UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS

QUMICO FARMACUTICO BILOGO

MONOGRAFA

FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS POR ESTUDIOS PRENATALES EN MUJERES EMBARAZADAS

PRESENTA NGEL BARBOSA AGUILAR

DIRECTOR DEL TRABAJO RECEPCIONAL Q. F. B. ANTONIO RODRGUEZ RUIZ

ORIZABA, VER.

OCTUBRE, 2011

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DEDICATORIAS Quiero agradecer a todas esas personas que de alguna manera hicieron posible la terminacin de este trabajo y han estado conmigo a lo largo de todo este tiempo. A La y mi hija Romina Por ser parte importante en este proyecto, por tu compaa, paciencia, apoyo y sobre todo por el amor y el respeto que me has demostrado. Hija le diste sentido a todo desde que llegaste y sers para siempre lo que me impulse a ser mejor. Muchsimas gracias las amo mucho. Son el viento debajo de mis alas. A mi familia Que me brindaron apoyo, consejos y en los momentos ms difciles me alentaron a seguir adelante anhelando que superara mis retos para enfrentarme a la vida. A mis amigos Gracias por cada risa que me provocaron, por cada voz de nimo, por cada copia en algn examen, por estar siempre dispuestos a escuchar y a volver cada momento malo en uno bueno. A mi asesor de tesis Q. F. B. Antonio Rodrguez Ruiz Gracias por confiar en m para la realizacin de este proyecto, por sus consejos, su tiempo, su dedicacin desinteresada en este trabajo, por estar al pendiente del progreso del mismo y por todos los buenos momentos en el aula. Al M.C. Jos Felipe Velzquez Hernndez Con gran admiracin y respeto. Gracias por compartir a lo largo de este camino todos sus conocimientos, por su dedicacin, sus consejos y por su apoyo, gracias por contribuir en mi formacin profesional y tambin en la personal. Es un ejemplo a seguir. Al honorable jurado M.D.U. Luz Mara Jurez Castro M.C. Jos Felipe Velzquez Hernndez Por su gran apoyo, dedicacin y tiempo para que fuera posible la realizacin de este trabajo.

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NDICE DEDICATORIAS NDICE NDICE DE FIGURAS NDICE DE GRFICAS NDICE DE TABLAS ABREVIATURAS RESUMEN 1.- INTRODUCCIN 2. MARCO TERICO 2.1 Generalidades 2.2 Estudios Prenatales 2.2.1 Biometra Hemtica 2.2.1.1 La sangre 2.2.1.2 Anemia 2.2.1.3 ndices eritrocitarios 2.2.1.3.1 Volumen corpuscular medio (VCM) 2.2.1.3.2 Concentracin corpuscular media de hemoglobina (CCMH) 2.2.1.3.3 Hemoglobina corpuscular media (HCM) 2.2.1.4 Cambios hematolgicos en el embarazo 2.2.2 Grupo Sanguneo 2.2.2.1 Enfermedad hemoltica del recin nacido (EHRN) 2.2.2.2 Teraputica 2.2.3 Glicemia 2.2.3.1Glucosa 2.2.3.2 Hiperglucemia 2.2.3.3 Diabetes Mellitus Gestacional 2.2.4 Examen General de Orina (EGO) 2.2.4.1 Cambios durante el embarazo. 2.2.4.2 Bacteriuria 2.2.5 V.D.R.L. 2.2.5.1 Treponema pallidum iii iv vi vii viii ix x 1 2 2 4 6 7 7 9 10 10 11 11 14 14 16 17 17 17 18 20 20 20 22 22 iv

2.2.5.2 Sfilis congnita 2.2.6 V.I.H. 2.2.6.1Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) 2.2.6.2 Infeccin neonatal 3. JUSTIFICACIN 4. OBJETIVOS 5. METODOLOGA 6. RESULTADOS Y DISCUSIN 7. CONCLUSIONES 8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXOS

22 24 24 24 26 27 28 31 38 40 41

NDICE DE FIGURAS

Figura 1.- Algoritmo para diagnosticar diabetes gestacional.

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NDICE DE GRFICAS Grfica 1. Distribucin de la batera de estudios prenatales. Grfica 2. Porcentaje de valores bajos de hemoglobina en pacientes de control prenatal. Grfica 3. Porcentaje de pacientes de control prenatal con algn tipo de anemia. Grfica 4. Porcentaje de la clasificacin morfolgica de las anemias de las pacientes que presentaron valores eritrocitarios fuera de parmetros establecidos. Grafica 5. Distribucin de los grupos sanguneos en pacientes de control prenatal. Grfica 6. Distribucin de valores anmalos de glucosa en pacientes de control prenatal. Grfica 7. Porcentaje de pacientes que presentan bacteriuria. Grfica 8. Distribucin de la intensidad de la bacteriuria en pacientes de control prenatal. Grfica 9. Distribucin de otros parmetros que acompaan a las bacteriurias en diferente grado de intensidad. Grfica 10. Prevalencia de Sfilis en pacientes de control prenatal. Grfica 11. Prevalencia de VIH en pacientes de control prenatal. 36 37 37 35 34 35 33 34 32 32 31

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NDICE DE TABLAS Tabla 1. Caractersticas de los ndices eritrocitarios en las anemias. Tabla 2.- Comparacin de la EHRN causada por incompatibilidad ABO y Rh. Tabla 3. Valores para la clasificacin morfolgica de las anemias. 9 15 29

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ABREVIATURAS BHC CID dL EGO EHRN ELISA FTA-ABS gr Hto IgA IgG IgM IMC mg mL NOM PCR QFB Rh RhIG SIDA VDRL VIH Biometra Hemtica Completa Coagulacin Intravascular Diseminada decilitro Examen General de Orina Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay Fluorescent treponemal antibody absortion gramo Hematocrito inmunoglobulina A inmunoglobulina G inmunoglobulina M Indice de Masa Corporal miligramo mililitro Norma Oficial Mexicana Polimerase Chain Reaction Qumico Farmacutico Bilogo Rheus globulina inmune Rh Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida Venereal Disease Research Laboratory Virus de la Inmunodeficiencia Humana

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RESUMEN En el presente trabajo se realiz un estudio observacional, transversal, retrospectivo para identificar el total de pacientes embarazadas a las que se les realizaron estudios prenatales de control y en las cuales se observaron datos fuera de los valores de referencia, la batera de pruebas de estudios prenatales incluye los estudios de glicemia, biometra hemtica, examen general de orina, tipificacin del grupo sanguneo ABO y Rh, deteccin de VIH y VDRL.

De los resultados de los anteriores estudios se pueden identificar enfermedades potencialmente peligrosas y algunas hasta mortales para la madre y el feto tales como diabetes gestacional, anemias, infecciones de vas urinarias, enfermedad hemoltica del recin nacido, SIDA y sfilis principalmente, entre otras.

Los datos utilizados en este trabajo proceden del laboratorio de anlisis clnicos BioHematology ubicado en la ciudad de Orizaba, Veracruz los cuales fueron recabados en una base de datos desde el ao 2006 hasta el mes de marzo de 2011, durante este periodo 139 mujeres de la zona de Orizaba se realizaron estudios prenatales, algunas de ellas no se realizaron todas las pruebas, esto debido a factores diversos.

Al estudiar los resultados se encontr que de las 139 pacientes solo 125 se realizaron EGO, 103 realizaron grupo sanguneo, 136 Biometra hemtica, 92 se realizaron VDRL, 116 se realizaron medicin de glucosa y tan slo 49 se realizaron la prueba de VIH. De encontr que el grupo sanguneo predominante fue el O Rh+ con el 85%, 2% de las pacientes fueron VDRL (+), no hubo ningn caso de VIH, (4%) tuvieron valores altos de glucosa, 41% de las pacientes rene las condiciones para tener algn tipo de anemia, el 64% presenta bacteriuria que va desde escasa a abundante.

Este trabajo es de gran importancia para el control de las pacientes del laboratorio de anlisis clnicos Bio-Hematology ya que muestra la prevalencia puntual de estas x

alteraciones en la zona y adems de que es una muy buena fuente de informacin para concientizar a todo el que desee consultarlo acerca de la importancia de los estudios prenatales y las consecuencias varias que puede haber si no se realizan oportunamente.

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1.- INTRODUCCIN El Control Prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. La mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y del nio pueden ser prevenidos, detectados y tratados con xito, mediante la aplicacin de procedimientos normados para la atencin, entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacin de actividades eminentemente preventivas y la eliminacin o racionalizacin de algunas prcticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos. Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicin de complicaciones, a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida y adicionalmente contribuyen a brindar una atencin con mayor calidez. El control prenatal debe estar dirigido a la deteccin y control de factores de riesgo obsttrico, a la prevencin, deteccin y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones crvico-vaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrgicas del embarazo y retraso del crecimiento intrauterino. Las embarazadas de bajo riesgo deben recibir como mnimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestacin. La normativa mexicana (NOM. 007-SSA2-1993) indica criterios y procedimientos importantes que toda institucin pblica o privada deben acatar con respecto a la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido, para la prestacin de servicios.

2. MARCO TERICO 2.1 Generalidades De acuerdo con la NOM 007-SSA2-1993. Atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, a recin nacidos. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio, la mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y del nio pueden ser prevenidos, detectados y tratados con xito, mediante la aplicacin de procedimientos normados para la atencin, entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacin de actividades eminentemente preventivas y la eliminacin o racionalizacin de algunas prcticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos. Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicin de complicaciones, a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida. Las acciones de salud pueden ser reforzadas si la madre recibe la orientacin adecuada sobre los cuidados prenatales y los signos de alarma que ameritan la atencin mdica urgente y se corresponsabiliza junto con su pareja (o familia), y con el mdico en el cuidado de su propia salud. Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son: - elaboracin de historia clnica; - identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales); - medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin; - medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y valoracin; - valoracin del riesgo obsttrico; - valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto;

- determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo); - determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rh o antgeno D y su variante dbil D), - examen general de orina desde el primer control, as como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36; - deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad; - prescripcin profilctica de hierro y cido flico; - prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo); - aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios mdicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco aos, en particular en reas rurales; - orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones econmicas y sociales de la embarazada; - promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada; - promocin de la lactancia materna exclusiva; - promocin y orientacin sobre planificacin familiar; 3

- medidas de autocuidado de la salud; - establecimiento del diagnstico integral. El control prenatal debe estar dirigido a la deteccin y control de factores de riesgo obsttrico, a la prevencin, deteccin y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones crvicovaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrgicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologas intercurrentes con el embarazo. La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestacin y atendiendo al siguiente calendario: 1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas 3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas 4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas 5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas 2.2 Estudios Prenatales Aquellas mujeres que no reciben una atencin prenatal adecuada se exponen a que diversas complicaciones no se detecten o no sean tratadas a tiempo. Esto, a su vez, puede tener graves consecuencias tanto para la madre como para el beb. De aqu la importancia de iniciar la atencin prenatal lo antes posible, de ser posible antes de quedarse embarazada.

