FISIOLOGIA MATERNA: WILLIAMS

Las adaptaciones anatómicas, fisiológicas y bioquímicas al embarazo son muy

significativas. Muchos de estos notables cambios comienzan poco después de la
fecundación y continúan durante toda la gestación; la mayor parte ocurre como respuesta
a estímulos fisiológicos provenientes del feto y la placenta. La mujer que estuvo
embarazada regresa casi por completo a su estado previo al embarazo luego del parto y la
lactancia.

APARATO REPRODUCTOR

1. Utero
a. En la mujer no embarazada
i. el útero es una estructura casi sólida
ii. pesa alrededor de 70 g
iii. tiene una cavidad de 10 ml o menos.
b. Durante el embarazo
i. el útero se transforma en un órgano muscular de paredes delgadas
ii. capacidad suficiente para acomodar el feto, la placenta y el líquido
amniótico.
iii. El volumen total promedio del contenido al término de la gestación
es de alrededor de 5 L, aunque puede ser de 20 L o más.
c. Al final del embarazo
i. Alcanza una capacidad que es 500 a 1 000 veces mayor que en su
estado no gestante.
ii. aumento en el peso uterino 1 100 g
iii. En los últimos meses, se transforma en un saco muscular con
paredes delgadas, blandas, fáciles de deprimir
1. a través de las cuales casi siempre se palpa el feto con
facilidad.
d. el crecimiento uterino se produce por elongación e hipertrofia de las
células musculares,
i. la producción de miocitos nuevos es limitada.
ii. aumento de tamaño de las células musculares
iii. se acumula tejido fibroso, sobre todo en la capa externa de
músculo,
iv. se incrementa el tejido elástico.
1. (brinda fuerza a la pared uterina)
e. las paredes del cuerpo se vuelven más gruesas durante los primeros meses
del embarazo y se adelgazan conforme avanza la gestación.
i. Para el término, sólo tienen de 1-2 cm de grosor, o menos.
f. El crecimiento uterino es más marcado en el fondo.
g. Disposición de las células musculares
i. La musculatura uterina durante el embarazo está dispuesta en tres
estratos.
a. capa externa
i. parecida a un capuchón
ii. se arquea sobre el fondo
iii. se extiende en los ligamentos.
b. capa media
i. formada por una red de fibras musculares perforadas por
vasos sanguíneos.
c. capa interna
i. fibras semejantes a esfínteres alrededor de los orificios
de las trompas de Falopio y el orificio interno del cuello
uterino.
ii. La porción principal de la pared uterina está formada por el estrato
medio.
iii. Tamaño forma y disposición del utero
1. primeras semanas
a. el útero mantiene su forma de pera original
2. conforme avanza el embarazo
a. el cuerpo y el fondo adoptan una forma globosa, casi
esférica hacia las 12 semanas.
3. Después
a. el órgano crece con más rapidez en longitud que en
anchura
b. asume una forma ovoidea.
4. Para el final de las 12 semanas
a. el útero rebasa la pelvis
5. A medida que continúa el crecimiento uterino
a. hace contacto con la pared abdominal anterior,
b. desplaza a los intestinos a los lados y hacia arriba
c. continúa su ascenso, para llegar casi al hígado
d. Con el ascenso del útero desde la pelvis, casi siempre
gira a la derecha.
i. Es probable que esta dextrorrotación se deba
a que el colon sigmoide está al lado izquierdo
de la pelvis.
e. Conforme el útero asciende, se ejerce tensión sobre
los ligamentos anchos y redondos.
 iv. Contractilidad
1. A partir del comienzo del embarazo
a. el útero experimenta contracciones irregulares que
en condiciones normales son indoloras.
2. Durante el segundo trimestre
a. las contracciones pueden detectarse con el examen
bimanual.
i. el primero en prestar atención a este
fenómeno fue J. Braxton Hicks en 1872
1. las contracciones recibieron su
nombre.
ii. Estas contracciones aparecen en forma
esporádica y no son rítmicas.
iii. Su intensidad varía entre 5 y 25 mmHg
3. Hasta las últimas semanas de embarazo,
a. las contracciones de Braxton Hicks son infrecuentes,
i. aumentan durante las últimas dos semanas.
1. En este periodo puede haber
contracciones cada 10 a 20 min y
también pueden adquirir cierto grado
de ritmo.
4. Al final del embarazo
a. estas contracciones pueden causar cierta molestia y
representan el llamado falso trabajo de parto
2. Cuello uterino
a. un mes después de la concepción
i. presenta ablandamiento y cianosis
1. esto se debe al aumento en la vascularidad y edema de todo
el cuello uterino, junto con hipertrofia e hiperplasia de las
glándulas cervicales
b. el cuello uterino contiene una pequeña cantidad de músculo liso, pero su
principal componente es tejido conjuntivo.
i. Es necesario el reacomodo del tejido conjuntivo rico en colágena
para permitir:
1. el mantenimiento de un embarazo hasta el término
2. la dilatación para favorecer el parto
3. la reparación después del parto para poder repetir un
embarazo exitoso
c. las glándulas cervicales proliferan y al final del embarazo ocupan casi la
mitad de la masa cervical.
i. en el estado no gestante solo ocupan una pequeña fracción
ii. Estos cambios inducidos por el embarazo representan una
extensión, o eversión, de las glándulas endocervicales columnares
en proliferación.
 d. células mucosas endocervicales
i. producen un moco pegajoso que obstruye el conducto cervical poco
después de la concepción.
1. este moco es rico en inmunoglobulinas y citocinas,
2. actua como barrera inmunitaria para proteger el contenido
uterino de infecciones vaginales
3. Al principio del parto o antes, se expulsa este tapón mucoso,
lo que produce una marca sanguinolenta.
ii. la consistencia del moco cervical cambia durante el embarazo.
iii. En la mayoría de las embarazadas
1. cuando el moco se extiende y seca sobre un portaobjetos,
produce una cristalización característica o formación de
cuentas a causa de la progesterona.
iv. En ocasiones, se observa arborización de los cristales, o formación
de helechos
1. como resultado de la fuga de líquido amniótico

