enfermedad hemolítica autoinmune ocurre debido a la incompatibilidad Rh, que ocurre
cuando una mujer Rh negativa lleva a un feto Rh positivo a lo que se conoce como
isoinmunización, los anticuerpos se forman cuando los eritrocitos fetales que expresan
ciertos antígenos de glóbulos rojos, no expresados en la madre, cruzan la placenta y
acceden a la sangre materna. A partir de esto, se produce la interacción de los glóbulos
rojos del feto, lo que provoca hemólisis, liberación de bilirrubina y anemia. Numerosos
sistemas de grupos sanguíneos han sido implicados en esta enfermedad, entre los cuales
Rhesus y ABO son los más comunes (1).

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo para la eritroblastosis fetal están asociados principalmente con la
incompatibilidad de los grupos sanguíneos entre la madre y el feto, especialmente en
relación con el factor Rh, dentro de los más comunes tenemos: incompatibilidad Rh,
embarazo previo con incompatibilidad Rh, trasfusiones sanguíneas, paridad, aborto
espontaneo o inducido previo, madres mayores, traumatismo abdominal maternal, cirugías
mayores y enfermedades hematológicas (3,5).

CLÍNICA
Dependerá del grado de severidad de la hemólisis, que puede ir desde formas leves
hasta graves, los síntomas pueden ser levemente distintos en cada embarazo y feto,
durante el embarazo no se presentara sintomatología, sin embargo, durante la prueba
prenatal el médico podrá observar una coloración amarillenta en el líquido amniótico,
hepatoesplenomegalia.
Después del nacimiento, se presentan síntomas como: palidez de la piel, taquicardia,
taquipnea por la anemia hemolítica, hiperbilirrubinemia (a expensas de la indirecta) la
acumulación de bilirrubina no conjugada, pasa la barrera hematoencefálica (BHE) deriva
en kernycterus y produce síntomas como letargo, mala alimentación, dificultad respiratoria
y reflejos tendinosos profundos disminuidos (3,6,7).

DIAGNÓSTICO
Para realizar un diagnóstico de la enfermedad durante el embarazo las pruebas a realizarse
son: evaluación del grupo sanguíneo materno y la prueba de Coombs indirecta, ecografía,
amniocentesis la cual mide la cantidad de bilirrubina en el líquido amniótico, muestra
percutánea de sangre del cordón umbilical también llamada muestra de sangre fetal (1,6).
Entre las pruebas iniciales a realizar a recién nacidos con sospecha de la enfermedad
tenemos: tipo de sangre materna e infantil (ABO y RhD) y detección de anticuerpos
maternos, nivel de bilirrubina, prueba de antiglobulina directa (DAT), anteriormente llamada
prueba de Coombs, hemograma completo y frotis de sangre periférica, recuento de
reticulocitos y coincidencia cruzada (sólo en casos de transfusión) (2).
El diagnóstico de eritroblastosis fetal se confirma cuando se cumplen los tres criterios
siguientes:
● Demostración de tipos de sangre incompatibles entre el bebé y la madre (2).
● Evidencia de laboratorio de hemólisis (hiperbilirrubinemia, anemia con recuento
elevado de reticulocitos, hallazgos en el frotis de sangre periférica) (2).
● Un DAT positivo , que indica hemólisis mediada por anticuerpos (2).

TRATAMIENTO
● Durante el embarazo, se realizan ultrasonidos periódicos para medir el tamaño del
feto, evaluar el flujo sanguíneo y detectar signos de anemia fetal (6,8).
● Transfusiones intrauterinas, en casos graves de eritroblastosis fetal, especialmente
cuando hay signos de anemia fetal severa (6,8).
● Parto temprano o cesárea, en algunos casos, puede ser necesario inducir el parto
(32 y 35 semanas). La mujer puede continuar el parto hasta el término si no hay
evidencia de anemia fetal grave basada en el flujo sanguíneo del ACM (6,8).
● Líquidos intravenosos, esto puede hacerse si su bebé tiene baja presión arterial (6).
● Fototerapia, colocar al bebé debajo de una luz especial que ayuda a que su bebé se
deshaga del exceso de bilirrubina (6).
● Los corticoides deben administrarse antes de la primera transfusión si el embarazo
tiene > 24 semanas, posiblemente > 23 semanas (6,8).
● Exanguinotransfusión (6,8)