Por supuesto, esto no siempre es posible ni factible. Pero, cuanto antes se inicia la atencin prenatal, mejor ser tanto para la salud de la madre como para la del beb. Lo ideal es que la atencin prenatal comience antes de quedarse embarazada. Si una mujer tiene pensado tener un hijo en breve, debe ir al mdico para que le realice una revisin completa. Las pruebas sistemticas que se hacen en estas revisiones permiten asegurarse de que una persona goza de buena salud y no padece ninguna enfermedad u otras afecciones que podran repercutir sobre el embarazo. [7]

Se realiza un anlisis de sangre y de orina para identificar: Condiciones que podran ser nocivas para la salud del beb (por ejemplo, hepatitis B, sfilis y otras infecciones de transmisin sexual). Anticuerpos que muestran si es inmune o no a la rubola (sarampin) y a la varicela, enfermedades que pueden causar defectos de nacimiento si la madre las contrae por primera vez durante el embarazo. Anemia (bajo recuento de glbulos rojos), lo que podra hacer que se sienta particularmente cansada y, en algunos casos, aumentar su riesgo de parto prematuro. Grupo sanguneo, incluido el factor Rh de sus glbulos rojos. A Las mujeres que no tienen el factor Rh se les denomina Rh negativas y, por lo general, necesitan someterse a un tratamiento para proteger a sus bebs de un problema potencialmente peligroso en la sangre. Bacterias en la orina. Hasta el 10 por ciento de las mujeres embarazadas tiene bacterias en la orina, lo cual indica una infeccin en las vas urinarias. La mayora no presenta sntomas pero incluso una infeccin asintomtica puede propagarse y llegar a los riones, donde puede representar un grave riesgo para la madre y el beb. 5

Azcar en la orina. ste puede ser un signo de diabetes. Protena en la orina. Esto puede indicar una infeccin de las vas urinarias o, en una etapa posterior del embarazo preeclampsia, una condicin relacionada con el embarazo que incluye alta presin arterial.

Los exmenes de laboratorio que se solicitan en mujeres embarazadas de bajo riesgo son: Biometra Hemtica Completa Grupo sanguneo ABO Y Rh Glicemia Examen General de Orina. VDRL VIH

2.2.1 Biometra Hemtica La biometra hemtica es una de las pruebas ms comunes en el laboratorio, los datos que se proporcionan constituyen informacin diagnstico muy valioso sobre el sistema hematolgico y otras partes del cuerpo, pronstico, respuesta al tratamiento y recuperacin. Consta de una serie de pruebas que determinan el nmero, variedad, porcentaje, concentracin y calidad de las clulas sanguneas.

Se estudian 3 principales componentes celulares de la sangre: clulas blancas (leucocitos), clulas rojas (eritrocitos) y plaquetas. Se mide el porcentaje total de clulas blancas en la sangre y tambin se miden los diferentes tipos de leucocitos, esto sirve para conocer el estado de las defensas ante una infeccin y para determinar ciertas enfermedades como las leucemias. 6

El recuento eritrocitario consiste en la realizacin del recuento de clulas sanguneas de la serie roja. Adems de medir la relacin que tienen con sus concentraciones de hemoglobina (molcula transportadora de oxigeno), los valores que se miden son: concentrado eritrocitario, hemoglobina y hematocrito; de la relacin de los 3 valores anteriores se puede medir el volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media y concentracin media de hemoglobina corpuscular. Esta prueba tambin es adecuada para evaluar pacientes con problemas de sangrado o anemia crnica o policitemia.

Recuento de plaquetas sirve para diagnosticar un trastorno del sangrado o una enfermedad de la mdula sea. Consiste en el conteo de las clulas plaquetarias las cuales son fragmentos del citoplasma de una clula de la medula sea llamada megacariocito y que circulan en el torrente sanguneo, las plaquetas sirven en los procesos de coagulacin y de restauracin de las paredes capilares. 2.2.1.1 La sangre La sangre es un lquido ligeramente alcalino (pH 7.4) viscoso, de color rojo brillante a oscuro, constituye alrededor del 7% del peso corporal. El volumen total de sangre en un adulto es de 5 litros y circula en totalidad del cuerpo. Est compuesta de elementos formes como glbulos rojos (eritrocitos), glbulos blancos y plaquetas suspendidos en un componente liquido llamado plasma. [1] 2.2.1.2 Anemia Se refiere a la disminucin de eritrocitos circulantes. La falta de eritrocitos se traduce en falta de hemoglobina, por lo que tambin puede definir a la anemia como el descenso de la hemoglobina (Hb) estimada en gramos por decilitro de sangre (g/dL). [2] La anemia puede presentarse por diversas causas o mecanismos, el comn denominador es la falta de eritrocitos circulantes y esto se debe a uno de estos 3 factores.

1. Mala produccin de eritrocitos 2. Destruccin de eritrocitos (hemolisis) o prdida de sangre. 3. Combinacin de 1 y 2.

Cuadro Clnico La falta de eritrocitos circulantes evita la correcta entrega de oxgeno en los tejidos, esto ocasiona: Debilidad. Palpitaciones. Cefalea. Mareos. Astenia. E incluso en casos graves el paciente presenta: Estado de choque. Hipotensin. Angina de pecho. Insuficiencia cardiaca. Taquicardia. Palidez.

Las anemias se pueden clasificar desde el punto de vista del tamao y la cantidad de hemoglobina que contiene cada eritrocito: clasificacin morfolgica.

La clasificacin morfolgica se basa en la medicin de los ndices eritrocitarios: Volumen corpuscular medio (VCM) Hemoglobina corpuscular media (HCM) Concentracin media de hemoglobina corpuscular (CCMH). [3]

Segn estos valores las anemias pueden ser: 1. Normoctica Normocrmica (VCM y CMH normales) En este grupo se encuentra la anemia por hemorragia aguda, anemias hemolticas y la anemia por falla de la medula sea.

2. Microcitica Hipocrmica (VCM, CMH y CCMH bajos) El VCM se encuentra por debajo de 80 fL, la HCM menor de 28 pg y la CCMH menor a 32 g/dL. En este grupo se encuentran: la anemia por deficiencia de hierro, las talasemias y las que acompaan a las infecciones crnicas.

3. Macroctica Normocrmica (VCM elevado y CMH o CCMH normal) El VCM es superior a 100 fL. Incluye a la anemia megaloblstica ya sea secundaria a deficiencia de cido flico o vitamina B12. [3]

Sube Baja Igual

Tabla 1. Caractersticas de los ndices eritrocitarios en las anemias.

2.2.1.3 ndices eritrocitarios Los ndices eritrocitarios son de extrema utilidad para clasificar a los eritrocitos de acuerdo con su tamao y contenido de hemoglobina. Se usan la hemoglobina, el hematocrito y la cuenta de eritrocitos para calcular los tres ndices: volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM) y hemoglobina corpuscular media (CCMH). [4]

Los ndices proporcionan un indicio de cmo deben verse los eritrocitos en el frotis, como la morfologa anormal de los eritrocitos es caracterstica de diferentes tipos de anemia, los ndices son de utilidad como clasificacin inicial de los estados anmicos. [5]

2.2.1.3.1 Volumen corpuscular medio (VCM) Indica el promedio de los eritrocitos expresados en fentolitros (fL). El VCM puede determinarse a partir del hematocrito y el recuento de eritrocitos. VCM (fL) = Hematocrito (L/L) Cuenta de eritrocitos (x1012/L)

El VCM se utiliza para clasificar a los eritrocitos como: normocticos, microcticos o macrocticos. Los primeros tienen un VCM de entre 80 y 100 fL. Los eritrocitos con menos de 80 fL son microcticos, mientras que los mayores de100 fL son macrocticos. Las anormalidades en el VCM son indicios de procesos patolgicos del sistema hematopoytico y son de utilidad en la evaluacin preliminar de la fisiopatologa de la anemia. [5] 2.2.1.3.2 Concentracin corpuscular media de hemoglobina (CCMH) Es la concentracin promedio de hemoglobina expresada en un decilitro de eritrocitos (g/L en unidades SI). La CCMH se determina a partir de la hemoglobina y del hematocrito. CCMH (g/dL) = Hemoglobina (g/dL) Hematocrito (L/L) La CCMH seala si la poblacin celular general es: normocrmica, hipocrmica o hipercrmica. Los lmites de referencia para la CCMH son de 32 a 36 g/dL se refiere a clulas normocrmicas. El termino hipercrmico debe usarse de manera conservadora el nico eritrocito hipercromico, con una CCMH superior a 36 g/dL, es el esferocito. [5] 10

2.2.1.3.3 Hemoglobina corpuscular media (HCM) Es una valoracin del peso promedio de la hemoglobina en eritrocitos individuales. Se logra establecer como sigue: HCM (pg) = Hemoglobina (g/dL) x 10 Cuenta de eritrocitos (x 1012 /L) Los lmites de referencia de la HCM para las clulas normocticas son de 26 a 34 pg.

