ANAMNESIS NESIS DE ENFERMERÍA

NIÑO Y ADOLESCENTE

DATOS PERSONALES
* Nombre: Ana Luz Valenzuela Edad: 7 meses * No de seguridad:

Servicio: Pediatria Fecha: 19/08/2020

Dx. Medico: Candidiasis bucal
DATOS HISTORICOS
Antecedentes familiares: Diabetes, hipertensión

Enfermedades anteriores: Ninguna

Enfermedades actuales: Ninguna

ANTECEDENTE PRENATALES Y PERINATALES
Fecha de nacimiento: 19/01/2020 Sexo: Femenino Natalidad:

Control prenatal: Producto Producto Producto Calificación Calificación

si de de posmaduro: Apgar: Silverman:
Complicaciones durante el término: pretérmino:
embarazo: ninguna 

Peso al nacer: 3.700 Talla al nacer: 52 cm Posición ordinal: Normal

Enfermedades hereditarias: Trastornos congénitos: ninguno Accidentes obstétricos: ninguno

Ninguna
 ALIMENTACIÓN
Alimentación materna: ¿Cómo es el apetito del niño? Describir un día de la alimentación
Frecuencia Problemas Destete: No sé presenta mucho apetito a y bebida del niño:
: : causa de candidiasis Se le dificulta
8 veces al ninguno
dia
Vitaminas y suplementos Comidas que le gustan al niño: ¿Existe restricción alimentaria?
alimenticios: no Spaguettih y caldo de pollo No

Peso: Talla: 61 Resultados de exámenes de

4.500 laboratorio:
Positivo para candidiasis
DESARROLLO PSICOMOTOR
Capacidades motoras gruesas:
Edad en que comenzó a: Rodar: 3 Sentarse: 6 Caminar: Subir Montar
meses meses escaleras: triciclo:
¿Tiene alguna preocupación u Si, especificar: No
observación sobre la capacidad del
niño?
Capacidades motoras finas:
Edad en que comenzó a: Alcanzar Agarrar:5 Cambiar Utilizar los Comer
cosas: 5 meses objetos de dedos para solo:
meses una mano a coger cosas:
otra: 5 meses 5 meses
Utilizar la cuchara: Entretenimiento: ninguno
¿Tiene alguna preocupación u Si, especificar:
observación sobre la capacidad del
niño?
Desarrollo de lenguaje:
Edad en que comenzó a: Arrullar: Balbucear:Decir Frases: Oraciones:
½ mes palabras:
Pronombres: Utiliza lenguaje adecuado a Si No,
su edad: especificar:
¿Tiene alguna preocupación u Si, especificar: No
observación sobre la capacidad del
niño?
DESARROLLO COGNOSCITIVO
Datos objetivos: Estudio de desarrollo según Piaget:

DESARROLLO PSICOSOCIAL
Datos objetivos: Estudio de desarrollo según Erikson:

INMUNIZACIONES

EXPLORACIÓN FISICA
Pulso: Respiración: Presión arterial: Peso: 4.500 Talla: 61c.m Circunferencia
120 x1 35x1  60/30 craneana y su
relación con la
talla:
35.8
Resumen:
Paciente lactante, dos meses de edad con candidiasis bucal, los antecedentes familiares de hipertensión y diabetes

Datos objetivos:
Datos subjetivos:

Diagnósticos de enfermería: Reales: Deterioro de la mucosa oral Potenciales: Riesgo de infeccion

Problemas interdependientes:
Otras preguntas que
puedan ser importantes:
Promoción de higiene oral
¿Hay algo de lo que no ¿Tiene preguntas, ¿Cómo podemos ayudarle
hayamos hablado y que sugerencias o
quiera usted mencionar? comentarios? No
Nó

Registros clínicos de enfermería

Paciente con candidiasis bucal presenta pequeños parches esponjosos

Observaciones:
Se logra divisar en la boca pequeños parches esponjosos de color blanco en las muscosas
Nombre y firma del alumno: Yael Torres
Yael Alejandra Torres Villalva
Nombre y firma del PSP:

Recomendaciones:
-Recuerde que todos los datos obtenidos deben ser validados.
-Dejar en blanco los datos con los que no cuente o carezca de evidenica.
- * Datos opcionales, lo puede hacer de forma hipotética, con la finalidad de resguardar la confidencialidad del
paciente.