SEGUIMIENTO
Toda gestante debe tener una hemoclasificación desde el primer control prenatal, en caso
de que el resultado sea un Rh (D) negativo, deberá hacerse una prueba de Coombs
indirecta, la cual que deberá realizarse de forma periódica durante todo el embarazo, a las
28 SG y en las siguientes 72 horas posteriores a cualquier evento potencialmente
sensibilizante.
El Clínic de Barcelona establece en su guía, que la medición se indica en cada trimestre
(10, 24 y 34 - 36 semanas) y debería evitarse un mes posterior a la aplicación de la
profilaxis. El Royal College of Obstetricians and Gynaecologists establece igualmente que
se debe realizar mensualmente hasta la semana 28 y a partir de esta cada dos semanas.
El seguimiento con la prueba de Coombs indirecta busca detectar si en algún momento de
la gestación se desarrolla un valor crítico,significativo de producir eritroblastosis fetal e
hidrops (4).

PREVENCIÓN - USO DE INMUNOGLOBULINA ANTI D

La prevención implica darle a las madres Rh negativas inmunoglobulina Rho(D) en los
siguientes momentos: a las 28 semanas de edad gestacional, durante las 72 horas de la
terminación del embarazo, después de cualquier episodio de sangrado vaginal, ante la
presencia de cualquier eventos sensibilizante, después de la amniocentesis o biopsia de las
vellosidades coriónicas, durante de las 72 horas postaborto. La extracción manual de la
placenta debe evitarse porque puede forzar células fetales dentro de la circulación materna
(4,8).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Silva P, Lemos A, Santos R, Sampaio Y, Silva C, Silva F, et al. Visión de la

Enfermedad hemolítica del recién nacido (eritroblastosis fetal): Del diagnóstico al
tratamiento. Rsdjournal.org [Internet]. 2022 [citado el 12 de noviembre de 2023].
Disponible en: https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/27377/23886
2. Calhoun D, Bahr T. Enfermedad hemolítica aloinmune del recién nacido: diagnóstico
y tratamiento posnatal. UptoDate [Internet]. 2023 [citado el 12 de noviembre de
2023]. Disponible en:
https://www-uptodate-com.vpn.ucacue.edu.ec/contents/alloimmune-hemolytic-
disease-of-the-newborn-postnatal-diagnosis-and-management?
search=eritroblastosis%20fetal&topicRef=6820&source=see_link
3. Roldan M, Vergaray D. Hidropesía fetal y enfermedad hemolítica del feto y el recién
nacido. Actualización. Ciencia Salud [Internet]. 2022 [citado el 12 de noviembre de
2023];6(2):5–15. Disponible en:
https://doaj.org/article/bd6459ed505d45858d86f01238336181
4. Cardona LMZ, Sánchez LMM, Jaramillo LIJ. Incompatibilidad Rh e isoinmunización
en la gestante. Rev Cuba Obstet Ginecol [Internet]. 2020 [citado el 12 de noviembre
de 2023];46(1). Disponible en:
https://revginecobstetricia.sld.cu/index.php/gin/article/view/600/514
5. Albarrasín M. Incidencia y factores asociados a incompatibilidad sanguínea de grupo
y factor en recién nacidos a término ingresando en el área de neonatología del
hospital Alfredo Noboa Montenegro. [Internet]. 2019 [citado el 12 de noviembre de
2023]. Disponible en: https://dspace.uniandes.edu.ec/handle/123456789/9906
6. Enfermedad hemolítica en el recién nacido. Stanford Medicine Children’s Health
[Internet]. [citado el 12 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=hemolytic-disease-of-the-
newborn-hdn-90-P05477
7. Yepez C, Barrera M, Achina L, Juma J. Enfermedad Hemolítica del recién nacido.
Rv. SINAPSIS [Internet].2017 [citado el 12 de noviembre de 2023];10 (1). Disponible
en:https://revistas.itsup.edu.ec/index.php/sinapsis/article/view/107
8. Dulay AT. Enfermedad hemolítica del feto y el recién nacido [Internet]. Manual MSD
versión para profesionales. [citado el 13 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/anomal%C3%ADas-del-embarazo/enfermedad-hemol%C3%ADtica-del-
feto-y-el-reci%C3%A9n-nacido