2.2.1.4 Cambios hematolgicos en el embarazo

El aumento en el volumen de la sangre es quizs la alteracin fisiolgica maternal ms llamativa que ocurre durante el embarazo. El promedio de aumento en volumen al trmino es 45-50%. El aumento se necesita para perfundir al tero, necesidades metablicas extras del feto, y aumentar la perfusin de otros rganos, sobre todo los riones. El volumen extra tambin compensa la perdida sangunea en el parto. El aumento en la masa de glbulos rojos es aproximadamente 33%.

Debido a que el volumen plasmtico aumenta ms que el volumen eritrocitario se da la anemia fisiolgica del embarazo.
Con el aumento de glbulos rojos, la necesidad de hierro para la produccin de la hemoglobina, aumenta naturalmente. Si el hierro suplementario no se agrega a la dieta, la anemia de deficiencia frrica se instalar. Si el hierro no est disponible, el feto usa hierro de las reservas maternas. As, la produccin de hemoglobina fetal es normalmente adecuada aun cuando la madre lo ingiera en forma deficiente. La deficiencia frrica maternal puede causar partos prematuros y aborto espontaneo tardo. [6]

Los requerimientos de hierro aumentan de 3.5 mg al da a 6-7 mg al da. [4] Por lo general la anemia durante el embarazo no causa daos severos al feto o a la madre, pero si puede ser causas de nios con bajo peso, partos fuera de fecha,

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posibilidad de que el nio sufra anemia en sus primeros meses de vida o tenga bajas defensas. El cido flico es importante en las mujeres embarazadas (edad frtil). La ingesta adecuada de folato durante el periodo justo antes y despus de la concepcin, ayuda a proteger al beb contra un nmero de malformaciones congnitas. Si la mujer tiene suficiente cido flico en el cuerpo antes de quedarse embarazada, esta vitamina puede prevenir deformaciones en la placenta que supondran el aborto, defectos de nacimiento en el cerebro (anencefalia) y la columna vertebral (espina bfida) del beb por mal cierre del tubo neural en los extremos ceflico y caudal respectivamente. La espina bfida, un defecto de nacimiento en la columna, puede producir la parlisis de la parte inferior del cuerpo, la falta de control del intestino y la vejiga, y dificultades en el aprendizaje. Si el feto sufre dficit de cido flico durante la gestacin tambin puede padecer anemia megaloblstica, ser prematuro o presentar bajo peso al nacer. La madre puede sufrir eclampsia, un proceso que cursa con hipertensin y albuminuria. El cido flico tambin ayuda a mantener una matriz sana. [6] La vitamina B12 es la nica que contiene cobalto, un mineral esencial para la salud. Contribuye en la formacin de los glbulos rojos, previene la anemia y es necesaria para el crecimiento y el mecanismo de divisin celular. Acta en la sntesis normal del ADN y el ARN (material gentico) y ayuda en la absorcin del calcio y en la correcta asimilacin de los macronutrientes. Adems acta como coenzima en varias funciones metablicas, incluido el metabolismo de grasas, hidratos de carbono y en la sntesis de protenas. Tambin cumple un rol fundamental en la fabricacin de la cobertura de las clulas nerviosas e interviene en el funcionamiento normal de todo el sistema nervioso. Las mujeres embarazadas o lactantes necesitan cantidades mayores. [22]

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Los niveles bajos de vitamina B12 pueden causar: Anemia. Prdida del equilibrio. Entumecimiento u hormigueo en brazos y piernas. Debilidad

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2.2.2 Grupo Sanguneo Un grupo sanguneo es una clasificacin de la sangre de acuerdo con las caractersticas presentes o no en la superficie de los glbulos rojos y en el suero de la sangre. Las dos clasificaciones ms importantes para describir grupos sanguneos en humanos son los antgenos (el sistema ABO) y el factor Rh. Es necesario reconocer el grupo sanguneo materno por la posibilidad de que se requiera una transfusin de sangre y puede ser tambin importante investigar el tipo de la sangre del padre, puesto que en algunos casos, si es de tipo diferente al de la madre, es posible que el hijo presente dificultades similares a las que experimente cuando la madre es Rh negativa y el padre es Rh positivo. La tipificacin del grupo sanguneo debe realizarse en el laboratorio (Banco de Sangre) de la institucin donde se atender el parto, con fines de evitar clasificaciones de verificacin. La tipificacin consiste en identificar el grupo del sistema ABO y Rh de la madre, y Coombs indirecto. [7] Si se detecta que la paciente es Rh negativo se manejar de acuerdo a normativa respectiva (Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido). Si la madre es Rh positivo con Coombs indirecto positivo, se proceder a identificar a qu sistema sanguneo pertenece el anticuerpo detectado. [7] 2.2.2.1 Enfermedad hemoltica del recin nacido (EHRN) La EHRN es una enfermedad aloinmunitaria del recin nacido acompaada de destruccin del eritrocito del feto durante la vida fetal y neonatal a causa de la incompatibilidad del grupo sanguneo feto-materno. La especificidad del anticuerpo suele distinguirse contra los sistemas de grupos sanguneos ABO y Rh.

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Ms del 95% de EHRN es producida por los anticuerpos Rh o ABO. Aunque la EHRN causada por los anticuerpos ABO es ms comn que la ocasionada por la de Rh, la incompatibilidad con estos ltimos causa la enfermedad ms grave.
Rh IgG inmune Madre Rh negativa, neonato Rh positivo Slo se afectan madres despus del primer embarazo ABO No inmune o IgG inmune Madre O, neonato A o B

Anticuerpo Grupo sanguneo Historia obsttrica

Datos clnicos

Datos del laboratorio Terapetica

Pueden afectarse primer embarazo y embarazos subsecuentes Anemia y bilirrubinemias de Anemia leve, si est presente. moderadas a intensas Bilirrubinemia leve a moderada con valor mximo de 4 a 48 horas despus del nacimiento. PDGA positiva, sin PDGA leve positiva o esferocitos negativa, esferocitos presentes Exanguinotransfusin si es Fototerapia grave

Tabla 2.- Comparacin de la EHRN causada por incompatibilidad ABO y Rh. [4]

Necesitan reunirse 4 condiciones para que se produzca una EHRN. 1. La madre debe exponerse (sensibilizarse) a un antgeno eritroctico del cual carece. 2. La madre debe producir anticuerpos contra antgenos extraos. 3. Los anticuerpos de la madre deben tener capacidad de cruzar la placenta y penetrar la circulacin fetal. 4. El feto debe poseer el antgeno para el cual la madre esta sensibilizada. Es posible que la madre haya sido expuesta a antgenos extraos por embarazo o transfusiones previas. La placenta normalmente no permite el paso libre de eritrocitos de la circulacin fetal a la materna, pero es posible que pequeas cantidades logren pasar. Esto sucede con mayor frecuencia durante el parto. El riesgo de sensibilizacin 15

aumenta al incrementarse el volumen de la hemorragia fetal. Si la hemorragia maternofetal es suficiente para estimular la produccin de anticuerpos maternos, los embarazos subsecuentes pueden estar en riesgo de EHRN. [3] Durante la inmunizacin la madre puede producir 3 clases de inmunoglobulinas IgG, IgM e IgA, pero solo la IgG tiene la capacidad de atravesar la placenta y causar una EHRN destruyendo los eritrocitos fetales. El feto se vuelve anmico y puede desarrollar complicaciones resultantes de la anemia. La complicacin ms grave es la insuficiencia cardiaca. Como compensacin de la anemia, se produce hematopoyesis extramedular en el hgado y en el bazo lo cual hace que estos rganos aumenten de tamao. Debido a la hemolisis aumenta la cantidad de bilirrubina indirecta o no conjugada. En el neonato son limitadas las cantidades de albumina para transportar la bilirrubina. Por consiguiente hay acumulacin en cantidades txicas de bilirrubinas no conjugadas las cuales pueden atravesar las membranas celulares gracias a su propiedad lipoflica. 2.2.2.2 Teraputica El uso regular de globulina inmune Rh (RhIG), que contiene cantidades aumentadas de anti-D) en mujeres Rh negativas durante el embarazo y despus del nacimiento de un nio Rh positivo ha disminuido considerablemente la incidencia de EHRN. La administracin preparto de RhIG se realiza profilcticamente entre las semanas 28 y 30 de la gestacin. La RhIG acta como un inmunosupresor al deprimir la produccin de IgG inmunitaria; se enlaza con las clulas fetales en la circulacin materna y media su retiro en el bazo, y de esta manera evita la sensibilizacin materna contra el antgeno Rh. [3]

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2.2.3 Glicemia Es la medida de concentracin de glucosa libre en sangre, suero o plasma sanguneo. En ayunas, los niveles normales de glucosa oscilan entre los 70 mg/dL y los 105 mg/dL. Cuando la glucemia es inferior a este umbral se habla de "hipoglucemia"; cuando se encuentra entre los 105 y 125 mg/dL se habla de "glucosa alterada en ayuno", y cuando supera los 126 mg/dL se alcanza la condicin de "hiperglucemia". La hiperglucemia es el indicador ms habitual de la diabetes, que se produce como resultado de una deficiencia de insulina. [5] 2.2.3.1Glucosa La glucosa est formada a partir de la ingestin de carbohidratos, convertida en glucgeno a glucosa por el hgado. Dos hormonas regulan sus niveles, la insulina y el glucagn. El glucagn acelera la glucognesis elevando los niveles sanguneos de glucosa. La insulina aumenta la permeabilidad celular a la glucosa, transportndola hacia el interior celular para ser convertida en energa, estimula la formacin de glicgeno y disminuye los niveles sanguneos de glucosa. 2.2.3.2 Hiperglucemia Es el trmino tcnico para referirse a los altos niveles de glucosa en sangre. El alto nivel de glicemia aparece cuando el organismo no cuenta con la suficiente cantidad de insulina o cuando la cantidad de insulina es muy escasa. La hiperglucemia tambin se presenta cuando el organismo no puede utilizar la insulina adecuadamente. [8] Se considera hiperglucemia de riesgo para desarrollar complicaciones crnicas, valores >126 mg/dL en ayuno y >200 mg/dL en periodo postprandial inmediato. [9] Aproximadamente un 5% de las embarazadas cursa una alteracin del metabolismo de la glucosa. El 90% de ellos corresponde a una intolerancia a la sobrecarga de glucosa que se corrige espontneamente en el postparto. [10]

