Semana 2

Medio Interno
LISSETT J. FERNÁNDEZ - RODRÍGUEZ
Especialista en Radioterapia
Dra. Planificación y gestión
Investigadora Renacyt
 SUMARIO

Componentes del equilibrio hídrico

Compartimentos y composición de líquidos corporales.
Regulación del intercambio hídrico y equilibrio osmótico.
Efectos de las alteraciones del sodio y glucosa en el equilibrio hídrico.
Efectos de la hormona antidiurética y aldosterona en el equilibrio hídrico.
Mecanismos de formación de edema.
Regulación del agua en los «espacios virtuales» del cuerpo
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 INGESTIÓN Y PÉRDIDA DE LÍQUIDO ESTÁN
EQUILIBRADAS

Ingestión

Oxidación de Líquidos o agua de

hidratos de carbono alimentos
200 ml/día 2100 ml/día
 INGESTIÓN Y PÉRDIDA DE LÍQUIDO ESTÁN EQUILIBRADAS

Pérdida

Insensible (ml/día):
Sudor Heces Riñones
Vías aéreas: 300-400
100 ml/día 100 ml/día 0.5-2lt/día
Difusión piel: 300-400

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 INGESTIÓN Y PÉRDIDA DE LÍQUIDO ESTÁN EQUILIBRADAS
Agua endógena: 0.2ml/kg/h
Pérdidas insensibles: 0.5ml/kg/h

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 COMPONENTES DEL EQUILIBRIO HÍDRICO
LÍQUIDO EXTRACELULAR O MEDIO INTERNO O
MILIEU INTÉRIEUR

Contiene grandes cantidades de iones

sodio, cloruro y bicarbonato.

Nutrientes para la célula: oxígeno,

dióxido de carbono, glucosa, ácidos
grasos y aminoácidos.
LÍQUIDO INTRACELULAR

Contiene grandes cantidades de iones

potasio, magnesio y fosfato.

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 COMPARTIMIENTO Y COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS
CORPORALES EN VARÓN DE 70 KG
Líquido intersticial
(¾)
LÍQUIDO 11LT
EXTRACELULAR (⅓)
20% 14LT Plasma o Líquido
intravascular
3LT (¼)
LÍQUIDO
Líquido corporal total 40% INTRACELULAR
(60% X peso corporal) (⅔)
42LT 28LT

LÍQUIDO TRANSCELULAR
Factores ● Espacio sinovial
• Edad ● Cavidad Peritoneal
• Sexo ● Cavidad pericárdica 1-2 LT
• Grado de
obesidad ● Cavidad Pleural
● Líquido cefalorraquídeo
● Humor vítreo
 COMPARTIMIENTO Y COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS
CORPORALES EN VARÓN DE 70 KG

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 REGULACIÓN DEL INTERCAMBIO HÍDRICO Y
EQUILIBRIO OSMÓTICO

Osmolaridad
Plasmática está
determinada por:

Sodio Glucosa Urea

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 EQUILIBRIO OSMÓTICO: PRESIÓN HIDROSTÁTICA = PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA

NaCl 0.9% = 0.9g de cloruro en 100 mL de solución o 9g/L.

PM NaCL= 58.5g/mol

Molaridad solución= 9g/L /58.5 =0.154mol/L

1 molécula NaCL = 2 osmoles

Ley de Van´t Hoff Osmolaridad NaCL = 0.154*2 = 308 mOsm/L

Atracción Inter iónica → Coeficiente osmótico

Presión osmótica = 308 mOsm/L*19.3 mmHg/ mOsm/L =
5944 mmHg

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 EFECTOS DE LAS SOLUCIONES SOBRE EL VOLUMEN
CELULAR

ISOTÓNICA
[solutos no difusibles] =
280 mOsm/L
[H2O] LEC = [H2O] LIC
• NaCL 0.9%
• Glucosa 5%

HIPERTÓNICA
HIPOTÓNICA
Mayor [solutos no
[solutos no difusibles] =
difusibles] = 360 mOsm/L
<282 mOsm/L • NaCL > 0.9%
• NaCL < 0.9%
EFECTOS DE ADICIONAR SOLUCIONES SALINAS AL
LIQUIDO EXTRACELULAR TRAS EL EQUILIBRIO
OSMÓTICO.
 TIPOS DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS

Espinosa García Michelle Monserrat, Daniel Guerrero Alba Brenda, Durán Cárdenas Cassandra, Hernández Gutiérrez Laura Silvia. Deshidratación en el paciente adulto. Rev. Fac. Med.
(Méx.) [revista en la Internet]. 2021 Feb [citado 2022 Abr 25] ; 64( 1 ): 17-25. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-
17422021000100017&lng=es. Epub 06-Jul-2021. https://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2021.64.1.03.
 ANOMALÍAS CLÍNICAS EN LA REGULACIÓN DEL
VOLUMEN DE LÍQUIDO

Hiponatremia: [Na] <135 Hipernatremia: [Na] >145

mEq/l mEq/l

Leve: 125-135 mEq/l Leve: 146 –155 mEq/L

Moderada: 115-125 mEq/l Moderada: 156 –175mEq/L

Grave: <115 mEq/l Severa: < 175 mEq/L

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 ANOMALÍAS CLÍNICAS EN LA REGULACIÓN DEL
VOLUMEN DE LÍQUIDO

CAUSAS DE CAUSAS DE
HIPONATREMIA HIPERNATREMIA

PÉRDIDA DE SODIO: PÉRDIDA DE AGUA: EXCESO DE SODIO:

Diarrea, vómitos, Deshidratación, diabetes sobrehidratación,
EXCESO DE AGUA:
consumo excesivo de insípida central secreción excesiva de
sobrehidratación, SIADH
diuréticos, nefropatías, (incapacidad secretar hormona ahorradora de
enfermedad de Addison. ADH), nefropatías. sodio aldosterona.

