PATOLOGIA PERINATAL

MR1 Pepita Gonzales Urday

 INTRODUCCIÓN
• El periodo alrededor del tiempo de nacimiento (periodo
perinatal) es un momento crítico en el desarrollo humano
• Transición de su dependencia al soporte materno y de
placenta (oxidativo, nutricional, endocrinológico) y
establece vida independiente.
• La dificultad de esta transición se señala a través de
– los riesgos de muerte que son mucho más altos que cualquier
otra edad
– riesgos de daño de órganos y sistemas: CEREBRO, daño de por
vida

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 INTRODUCCIÓN
• Los cuidadores de la salud en el periodo perinatal
reconocen que el desarrollo del cuerpo humano no
siempre manifiesta los efectos de daños severos de
manera inmediata.
• Los años deben pasar antes de que se evidencien los
efectos del daño sobre la corteza cerebral.
• Los alcances epidemiológicos deben ir de manera
bidireccional, hacia atrás para examinar las condiciones o
complicaciones en el periodo perinatal, y hacia adelante
para ver como estas condicionan enfermedades de la
salud.

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 INTRODUCCIÓN
• Tradicionalmente el periodo perinatal fue descrito
desde las 28 semanas hasta 1 semana de vida, pero la
WHO planteó desde las 22 semanas.
• Aquí ampliaremos el termino desde la 2da mitad del
embarazo – donde la mayoría de la organogénesis ha
ocurrido - y el primer mes de vida.
• El periodo neonatal, usualmente considerado como el
primer mes de vida. (28 dias)
• Enfrentar los problemas de un neonato requiere
comprender el fenómeno intrauterino

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 MORTALIDAD
• MORTALIDAD MATERNA: WHO: muerte de madre asociada a
causas durante el embarazo o dentro de los 42 días de gestación,
expresado en un radio de 100mil RN vivos de la población
estudiada. (directa: ocasionada por- indirecta: agravada por)
• MORTALIDAD INFANTIL: todas las muertes que ocurren desde el
nacimiento hasta los 365 dias de edad/todos los nacimientos de
ese mismo año.
• Las muertes neonatales (pretermino y defectos defectos del
nacimiento), reflejan las circunstancias de la gestación.
• Muertes postnatales: pasado el primer año (infecciones-mal
nutrición).
• MORTALIDAD PERINATAL: radio que mezcla mortinatos y neonatos

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 PERÚ
• TASA DE MORTALIDAD • DISMINUCIÓN DE 73%
NEONATAL: muertes a 21% a nivel nacional
producidas entre el
entre 1991 y 2012
nacimiento y los 28 días por
cada mil nacidos vivos en un
año
• 3 principales causas de
muertes en el periodo
neonatal:
– Prematuridad
– Asociadas al parto (asfixia)
– Infecciones

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 PERÚ
• Bajo peso al nacer no solo es un indicador
sanitario, sino también un indicador de nivel
de vida y expresión de la calidad de la
atención prenatal.
 TENDENCIAS EN EL TIEMPO EN INDICES DE
MORTALIDAD EN USA
• Mortalidad materna e infantil
en descenso durante el siglo
20.
• El descenso en la mortalidad
materna gracias a bancos de
sangre y antibióticos que
iniciaron en 1930.
• 1963 muere el hijo prematuro
de J.F.Kenedy lo q incentiva
desarrollo de UCI neo
• 1971 tecnología para
ventilación en el pulmón
inmaduro

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 AVANCES
• Los avances en el cuidado del RN han disminuido
la mortalidad asociada a los efectos del
nacimiento de prematuros y defectos del
nacimiento.
• PERO las secuelas no se han reducido.
• SECUELAS: trastornos del desarrollo a largo plazo
(PCI).
• Con la administración de folatos se logró reducir
marcadamente los defectos del tubo neural.

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 VARIACIONES RACIALES
• NACIMIENTOS:
– MADRES BLANCAS NO HISPANAS: 55.1%
– HISPANAS: 23.8%
– AFRICANAS: 14.1%
– OTROS GRUPOS ÉTNICOS: 7%
• RIESGO DE MORTALIDAD POR DEFECTOS AL NACER:
no tiene diferencias raciales
• RIESGO DE MORTALIDAD POR PARTO PRETÉRMINO
– <37sem 76% más en africanos que hispanas
– <32sem 310% más en africanos que hispanos

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 CAUSAS MÁS FCTS DE MORTALIDAD
INFANTIL
• PREMATURIDAD:
– 1.9% de nacimientos antes de 32 sem->
54% muertes infantiles
– 1/3 de todas las muertes infantiles
– causa + importante que RCIU
– Patologías asociadas
• Distres respiratorio
• Inmadurez
• Complicaciones de la prematuridad
• DEFECTOS DE NACIMIENTO
– Folatos: previene defectos del tubo neural
• COMPLICACIONES MATERNAS:
PREECLAMPSIA
• MUERTE POSTNATAL: Muerte Súbita
Infantil: no dormir en prono

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 CAUSAS DE MORBILIDAD PERINATAL
• PRINCIPALES COMPLICACIONES DE
UN PREMATURO INVOLUCRAN
ORGANOS:
– PULMONES: SDR, centro de la
neonatología
– CORAZÓN: manejo Qx o médico de PCA
(reto)
– INTESTINO: NEC: formas severas ->
muerte o pérdida sustancial de la fx
intestinal
– OJO: ROP->niveles de oxígeno, aun hay
casos pese al mejor cuidado en el uso de
oxígeno
– CEREBRO: daño cerebral en los
sobrevivientes: PCI

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 FACTORES QUE AFECTAN LA SALUD
PERINATAL
• ESTADO DE SALUD EN EL EMBARAZO:
– Causas + importantes de morbilidad neonatal:
• Prematuridad
• Defectos del nacimiento
– Ocurren en gestaciones sin complicaciones
– Antecedente de hijo prematuro aumenta el riesgo de
recurrencia
– Preeclampsia: fetos severamente comprometidos
– Diabetes gestacional, resistencia a insulina: macrosomia
– Diabetes severa: RCIU

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 FACTORES QUE AFECTAN LA SALUD
PERINATAL
• HABITOS
– FUMAR: altera el crecimiento fetal
– ALCOHOL: no retrasa el crecimiento, pero si puede
dar SD FETAL ALCOHOLICO
– COCAINA: ocasiona retraso severo del
crecimiento, puede alterar comportamiento
neonatal pero los efectos a largo plazo sobre la
cognición y el comportamiento no son tan graves
como los temidos

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 FACTORES QUE AFECTAN LA SALUD
PERINATAL
• CUIDADOS MEDICOS:
– IMPORTANTE:
• TRASNFERIR A BEBES ENFERMOS AL HOSPITAL DE
MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
• PREFERIBLE QUE SEA DENTRO DE LA MADRE CON
RIESGO DE TENER PARTO PRETERMINO
• NO HAY MEJOR TRASLADO QUE DENTRO DEL UTERO
• DISMINUYE LA MORTALIDAD
• SISTEMA DE SALUD ARTICULADO

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GRACIAS