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2.2.3.3 Diabetes Mellitus Gestacional Hiperglucemia que se desarrolla por primera vez durante el embarazo, afecta ms o menos 4% de mujeres embarazadas; en la mayora de ellas la tolerancia a la glucosa se normaliza despus del parto. Un 60% llegan a ser diabticas en los siguientes 16 Aos. [11] El diagnstico es necesario para la identificacin a corto plazo de un mayor riesgo de morbilidad fetal (fetos nacidos muertos, macrosoma, traumatismos del parto, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, policitemia). [11] Factores de riesgo: Edad materna mayor a 30 aos. Historia obsttrica pasada (antecedentes de diabetes gestacional, enfermedad hipertensiva especfica del embarazo, abortos a repeticin, neomortalidad fetal, macrosoma y malformaciones fetales). Uso de medicamentos con accin hiperglucemiante (corticoides y otros) Obesidad central IMC >30.7 Historia familiar de diabetes especialmente entre los familiares de 1 grado. Es preciso que las pruebas de deteccin de todas las mujeres embarazadas incluyan: Valores de glucosa al azar en sangre venosa una hora despus de haber ingerido 50 gr de glucosa a las 24-28 semanas de embarazo. Se detectan como mnimo 2 de los siguientes valores plasmticos de glucosa: Ayunas 105 mg/dL 1hora 190 mg/dL 2 horas 165 mg/dL 3 horas 145 mg/ dL

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Figura 1.- Algoritmo para diagnosticar diabetes gestacional. [21]

Para el tratamiento de la diabetes durante el embarazo, el objetivo es una glucosa plasmtica en ayunas de 60 110 mg/dL y unos niveles posprandiales 150 mg/dL. Durante el trabajo de parto es importante mantener los niveles de glucosa entre 60-100 mg/dL. [11]

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2.2.4 Examen General de Orina (EGO) Es el estudio en el cual se analizan los aspectos fsicos, qumicos y microscpicos de la orina, dicho anlisis consta de varios exmenes para detectar y medir diversos compuestos que se excretan a travs de la orina. Este examen ayuda a determinar si los riones funcionan o no adecuadamente y debe practicarse peridicamente. Se efecta EGO a todas las embarazadas debido a la alta prevalencia de bacteriuria asintomtica en las madres en control. Una infeccin asintomtica puede propagarse y llegar a los riones, donde puede representar un grave riesgo para la madre y el beb. 2.2.4.1 Cambios durante el embarazo.
Durante el embarazo, cada rin aumenta en longitud de 1-1.5cm, con un aumento concomitante en peso, la pelvis renal y urter se dilatan. Los urteres se abren hacia el borde de la pelvis y se hacen ms curvados, y el estasis urinario producido, favorece la infeccin.

Por otra parte la excrecin renal de la glucosa aumenta durante el embarazo a consecuencia de la hiperfiltracin glomerular, y la glucosuria es comn. [4] La glucosa es el alimento primordial de las bacterias por lo que si hay mayor cantidad de glucosa en orina por consiguiente habrn ms bacterias en el medio. 2.2.4.2 Bacteriuria Los microorganismos involucrados son principalmente las enterobacterias, entre ellas Escherichia coli (80% de los casos), Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp. Existen adems otros agentes que siguen en frecuencia, como puede ser Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo.

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Hallazgos de laboratorio debidos a las secuelas: endometritis, parametritis, salpingooforitis, perforacin uterina, peritonitis, tromboflebitis sptica y septicemia. Hallazgos de laboratorio debidos a las complicaciones: insuficiencia renal, CID, shock sptico. [11] Del 2 al 10% de las embarazadas sin antecedentes, desarrollan bacteriuria asintomtica y sin tratamiento, el 30 al 50% evolucionarn a pielonefritis, sta por su parte puede asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis y shock sptico. Aumenta el riesgo de parto prematuro y de recin nacido de bajo peso al nacer. La mortalidad fetal ms alta se presenta cuando la infeccin ocurre durante los 15 das que anteceden al parto. [24] Cistitis: Se caracteriza por la presencia de disuria, polaquiuria, miccin urgente acompaado de dolor suprapbico, orina maloliente y en ocasiones hematuria. No existe clnica de infeccin del tracto urinario superior, cuando se asocia a dolor lumbar, signos sistmicos de infeccin y fiebre indican siempre afectacin renal.

Pielonefritis aguda: es una infeccin de la va excretora alta y del parnquima renal de uno o ambos riones, suele presentarse en el ltimo trimestre y casi siempre secundaria a una BA no diagnosticada o no tratada correctamente. Es la forma ms grave de presentacin de la infeccin del tracto urinario. [24]

Las infecciones de las vas urinarias se tratan con antibiticos que son seguros tanto para la madre como para el beb (Aminopenicilinas, Cefalosporinas, Penicilinas, Carboxipenicilinas, Monobactmicos). Si el examen es sugerente de infeccin urinaria se deber solicitar un urocultivo.

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2.2.5 V.D.R.L. Es la sigla (Venereal Disease Research Laboratory) de una prueba serolgica no treponmica (utiliza antgenos extrados de mamferos), utilizada en la identificacin de las pacientes que han tenido infeccin por Treponema plidum (sfilis, que es una infeccin altamente tratable). Un examen negativo es normal y significa que no se detectaron anticuerpos contra la sfilis. Si el examen es positivo, el siguiente paso es confirmar los resultados con examen FTA-ABS, que es un examen ms especfico para la sfilis. La sensibilidad del examen para detectar la sfilis se acerca al 100% durante las etapas intermedias y es menos sensible durante las etapas ms tempranas y tardas. Se debe solicitar al ingreso de control prenatal, y al inicio del tercer trimestre (28 semanas). [10] 2.2.5.1 Treponema pallidum Es una bacteria de la familia de las espiroquetas que es el agente causal de la sfilis venrea, son bacilos Gram negativos largos y delgados enrollados en forma de hlice, espiral o sacacorchos, slo infecta al ser humano y se propaga mediante relaciones sexuales o contacto directo con piel lesionada. La sfilis tiene 3 estadios: periodo de incubacin, sfilis primaria y sfilis secundaria. Adems se puede transmitir por 2 vas: la sfilis adquirida (mediante relaciones sexuales o contacto directo con piel lesionada) y la sfilis congnita. [12] 2.2.5.2 Sfilis congnita Una mujer siflica embarazada puede transmitir T. pallidum al feto a travs de la placenta en cualquier momento del embarazo, pero la probabilidad de una enfermedad clnica aumenta a medida que el embarazo progresa.

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Algunos fetos infectados mueren y el resultado es un aborto, otros nacen muertos a trmino, otros nacen vivos pero llegan a manifestar los signos de la sfilis congnita: queratitis instersticial, dientes de Hutchinson, nariz de silla de montar, periostitis, anormalidades del sistema nerviosos central, hepatoesplenomegalia, meningitis, trombocitopenia, anemia y lesiones seas. [13] Para el diagnstico de la sfilis congnita solo se recomienda la VDRL cuantitativa (llevada a cabo de forma seriada). En el recin nacido un ttulo creciente o superior al de la madre establece diagnstico de sfilis congnita. Casi todos los recin nacidos de madres con sfilis primaria y secundaria experimentaran una infeccin congnita; un 50% experimentaran sntomas desde un punto de vista clnico. [11] El tratamiento para la sfilis sigue siendo la penicilina y en caso de alergia a esta se puede emplear alguna cefalosporina como la ceftriaxona. [13]

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2.2.6 V.I.H. La deteccin de anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia humana (Elisa), se debe solicitar en el primer control prenatal a todas las embarazadas en control. La gran mayora de los nios adquieren la infeccin a travs de su madre, lo cual puede ocurrir durante el embarazo, parto o la lactancia materna.

Sin la aplicacin de una intervencin durante estos tres perodos, las tasas de transmisin materno-infantil del VIH pueden variar entre el 15 % y el 30 %, siempre y cuando se use lactancia artificial, pero con lactancia materna prolongada estas tasas pueden alcanzar valores tan altos como del 30 % al 45 %. [10]

2.2.6.1Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) Debido a un retrovirus de RNA humano de la familia de los lentivirus, virus de la inmunodeficiencia humana tipo VIH-1. El virus se transmite por intercambio de lquidos corporales y la infeccin progresa lentamente a travs de etapas especficas. El SIDA se caracteriza por una evidente supresin del sistema inmunitario y por el desarrollo de neoplasias poco comunes o una gran cantidad de infecciones oportunistas.

2.2.6.2 Infeccin neonatal En los pacientes peditricos el sida contrado de madres infectadas comnmente presentan sntomas clnicos a los 2 aos de edad, la muerte se presenta en otros 2 aos. El neonato es muy susceptible a los efectos devastadores del VIH debido a que su sistema inmunitario no est aun totalmente desarrollado. Los datos clnicos pueden incluir neumonitis instersticial linfoide, neumona, candidiasis bucal grave,

encefalopata, linfadenopatia, caquexia, septicemia bacteriana, hepatoesplenomegalia, diarrea y falta de desarrollo. 24

Los anticuerpos IgG cruzan la placenta en el tercer trimestre de gestacin; todos los lactantes nacidos de mujeres infectadas por VIH-1 son seropositivos a VIH-1 durante 18 meses. Es preciso realizar las pruebas diagnsticas a las 48 horas de edad, y a los 14 das, 1-2 meses y 3-6 meses. [11]

Si la prueba de DNA PCR es negativa al cabo de 6 meses se excluye una infeccin por VIH-1. La mayor parte de recin nacidos infectados experimentan sntomas relacionados al cabo de uno a dos aos y cerca del 50% experimentan SIDA a los 5 aos, por consiguiente es necesario un diagnstico y tratamiento precoces. [11]

Los nios con infeccin por VIH-1 contrada en el periodo perinatal tienen un pronstico muy malo. En los primeros aos de vida la enfermedad evoluciona con gran rapidez. Un pequeo porcentaje de lactantes (5%) presentan una infeccin transitoria por VIH, lo que sugiere que algunos lactantes pueden liberarse del virus. [13]

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3. JUSTIFICACIN Los estudios prenatales o de control de embarazo se realizan con la finalidad de vigilar el desarrollo fisiolgico de la gestacin as como de prevenir complicaciones por parte de la madre o del feto que pudieran evitar que el embarazo llegara a trmino o causar secuelas al neonato.