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EFECTOS DE LA HORMONA ANTIDIURÉTICA EN EL EQUILIBRIO HÍDRICO

Hipófisis
Osmolaridad

Osmorreceptores

N. supraóptico N. paraventricular

Adenohipófisis Neurohipófisis

ADH

↑ Reabsorción

↓ Volumen urinario
EFECTOS DE LA ALDOSTERONA EN EL EQUILIBRIO HÍDRICO.
Célula PRINCIPAL de

Luz Tubular Última porción del Túbulo Distal Intersticio Aldosterona

Túbulo Colector Cortical
Renal

K+
• Reabsorción de Na+Cl-
• Secreción de K+ Na+ Na+
Na+ Na+ ATP
K+ K+
Cl- Cl-
Cl-

+
Si falta ALDOSTERONA Enfermedad de Addison: Intensa pérdida de Na
Retención excesiva de K+ plasmático

El exceso de ALDOSTERONA Síndrome de Conn Retención de Na+

(Tumor de Suprarrenales) Agotamiento de K+ plasmático
 ANOMALÍAS DE LA REGULACIÓN DEL VOLUMEN DEL
LIQUIDO CORPORAL: HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
 EDEMA: EXCESO DE LÍQUIDOS EN EL TEJIDO

EDEMA INTRACELULAR EDEMA EXTRACELULAR

Hiponatremia Fuga anormal del líquido del

plasma hacia los espacios
intersticiales a través de los
capilares.
Depresión de los sistemas
metabólicos de los tejidos
Linfedema: imposibilidad de los
linfáticos de devolver el líquido a
Falta de nutrición celular la sangre desde el intersticio
adecuada
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 INTERSTICIO Y LÍQUIDO INTERSTICIAL
Líquido intravascular
LÍQUIDO (¼)
EXTRACELULAR (⅓) 3LT
14LT
Líquido corporal total
(60% X peso corporal) Líquido intersticial
42LT (¾)
11LT

• Componentes:
✓ Fibras de colágeno: fuerza tensional en los tejidos.
✓ Filamentos de proteoglucano: 98% ácido
hialurónico y 2% de proteínas.
✓ Gel tisular: filamentos de proteoglicanos y líquido
atrapado dentro de ello.
✓ Líquido libre en el intersticio: 1%, carece de
proteoglucanos.

Guyton. A. y Hall.J. Tratado de fisiología medica. 13 ed. Barcelona. Elsevier: 2016

FACTORES QUE PUEDEN AUMENTAR LA FILTRACIÓN
CAPILAR

Filtración = Kf x (Pc- Pli - πc + πif)

Kf: coeficiente filtración capilar

Pc: presión hidrostática del capilar
Pli: presión hidrostática del líquido
intersticial
Πc: presión coloidosmótica plasmática o
presión oncótica
Πli: presión coloidosmótica del líquido
intersticial.
Análisis de las fuerzas que provocan la filtración en el
extremo arterial del capilar

30 mmHG

3 mmHG 8 mmHG

• Fuerzas que tienden a desplazar el

líquido hacia el exterior.
Análisis de las fuerzas que provocan la filtración en el
extremo venoso del capilar

28 mmHG

• Fuerzas que tienden a desplazar el

líquido hacia el interior.
 Equilibrio de Starling y Mecanismos de formación de
edema

La filtración neta sin

incluir riñones: 2 ml/min

Velocidad de filtración
neta: 6.67 ml/min =
coeficiente de filtración
capilar corporal total.
 FACTORES QUE PUEDEN AUMENTAR LA
FILTRACIÓN CAPILAR

Aumento del coeficiente

de filtración del capilar

Aumento de la presión
hidrostática capilar

Reducción de la presión
coloidosmótica del plasma

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 MECANISMOS DE SEGURIDAD QUE IMPIDEN EL
EDEMA

Baja distensibilidad del intersticio cuando la presión del líquido intersticial es negativa.
Tejido subcutáneo: - 3 mmHg

La capacidad del flujo linfático de aumentar de 10 a 50 veces (7 mmHg).

La reducción de la concentración de proteínas en el líquido intersticial, reduce la

presión coloidosmótica en el líquido intersticial a medida que aumenta la filtración
capilar (7 mmHg).

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SISTEMA LINFÁTICO

Vía accesoria a través del cual el líquido puede fluir

desde los espacios intersticiales a la sangre.

Vasos linfáticos de la mitad inferior del organismo →

conducto torácico → sistema venoso de la unión de la
vena yugular interna con la vena subclavia izquierda

Linfa: 2-3 Lt. /24h= 120 mL/h

Conducto torácico: 3-5 g/dL de proteínas, 1-2% grasa,

presión de 50 – 100 mmHg.
 FACTORES QUE AUMENTAN EL FLUJO LINFÁTICO

Elevación de la presión
hidrostática capilar

Descenso de la
presión
coloidosmótica del
plasma
Aumenta la presión
liquido intersticial:
Aumento de la presión
coloidosmótica del
líquido intersticial

Aumento de la
permeabilidad de los
capilares
 REGULACIÓN DEL AGUA EN LOS «ESPACIOS
VIRTUALES» DEL CUERPO

Espacio virtual es un espacio tisular grande.

Espacios virtuales son:

• Cavidad pleural: -7 a -8 mmHg

• Cavidad pericárdica: -5 a -6 mmHg
• Cavidad peritoneal
• Cavidades sinoviales: -3 a -5 mmHg

Los vasos linfáticos drenan los espacios virtuales.

Edema en los espacios virtuales se llama

derrame.
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 Bibliografía

1. Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica.

Elsevier Health Sciences; 2021. 4264 p.

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