3. Ovarios
a. La ovulación cesa durante el embarazo y se suspende la maduración de
folículos nuevos.
b. existe un solo cuerpo amarillo en las embarazadas.
i. funciona al máximo durante las seis o siete semanas después del
embarazo, cuatro o cinco semanas luego de la ovulación
ii. contribuye poco a la producción de progesterona.
 c. Reaccion decidua:
i. Es frecuente en el embarazo
ii. suele observarse en la cesárea sobre y debajo de la superficie de los
ovarios
iii. parches elevados de tejido que sangran con facilidad
iv. Se observan reacciones deciduales parecidas en la serosa uterina y
en otros órganos abdominales pélvicos, o extrapélvicos.
v. No se sabe bien de donde surgen estas reacciones deciduales
1. pero se dedujo que era probable que estas representaran
detritos celulares del endometrio que pasaron por las
trompas de Falopio.
d. el diámetro del pedículo vascular ovárico aumenta durante el embarazo de
0.9 cm a cerca de 2.6 cm al término
i. (ley de Poiseuille: indica que el flujo en una estructura tubular
depende del producto de su radio ¡a la cuarta potencia!)

(CAPA FUNCIONAL DEL ENDOMETRIO UNA MUJER EN GESTACIÓN (SE DESPRENDE EN EL

PARTO)

e. Relaxina
i. hormona proteínica
ii. secretada por el cuerpo amarillo, la decidua y la placenta, con un
patrón similar al de la gonadotropina coriónica humana.
iii. También se expresa en tejidos no reproductores
1. cerebro, el corazón y los riñones.
iv. Acción biológica: remodelación del tejido conjuntivo del aparato
reproductor para adaptarse al parto
v. factor importante en la iniciación de la hemodinámica renal
aumentada y el descenso de la osmolalidad relacionados con el
embarazo
4. Trompas de falopio
a. La musculatura experimenta poca hipertrofia durante el embarazo.
b. el epitelio y la mucosa tubaria se aplanan un poco.
c. Es posible que se desarrollen células deciduales en el estroma y la
endosalpinge.
5. Vagina y perineo
a. aumenta vascularidad
i. afecta a la vagina
ii. causa el color violeta caracteristico del signo de Chadwick
b. hay hiperemia en la piel y los músculos del perineo y la vulva,
i. con ablandamiento del tejido conjuntivo subyacente.
c. Las paredes vaginales sufren cambios ya que se preparan para la distensión
que acompaña al trabajo de parto y al parto.
i. Estos cambios incluyen
 1. aumento del grosor de la mucosa
2. laxitud del tejido conjuntivo
3. hipertrofia de las células de músculo liso.

d. Las papilas del epitelio vaginal experimentan hipertrofia

i. (le da una apariencia tachonada fina.)
e. aumento de volumen de las secreciones cervicales en el interior de la
vagina
i. secreción blanca un poco espesa.
f. El pH es ácido, varía de 3.5 a 6.
i. Por el aumento en la producción de ácido láctico a partir de
glucógeno en el epitelio vaginal por la acción de Lactobacillus
acidophilus.

(PH NORMAL ALREDEDOR DE 4)

<7 acido
>7 basico