Debido a que en el laboratorio de anlisis clnicos Bio - Hematology se realizan estudios prenatales y es de vital inters el conocimiento de estas pruebas por parte de los estudiantes de Qumico Farmacutico Bilogo, en el presente trabajo se demostrar la importancia de estas pruebas en mujeres embarazadas de la regin de Orizaba.

Es de gran importancia este trabajo debido a que hay pocos registros sobre estos estudios en esta poblacin especficamente, de igual manera este estudio puede servir como referencia sobre la prevalencia en este tipo de alteraciones en la regin de Orizaba en futuras investigaciones.

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4. OBJETIVOS

4.1 Objetivo General.

Identificar los principales factores de riesgo en mujeres embarazadas de la zona de Orizaba por medio del control prenatal oportuno durante el periodo comprendido de los aos 2006 hasta el mes de marzo de 2011.

4.2 Objetivos Particulares.

Diagnosticar la condicin materna por medio de los estudios prenatales. Aplicar la batera de pruebas de los estudios prenatales. Conocer la prevalencia de los estudios prenatales realizados. Clasificar mediante Biometra Hemtica la principal anemia que se presente. Determinar el riesgo de presentar diabetes gestacional. Clasificar los grupos sanguneos de todas las pacientes. Identificar las caractersticas de la orina para determinar bacteriuria. Determinar los rasgos ms anormales de cada estudio y su frecuencia.

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5. METODOLOGA El trabajo observacional, transversal, retrospectivo se realiz en el laboratorio de

Anlisis Clnicos Bio Hematology, ubicado en la ciudad de Orizaba, Veracruz. El laboratorio cuenta con los equipos, insumos y el material requerido para la realizacin de este trabajo el cual fue financiado en su totalidad por dicho laboratorio. El trabajo comprendi la bsqueda y anlisis de datos del ao 2006 hasta el mes de marzo del 2011, en el cual participaron 139 mujeres embarazadas de distinta edad y condicin socioeconmica.

5.1 Material El Laboratorio de Anlisis Clnicos Bio Hematology dispone de un rea asptica adecuada para los anlisis bajo condiciones controladas, entre los instrumentos pueden mencionarse un equipo automatizado ABX MICROS 60-OT para la realizacin de biometras hemticas, equipo semiautomtico Vitalab Microlab 300 para qumica clnica fue utilizado especficamente para anlisis de glucosa, suspensin antignica estabilizada para realizar la prueba VDRL modificada de deteccin de sfilis, dispositivos de prueba DoubleCheckGold HIV 1&2 para la determinacin de VIH, antisueros (anti A, anti B, anti AB y anti D) para determinacin de grupo sanguneo, microscopio y centrfuga para EGO, base de datos del laboratorio Bio-Hematology y hoja de clculo de Excel con funciones lgicas.

5.2 Mtodos

Para el estudio de los datos de biometras hemticas se procedi a realizar una agrupacin de datos estadsticos de las pacientes embarazadas, utilizando una hoja de clculo del programa Excel, se buscaron los resultados de VCM, HCM y CCMH que coincidieran para clasificar morfolgicamente las anemias presentes en la poblacin. 28

Para la identificacin de anemias se tomaron los valores de hemoglobina por debajo de 12.5 g/dL, se consideraron los criterios de los ndices eritrocitarios en la tabla 3.
Tipo de anemia VCM Normoctica Normocrmica Microctica Hipocrmica Macroctica Normocrmica 80-100 fL <80 fL >100 fL ndices eritrocitarios HCM 27-31 pg <27 pg 27-31 pg CMHC 33-37 g/dL <33 g/dL 33-37 g/dL

Tabla 3. Valores para la clasificacin morfolgica de las anemias.

Para determinar la prevalencia de los grupos sanguneos de la poblacin se procedi a realizar un conteo en la tabla de resultados y se expresaron los datos de cada grupo sanguneo encontrado en porcentajes, los datos se cuantificaron en una hoja de Excel y se graficaron. Para la identificacin de hipoglucemia se consideraron los valores en la tabla de resultados (anexos) que estuvieran por debajo de 75 mg/dL. Para identificar la hiperglicemia se utiliz como criterio el punto 3.24 de la NOM-015-SSA2-1994 Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes, que dice que se considera glicemia de riesgo para desarrollar complicaciones crnicas, aquellas que cuyos valores sean >126 mg/dL en ayuno y >200 mg/dL en periodo postprandial inmediato. Los datos se cuantificaron en una hoja de Excel y se graficaron, se identific el valor ms bajo y el ms alto.

Para determinar la bacteriuria y el grado de esta se procedi a identificar los aspectos ms comunes que se presentan en una infeccin de vas urinarias como: presencia de bacterias, leucocitos, filamento mucoso y olor ftido; los datos se extrajeron de la tabla de resultados y se cuantificaron en una hoja de clculo de Excel para despus realizar grficas circulares y de barras. Se analiz cuantas pacientes presentan bacteriuria y el nmero de factores extras que acompaan a estas.

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Para la identificacin de VDRL, se realiz el anlisis de la tabla de resultados y se procedi a identificar las unidades de observacin que presentaran resultados positivos.

Para la identificacin de VIH, se realiz el anlisis de la tabla de resultados y se procedi a identificar las unidades de observacin que presentaran resultados positivos.

Para esquematizar los resultados se utilizaron graficas circulares que permiten dar una idea de la distribucin total de un conjunto de datos en comn. Las grficas de barras utilizadas sirven para dar a conocer de manera ms clara la prevalencia de resultados y para mejorar la comparacin con otros datos.

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6. RESULTADOS Y DISCUSIN Frecuencia de estudios prenatales realizados en el laboratorio Bio-Hematology entre 2006-2011. De acuerdo con la base de datos se determin que de las 139 pacientes embarazadas solo 125 se realizaron EGO, 103 realizaron grupo sanguneo, 136 Biometra hemtica, 92 se realizaron VDRL, 116 se realizaron medicin de glucosa y tan slo 49 se realizaron la prueba de VIH. Consultar grfica 1.

PREVALENCIA DE ESTUDIOS
NMERO DE PACIENTES 160 140 120 100 80 60 40 20 0 EGO 125 14

GPO Y RH 103 36

BHC 136 3

VDRL 92 47

GLUC 116 23

VIH 49 90

REALIZARON NO REALIZARON

Grfica 1. Distribucin de la batera de estudios prenatales.

Anemia Revisando la tabla de resultados (anexos) se observ que de un total de 136 pacientes que realizaron el estudio slo 53 (39%) se encontraban con valores de hemoglobina normales y 83 pacientes (61%) presentaban valores de hemoglobina por debajo de la referencia. Consultar grfica 2.

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HEMOGLOBINA
DEBAJO DE 12.5 g/dl VALORES NORMALES

39% 61%

Grfica 2. Porcentaje de valores bajos de hemoglobina en pacientes de control prenatal.

En base a ndices eritrocitarios (VCM, HCM y CCMH) se determin que de las 136 pacientes que se realizaron Biometra Hemtica, 56 de ellas (41%) renen las

caractersticas para tener la condicin de alguna anemia, el resto 59% no rene las caractersticas para presentar algn tipo de anemia. Consultar grfica 3.

PREVALENCIA DE ANEMIA

41% 59%

CONDICIN DE ANEMIA NO PRESENTAN ANEMIA

Grfica 3. Porcentaje de pacientes de control prenatal con algn tipo de anemia.

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De acuerdo con los valores de la tabla de resultados (anexos) se determin que de los 56 casos de anemia 48 (86%) de estos estn dentro de la anemia normoctica normocrmica y 8 (14%) pertenecen a la clasificacin microctica hipocrmica. Consultar grfica 4.

ANEMIAS POR CLASIFICACIN MORFOLGICA

14% NORMOCITICA NORMOCROMICA MICROCITICA HIPOCROMICA

86%

Grfica 4. Porcentaje de la clasificacin morfolgica de las anemias de las pacientes que presentaron valores eritrocitarios fuera de parmetros establecidos.

Nota: Es importante conocer en cual mitad del embarazo estaban las pacientes en el momento de realizarse la prueba ya que se pueden sobre e infraestimar valores, pudiendo ser que el estudio estadstico no sea 100% fiel.

Grupo sanguneo y Rh. De los resultados obtenidos de la base de datos se afirma que de las 103 pacientes que se realizaron este estudio 88 (85%) resultaron ser O Rh+, 12 (12%) son A Rh+, 2 (2%) son B Rh+ y slo 1 (1%) persona result ser O Rh-. Consultar grfica 5.

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GRUPOS SANGUINEOS (ABO Y Rh)

1% 12% 0% 0% 2% A(+) A(-) B(+) B(-) 85% O(+) O(-)

Grafica 5. Distribucin de los grupos sanguneos en pacientes de control prenatal.

Glicemia Al realizar un conteo de los valores de glucosa en la base de datos se pudo determinar que de las 116 pacientes que se realizaron la prueba, 73 tuvieron valores anormales, siendo que 70 (96%) de ellas presentaron niveles inferiores a la referencia (< 75mg/dL) y 3 mujeres (4%) tuvieron valores altos segn la referencia (>115 mg/dL). Consultar grfica 6.

GLICEMIA
PACIENTES CON NIVELES SUPERIORES ALA REFERENCIA PACIENTES CON NIVELES INFERIORES ALA REFERENCIA

4%

96%

Grfica 6. Distribucin de valores anmalos de glucosa en pacientes de control prenatal.

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Nota: Es importante conocer en cual mitad del embarazo estaban las pacientes en el momento de realizarse la prueba ya que se pueden sobre e infraestimar valores, pudiendo ser que el estudio estadstico no sea 100% fiel.

Infeccin Urinaria Al realizar un conteo de la base de datos sobre las 125 pacientes que se realizaron EGO, se observ que 80 de ellas (64%) tenan bacteriuria. Consultar grfica 7.

BACTERIAS
36% 64%

SIN PRESENCIA PRESENCIA

Grfica 7. Porcentaje de pacientes que presentan bacteriuria.

De acuerdo a los resultados obtenidos de este estudio se estima que 21 pacientes (23%) presentaron bacteriuria abundante, 31 de ellas (35%) presentaron bacteriuria moderada y 38 (42%) con bacteriuria escasa. Consultar grfica 8.

BACTERIURIA
23% 35% ABUNDANTE MODERADA ESCASAS

42%

Grfica 8. Distribucin de la intensidad de la bacteriuria en pacientes de control prenatal.

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La bacteriuria est acompaada por lo general de olor ftido, leucocituria, nitritos y filamento mucoso. Estos parmetros fueron presentados en la base de datos y se observ que de las 37 pacientes con bacteriuria escasa 18 presentan un solo parmetro adicional, 14 presentan 2 parmetros adicionales y 5 son las que presentan 3 parmetros adicionales; de las 31 pacientes con bacteriuria moderada 16 presentan un solo parmetro adicional, 13 presentan 2 parmetros adicionales y 2 son las que presentan 3 parmetros adicionales; de las 21 pacientes con bacteriuria abundante 2 presentan un solo parmetro adicional, 12 presentan 2 parmetros adicionales y 7 son las que presentan 3 parmetros adicionales. Consultar grfica 9.

GRADO DE BACTERIURIA ACOMPAADA DE OTROS PARAMETROS

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1 Parmetro adicional 2 Parmetros adicionales 3 Parmetros adicionales

PACIENTES

ESCASAS 18 14 5

MODERADAS 16 13 2

ABUNDANTES 2 12 7

Grfica 9. Distribucin de otros parmetros que acompaan a las bacteriurias en diferente grado de intensidad.

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VDRL Se realiz una revisin de las pruebas de VDRL en la base de datos y se observ que de las 92 pacientes que se realizaron la prueba, sol 2 de ellas (2%) fueron positivos y el resto (98%) fueron negativas. Consultar grfica 10.

VDRL
2% (+) 98% (-)

Grfica 10. Prevalencia de Sfilis en pacientes de control prenatal.

VIH A pesar de que slo 49 mujeres se realizaron la prueba de VIH ninguna fue positiva a esta. Consultar grfica 11.

VIH
0% (+) (-) 100%

Grfica 11. Prevalencia de VIH en pacientes de control prenatal.

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7. CONCLUSIONES Se revisaron todos los estudios realizados en las 139 pacientes embarazadas del laboratorio Bio-Hematology y se encontr que el estudio que tuvo mayor prevalencia fue la biometra hemtica, en segundo lugar el examen general de orina, en tercer lugar el examen de glucosa, despus la determinacin de grupo sanguneo y en ltima instancia el VDRL y la prueba del VIH. La razn de esto es que los primeros 3 estudios se pueden repetir durante cualquier momento del embarazo a manera de control, y los ltimos 3 no es necesario que se repitan.

Los principales factores de riesgo para las mujeres embarazadas encontrados en este estudio fueron anemia normoctica normocrmica, hipoglicemia e hiperglicemia, sfilis e infeccin de vas urinarias. No hubo ningn caso reportado de VIH.

En el estudio se encontr que 56 pacientes presentaron cuadros de anemias, en base a los ndices eritrocitarios VCM, HCM y CCMH se determin que la anemia ms comn con un 86% fue la anemia normoctica normocrmica, esta anemia es conocida como la anemia fisiolgica del embarazo y se presenta por una dilucin de la sangre. El otro 14% fue de la anemia microcitica hipocrmica, probablemente por una deficiencia de vitaminas, algo muy comn en el embarazo.

Se corrobor mediante la estadstica que el grupo sanguneo de mayor prevalencia en las pacientes de la regin es el O Rh + y el menos comn es el O Rh -.

Dentro de los valores anmalos para la glucosa se encontr que 73 pacientes tuvieron valores anormales, casi la totalidad de ellas presentaron niveles de glucosa srica menores a 75 mg/dL siendo de 38mg/dL el valor ms bajo encontrado. Tres pacientes tuvieron su glucosa por arriba de 115 mg/dL siendo el valor ms alto encontrado de 38

187mg/dL. Estos valores extremos son de gran preocupacin porque pueden desencadenar padecimientos graves para la madre y el beb como la diabetes gestacional.

La prevalencia de infecciones de vas urinarias fue alta, 80 pacientes un 64%, la bacteriuria se present en diferente grado siendo la escasa o leve la ms comn y esta misma present solamente un parmetro adicional a la presencia de bacterias. La bacteriuria menos comn fue la abundante o severa en la cual predomin la aparicin de 2 o ms parmetros adicionales (leucocituria, olor ftido, filamento mucoso) que fueran condicionales para diagnosticar infeccin de vas urinarias. Por lo anterior se entiende que cuando una bacteriuria es escasa habr poca presencia de leucocitos, filamento mucoso y olor ftido. Todo lo contrario en las bacteriurias abundantes en las cuales lo ms comn fue encontrar todas estas caractersticas presentes en la orina.

EL resultado de la prueba de VDRL arroj que slo el 2% de las pacientes que se realizaron el estudio salieron positivas, este resultado es muy bueno pero no queda del todo completo porque faltaron 47 pacientes en realizrselo.

Afortunadamente no hubo ningn caso de VIH positivo en este estudio, por otro lado hay que considerar que este fue el estudio que menos se realiz, solamente 49 mujeres de 139 lo solicitaron.

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8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Jos Carlos J.P., David G.A. Hematologa, la sangre y sus enfermedades. 2005. 1 Edicin; Capitulo 1, 2, 3 y 4. Mc Graw Hill. Pg. 9-24. 2. David G.A., Jorge M.M. Introduccin a la Hematologa Clnica. 1994. Capitulo I. pg. 1-9.

3. Hematologa Clnica, Sherlyn B. Maquenzie,2000, Manual Moderno, Mxico D.F. 2a Edicin. 4. Cambios Fisiolgicos en el Embarazo, Dr. Gregorio Urruela Vizcaino, Ponencia 2009.

5. Villar J, Bergsjo P. Nuevo Modelo de Control Prenatal de la OMS. Grupo de Investigacin del Estudio de Control Prenatal de la OMS. Organizacin Mundial de la Salud, 2003. 6. Fisiologa materna durante el embarazo http://www.imobstetricia.com.ar/Fisiologia%20materna%20durante%20el%20e mbarazo.htm Recuperado: 20/08/11

7. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana (NOM. 007-SSA2-1993 .Atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, a recin nacidos. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio 8. Todd B.J. & Standford, D. (1984). Diagnstico y Tratamiento Clnicos por el Laboratorio (Sptima ed., Vol. I). Barcelona: Salvat Editores S.A.

9. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para prevencin tratamiento y control de la diabetes.

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10. Interpretacin Clnica de las Pruebas de Laboratorio, Jaques Wallach, 4a Edicin, 2002, MASSON, Barcelona Espaa. 11. Microbiologa Mdica de Jawetz, Melnick y Adelberg, Geo F. Brooks, et all. (2002). 22a edicin, Manual Moderno, Santa Fe de Bogot Colombia. 12. Diagnstico Microbiolgico texto y atlas a color. Elmer W. Koneman, et all. (1999). 5a edicin. Editorial Mdica Panamericana, Mxico D.F. 13. Algoritmos Clnicos en Medicina, Yusta Izquierdo A., et all. (2009) 2 Edicin, Grnenthal, S.A. Madrid. 14. Anlisis de Orina Fundamentos y Prctica, Argeri N.J, Lopardo H.A. (1993) 1 Edicin, Editorial Mdica Panamericana, Buenos Aires, Argentina. 15. Luzurriaga K, Sullivan JL. Prevention and Treatment of pediatric HIV infection .JAMA 1998; 280 :17 16. Organizacin Panamericana de Salud. Lineamientos y directrices de enfermera para la mejora de la calidad de la atencin prenatal en embarazos de bajo riesgo en Amrica Latina y el Caribe, 2004. 17. Rosas Vzquez M., Rodrguez Crdoba L.M. Clasificacin morfolgica de las anemias en alumnos de nuevo ingreso del ESI-UV 2009. Tesina 2010. 18. Vidal Ameca C. Alteraciones en la citometra hemtica y qumica clnica en los exmenes de laboratorio realizados a los alumnos de nuevo ingreso a la UV, regin Orizaba-Crdoba (ESI-UV 2010). Tesina 2011. 19. http://congreso.med.unne.edu.ar/revista/revista152/7_152.htm fecha de consulta: 23/08/11 20. http://www.cyrlab.com.mx/Portals/0/Insertos/Licon/vdrl.pdf fecha de consulta: 15/09/11 21. http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_gestacional.asp (tabla diabetes) fecha de consulta: 15/09/11 41

22. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003515.htm fecha de consulta: 22/09/11 23. http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/control_p renatal.html. fecha de consulta: 23/09/11

24.http://med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.htm fecha de consulta: 24/09/11

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Tabla de resultados de Estudios Prenatales del laboratorio de anlisis clnicos Bio-Hematology 2006-2011
BIOMETRA HEMTICA FOLIO leucos /mm3 eritrs 10/mm3 Hb g/dl Hto % VGM m3 CMH pg CCMH g/dl plaqs /mm3 Gluc. mg/dl VIH VDRL Gpo /Rh COLOR ASPECTO OLOR EXAMEN GENERAL DE ORINA PROT. g/L Hb Leuc. Bact. Erit. Otros

AN EX OS

13010601 21020601 07020602 01020602 10030601 02030601 02030602 22040602 09060601 03060603 26070604 19070606 11070601 25080601 16080603 12080601 05080601 07090601 181006-

8400 8300 7600 8100 7400 8700 8500 5300 7600 7600 6400 7400 8100 8000 5800 10100 7500 10300 8700

4.33 3.7 4 4.01 4.26 3.67 3.76 4.58 4 4.11 4.73 4.25 4.01 4.01 3.2 4.27 3.93 4.7 3.33

13.4 11.2 12.8 12.6 11.9 9.9 10.2 8.5 12.8 12.1 8.8 10.1 12.6 9.1 9.6 13.8 11.4 10.5 11.1

40.4 33.6 38.6 36 38.1 31.8 32.4 28.6 38.6 37 31.1 34.4 36 32.1 32.1 41 38 33.6 33

93 91 96 90 90 87 86 63 96 90 66 79 90 77 100 96 97 72 99

31 30.2 32.1 31.4 27.9 27.1 27.1 18.5 32.1 29.5 18.5 23.8 31.4 22.7 30.1 32.3 29.1 22.3 33.2

33.2 33.2 33.3 35 31. 1 31.3 31.4 29.6 33.3 32.7 28.3 29.4 35 28.4 30 33.6 30 31.2 33.6

274000 243000 359000 197000 198000 200000 391000 325000 359000 245000 380000 213000 197000 235000 274000 278000 282000 285000 249000

65

(-)

(-) (-)

O+

AC AC A A AC

T MT T LT T

F F S S S

trazas trazas trazas (-) (-)

(-) (-) (-) (-) (-)

4a8 1a5 3a5 (-) (-)

(-) (-) escasas (-) escasas

(-) (-) (-) (-) (-)

(-) (-) fil. Muc. fil. Muc. fil. Muc.

61 88 61

(-)

(-) (-)

(-)

(-)

72 85 (-)

O+ O+

A A A A

LT LT T LT LG LT LT LT LT

S S S S S S S S S

(-) (-) 0.3 (-) (-) (-) (-) trazas (-)

(-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)

2a5 (-) 4a6 3a5 (-) 0a4 2a5 (-) (-)

Mod. escasas Mod. Mod. (-) (-) Mod. (-) (-)

(-) (-) (-) 0a 2 (-) (-) (-) (-) (-)

fil. Muc. fil. Muc. (-) (-) fil. Muc. fil. Muc. fil. Muc. (-) (-)

70 76 90 76 71 84 86 68

(-)

(-)

O+ O+

AC A A Amb. AC

(-) (-) (-)

(-) (-) (-)

O+ O+ A+

A A

T LT

S F

(-) (-)

(-) (-)

3a5 0a3

abundts. (-)

0a 2 (-)

fil. Muc. (-)

43

Tabla de resultados de Estudios Prenatales del laboratorio de anlisis clnicos Bio-Hematology 2006-2011
05 12100605 06100605 03100601 27110605 24110603 20110603 17110602 09110601 03110602 28120601 27120605 22120605 20120606 15120604 08120603 07120601 22030701 09010701 07020701 08020703 9300 10600 10700 8100 8700 5200 8700 7600 5000 5800 10200 8200 9400 8700 9500 9500 7500 7600 9600 8000 3.62 3.56 3.2 4.01 4.38 4.16 4.59 4 3.29 3.46 4.1 4.54 3.85 3.33 3.75 4.14 4.53 3.71 4.78 4.12 12.2 10 10.4 12.6 13.9 12.5 12.8 12.8 11.3 11.9 12.2 12.8 11.6 11.1 11.7 12 13.2 11.7 13.9 13.3 35.1 30.4 31.4 36 41.6 36.4 36.8 38.6 32.3 33.6 35.9 36.4 33.3 33 33.3 36 39.8 34.2 42.2 37.7 97 85 98 90 90 88 80 96 98 97 88 80 86 99 89 83 88 92 88 92 33.7 28.1 32.6 31.4 31.7 32.5 27.8 32.1 34.4 34.3 29.8 28.1 30.2 33.2 31.2 29.1 29.2 31.5 29 32.4 34.7 32.8 33.2 35 35.1 37.1 34.7 33.3 35 35.4 34 35.1 34.9 33.6 35.1 34.9 33.3 34.2 32.9 35.4 217000 219000 345000 197000 235000 233000 544000 359000 287000 268000 375000 250000 224000 249000 314000 258000 292000 163000 276000 232000 89 90 100 182 86 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) 80 73 (-) (-) 65 82 75 63 (-) (-) (-) (-) O+ O+ O+ O+ O+ O+ O+ O+ O+ O+ O+ A A A A A T T T MT LT F S S F S (-) (-) (-) trazas (-) (-) (-) (-) (-) (-) 6 a 16 0a6 3a9 3a5 (-) abundts. (-) (-) escasas (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) A T S (-) (-) 0a3 escasas 0a 1 fil. Muc. A Amb. A AC A T LT LT T LT S S S F S (-) (-) trazas trazas trazas (-) (-) (-) trazas (-) 0a3 (-) (-) incont. 0a2 escasas (-) (-) escasas (-) 0a 1 (-) (-) 0a 3 (-) fil. Muc. fil. Muc. fil. Muc. (-) fil. Muc. 67 69 110 78 (-) (-) O+ O+ A+ A A AC LT LT T S S S (-) (-) trazas (-) (-) (-) 0a4 3 a 18 16 a 35 (-) (-) (-) (-) (-) (-) fil. Muc. (-) (-) AC Trans S (-) (-) 0a6 Mod. (-) (-)

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Tabla de resultados de Estudios Prenatales del laboratorio de anlisis clnicos Bio-Hematology 2006-2011
09020705 14020703 20020702 22020704 27020709 02040702 24040703 12060703 24070702 07080704 14080704 25080701 27110702 27110707 28110705 24060804 03060802 27050801 15050803 24030805 24030801 10300 9400 7500 8400 7100 7100 11500 8900 6400 8800 7100 7100 8100 9600 7000 6400 9900 6100 8200 8300 7000 4.33 3.82 4.53 4.06 4 4.86 4.41 4.39 3.61 4.26 4.82 4.88 3.86 3.54 3.61 4.89 4.05 4.14 4.69 5.28 4.37 10.6 10.9 13.2 11.1 10.4 13.2 11.7 12.7 9,6 12 12.9 13.8 12.1 12.9 11.2 14.2 11.7 10.4 13.3 16.6 13.3 32.9 32.6 39.8 35 34.6 40.3 37.6 40.5 31.2 38.4 41.4 43.8 34.9 32.3 33.5 43.6 36.7 31.9 42.3 50.1 40.7 76 85 88 86 87 83 85 92 86 90 86 90 90 91 90 89 90 77 90 95 93 24.5 28.4 29.2 27.2 26 27.2 26.6 28.8 26.5 28.1 26.8 28.3 31.4 36.4 33 29 29 25.2 28.3 31.5 30.5 32.3 33.3 33.3 31.6 30.1 32.9 31.3 31.2 30.7 31.2 31.3 31.6 34.7 40 37.7 32.5 32 32.6 31.4 33.2 32.7 377000 304000 292000 320000 302000 240000 384000 297000 351000 322000 263000 233000 212000 309000 291000 356000 355000 258000 292000 219000 317000 70 94 69 86 78 79 71 69 80 187 68 81 77 76 65 67 69 98 98 77 (-) (-) (-) (-) (-) (-) O+ O+ A+ (-) (-) (-) (-) (-) O+ O+ O+ O+ O+ O+ O+ O+ (-) (-) (-) (-) (+) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) O+ O+ O+ O+ O+ O+ O+ O+ AC Amb. A A AC AC A A A A A A A A Amb. A A A Amb. A A MT MT T LT MT T T LT T MT LT LT T LT T LT T LT Trans T LT S F S S F S F F F S S S S S F S F F S F S (-) 0.3 trazas (-) trazas 0.3 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) trazas (-) (-) (-) trazas (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) 2a3 incont. 0a3 2a6 3a5 1a3 3 a 20 4a7 8 a 13 incont. (-) 4 a 10 4a7 5a7 incont. 1a3 3a6 7 a 11 0a3 3a5 0a1 escasas abundts. (-) escasas escasas escasas abundts. abundts. abundts. (-) (-) escasas escasas Mod. abundts. escasas abundts. escasas escasas escasas (-) (-) 0a 2 (-) (-) (-) 4a 6 (-) (-) (-) 4a 15 (-) (-) (-) (-) (-) 0a 2 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) fil. Muc. fil. Muc. fil. Muc. (-) piocitos fil. Muc. (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) fil. Muc. piocitos fil. Muc. (-) (-) (-)

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Tabla de resultados de Estudios Prenatales del laboratorio de anlisis clnicos Bio-Hematology 2006-2011
20020805 13030901 06040901 27040902 11060906 18060901 04090904 08090902 300900904 10110904 22120903 18011007 16021003 25021001 20031001 05051002 19051005 08061010 29061006 02091005 08101002 9300 15400 8800 7000 7300 9500 8200 7200 9500 5700 8300 7600 10200 8300 9800 7400 6700 7300 8700 6600 13800 4.21 3.77 4.19 3.61 3.53 4.88 3.84 4.22 4.64 4.09 5.28 3.27 4.24 4.11 4.01 4.09 4.46 4.31 3.72 5.17 4.75 13.1 11.1 11.4 11.2 10 8.5 12.1 12.5 12.4 11.9 16.6 11.1 12.5 12.3 12.6 12 12.7 12.3 10.8 13.3 13 39.2 32.5 37.4 33.5 33.3 31.7 34.2 37.8 39.4 36.7 50.1 31.3 36.8 36.8 38.2 36.2 38.1 36.6 32.8 42.6 41.6 93 86 89 90 94 65 89 90 85 90 95 96 87 90 95 88 85 85 88 82 88 31.1 29.5 27.2 33 28.4 17.5 31.6 29.8 26.7 29 31.5 33.9 29.5 30 31.5 29.3 28.5 28.5 29 25.8 27.3 33.4 34.2 30.5 37.8 30.1 26.8 35.5 33.2 31.5 32.4 33.2 35.4 33.9 33.5 33.1 33.1 33.4 33.5 32.9 31.3 31.2 215000 612000 344000 291000 272000 363000 442000 254000 179000 214000 219000 273000 367000 333000 246000 304000 233000 288000 369000 292000 352000 56 62 55 65 56 (-) (-) (-) (-) (-) OO+ O+ O+ O+ 67 70 (-) (-) 60 68 60 81 59 62 58 58 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) 78 (-) O+ O+ O+ O+ A+ O+ O+ O+ A+ O+ O+ O+ O+ O+ A A A AC A A A A A A T T LT Trans LT T T Trans LT LT F F S S S S F S S S trazas (-) 1 (-) 10 (-) (-) (-) (-) (-) trazas (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) 10 a 12 incont. 10 a 12 (-) 1a3 2a4 incont. 4a6 5 a8 0a1 abundts. abundts. Mod. escasas escasas escasas abundts. escasas escasas (-) 4a 6 (-) 4a 6 (-) (-) (-) (-) (-) 1a 3 (-) fil. Muc. fil. Muc. (-) fil. Muc. (-) fil. Muc. fil. Muc. fil. Muc. (-) (-) A AC AC A AC AC AC A A AC T T T T Trans T T LT LT Trans S F S S S S F S F S (-) (-) 0.3 (-) (-) (-) 3 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) 10 a 12 2a3 1a3 5a7 (-) (-) 7 a 15 3a5 0a3 0a6 escasas (-) escasas abundts. escasas escasas Mod. Mod. (-) Mod. (-) (-) 4a 6 (-) (-) (-) (-) 0a 2 (-) (-) fil. Muc. (-) (-) (-) fil. Muc. fil. Muc. fil. Muc. (-) (-) (-)

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Tabla de resultados de Estudios Prenatales del laboratorio de anlisis clnicos Bio-Hematology 2006-2011
21101004 02111002 17111004 18111004 27111003 02021108 08021103 09021101 15021107 07031101 02041107 27041102 11051101 110209ACU-01 180209ACU-01 060509ACU-01 210809ACU-01 230909ACU-02 181109ACU-01 030908ACU-01 131008ACU-01 11600 8500 7700 9200 11200 8300 8900 9000 9300 6100 7700 7700 8600 6600 9700 7400 8600 7300 7000 8000 7400 4.41 3.47 4.75 4.21 3.86 5.28 3.76 3.99 3.6 4.3 4.1 4.44 3.96 4.59 4.09 4.02 4.49 4.01 4.11 4.63 4.39 12.6 10.5 10.9 11.2 11.1 16.6 12.5 11.6 11.2 12.7 11.5 10.8 10.9 13.5 13.7 11.4 9.3 11.7 11.9 13.3 12.9 38.8 32.2 36.5 35 34.9 50.1 32.4 32.6 30.3 38.4 36.3 36.5 33.6 39.8 39.2 37.4 31.3 36.4 36.8 40.2 40 88 93 77 83 90 95 86 82 84 89 88 82 85 87 96 93 70 91 89 87 91 28.6 30.3 23.1 26.7 28.7 31.5 33.2 29.1 31 29.5 27.9 24.4 27.7 29.4 33.4 28.3 20.7 29.1 29 28.8 29.4 32.5 32.6 30 32.1 31.8 33.2 38.5 35.6 36.8 33 31.5 29.6 32.6 33.9 34.9 30.4 29.7 32.1 32.4 33.2 32.2 299000 286000 298000 288000 305000 219000 242000 247000 252000 214000 202000 355000 265000 252000 275000 367000 393000 323000 179000 277000 245000 90 66 70 67 83 78 75 70 63 90 68 61 68 57 79 54 54 68 (-) (-) (-) (-) O+ (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) A+ O+ O+ O+ O+ O+ O+ A AC Amb. LT T MT S S F trazas (-) (-) (-) (-) (-) 15 a 20 3a5 3a7 Mod. Mod. abundts. (-) (-) (-) fil. Muc. fil. Muc. fil. Muc. (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) O+ O+ O+ O+ A+ O+ O+ 68 73 (+) (-) O+ A A A A A A A A A A A A A A A LT LT LT LT T LT T LT T T T LT LT T T S S S S F S F S S F F S S S F (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) trazas (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) trazas 5 a8 3a5 2a4 4a6 8 a 10 10 a 15 15 a 20 2a4 8 a 10 40 a 50 41 a 50 2a4 1a3 3a5 incont. Mod. Mod. Mod. Mod. Mod. Mod. abundts. Mod. Mod. abundts. abundts. escasas escasas abundts. abundts. (-) (-) (-) 0a 2 (-) (-) (-) (-) 1a 3 (-) 2a 4 (-) (-) 0a 2 8a 10 (-) fil. Muc. fil. Muc. fil. Muc. (-) fil. Muc. (-) fil. Muc. (-) (-) (-) (-) fil. Muc. fil. Muc. (-) A+ A LT S (-) (-) incont. abundts. (-) (-)

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Tabla de resultados de Estudios Prenatales del laboratorio de anlisis clnicos Bio-Hematology 2006-2011
310109SA-01 250509SA-04 031109SA-03 051209SA-01 260808SA-01 280708SA-01 310308SA-02 280308SA-07 150507SA-02 030307SA-01 300307SA-06 200207SA-04 130107SA-01 051007SA-01 040907SA-02 050907SA-01 280807SA-01 190607SA-01 020306SA-01 020306SA-02 070206SA-02 7600 11400 6000 7400 7700 6900 7500 9700 11800 7900 7900 9000 7800 4.33 4.7 4.05 4.78 3.99 4.23 4.26 3.84 3.01 4.73 4.92 4.45 4.47 12.7 12.5 12.2 12.8 11.1 12.8 11.9 11.2 10.8 12.1 13.4 12.6 13.4 36.6 41 35.8 39.8 37.1 39.1 38.4 35.8 32.4 39.1 40.6 38.6 39.9 85 87 88 83 93 92 90 93 80 83 83 87 89 29.4 26.7 30 26.8 27.9 30.3 28 29.2 35.9 25.6 27.2 28.3 29.9 34.7 30.6 34 32.1 30 32.8 31.1 31.4 44.7 30.9 33 32.7 33.6 222000 323000 162000 243000 348000 230000 258000 316000 266000 323000 277000 268000 334000 55 7500 6100 8500 7500 11000 8100 8600 3.75 4.1 4.33 3.32 4.19 3.95 3.49 10.7 9 10.9 9.2 12.1 10.2 10.7 32.9 25.3 35.5 30 37.5 32.8 32.7 88 64 82 90 90 83 94 28.6 22 25.2 27.7 28.9 25.9 30.6 32.6 34.3 30.8 30.7 32.3 31.3 32.7 261000 314000 289000 387000 261000 303000 322000 60 38 166 60 88 61 (-) (-) (-) (-) (-) (-) O+ O+ A+ O+ O+ O+ 69 71 72 (-) (-) (-) (-) 72 73 70 67 65 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) O+ O+ O+ O+ O+ O+ O+ (-) (-) B+ O+ 92 (-) A A N A A N AC A A AC AC A A A A A A AC A AC A LT LT Trans LT LT T T LT T T MT T T T LT T MT T LT LG T S S S S S S F S S F F S F F F F F F S S S (-) (-) (-) (-) (-) (-) 3 (-) 0.3 trazas trazas trazas trazas (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) 20 a 25 3a5 4a6 2a5 3a5 (-) 7 a 15 (-) 4a6 4a8 1a5 3a5 3a5 10 a 15 8 a 13 3a7 6 a 17 2a3 (-) (-) (-) Mod. Mod. Mod. Mod. Mod. escasas Mod. Mod. Mod. (-) (-) escasas (-) abundts. escasas escasas Mod. (-) (-) (-) escasas (-) 0a 1 (-) (-) 0a 2 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) fil. Muc. (-) fil. Muc. fil. Muc. (-) fil. Muc. fil. Muc. fil. Muc. (-) (-) (-) fil. Muc. (-) fil. Muc. fil. Muc. fil. Muc. (-) (-) (-) fil. Muc. fil. Muc.

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Tabla de resultados de Estudios Prenatales del laboratorio de anlisis clnicos Bio-Hematology 2006-2011
050106SA-04 270506SA-02 270506SA-01 110506SA-01 060506SA-04 040506SA-01 190606SA-01 280706SA-01 190706SA-01 120706SA-02 100706SA-01 180806SA-02 070806SA-02 150906SA-01 111206SA-02 041006SA-03 73 8200 8400 9800 9700 5600 13300 9200 7500 4.82 3.86 3.54 4.08 4.21 3.37 3.56 3.32 14.5 13.1 9.8 11.1 13 10.8 10.7 9.2 43.5 36.4 32.9 36.7 40.6 32.5 34.4 30 90 94 93 90 96 96 97 90 30.2 33.8 27.8 27.1 29.1 31.9 30 27.7 33.5 35.8 29.9 30.2 30.2 33.1 31 30.7 236000 255000 300000 283000 335000 569000 263000 387000 78 55 65 60 76 6000 6300 9800 8200 9400 6600 3.64 3.56 3.54 4.82 3.5 4.59 11.6 9.6 9.8 14.5 9.4 13.5 35.7 33.6 32.9 43.5 27.5 39.8 98 94 93 90 79 87 31.8 26.9 27.8 30.2 26.9 29.4 32.5 28.5 29.9 33.5 34.2 33.9 190000 33000 300000 236000 331000 252000 77 67 68 76 68 71 (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) A+ A+ O+ O+ (-) (-) (-) (-) A+ O+ A A AC A A A LT T LG LT T LT S F S S S F trazas (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) trazas (-) 0a5 0a4 (-) 0a4 0a8 2 a 10 (-) abundts. (-) (-) escasas escasas (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) fil. Muc. fil. Muc. fil. Muc. (-) fil. Muc. O+ O+ 72 41 68 (-) (-) (-) (-) (-) B+ O+ AC A A AC AC AC A LT LT LT T Trans T LT S S S S S S S (-) trazas (-) trazas (-) 1 (-) (-) (-) (-) trazas (-) (-) (-) (-) 0a3 2a6 incont. (-) 4 a 18 (-) (-) escasas Mod. Mod. escasas (-) escasas (-) (-) (-) 0 -3 (-) (-) (-) fil. Muc. fil. Muc. (-) trichomona fil. Muc. fil. Muc. (-) O+

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