Dra.

Marga López
MOVIMIENTO DEL AGUA Contreras
Fisiología 2020- USMP
 AGUA CORPORAL TOTAL
AGUA CORPORAL TOTAL
60% PESO VARÓN
50% PESO MUJER

ACT

66.6 % ACT : Líquido intracelular

33.3% ACT : Líquido Extracelular
 MEDIO INTERNO

LIQUIDO EXTRACELULAR = MEDIO INTERNO

DISTRIBUCION DEL AGUA
MOVIMIENTO DE LIQUIDO ENTRE EL
EXTRACELUAR Y EL INTRACELULAR
OSMOLALIDAD
 MECANISMOS DE TRANSPORTE
PASIVOS : OSMOSIS
DIFUSION
ULTRAFILTRACION
No consume energía, no consume O2 y no usa trasportadores
DIFUSION FACILITADA

ACTIVOS: Primario : utiliza energía del ATP o de otro

enlace fosfato.
Secundario: La energía deriva de la diferencia
de concentración generada por el transporte
activo (COTRANSPORTE Y
CONTRATRANSPORTE)

GRUESO: ENDOCITOSIS (pinocitocis, fagocitosis

exocitosis)
MECANISMOS DE TRANSPORTE
TRANSPORTE ACTIVO: BOMBA SODIO –
POTASIO ATPasa
TRANSPORTES PASIVOS
 OSMOSIS Y PRESION OSMOTICA
Osmosis es una difusión pasiva, caracterizada por el paso del agua,
disolvente, a través de la membrana semipermeable, desde la solución
más diluida a la más concentrada.
 OSMOSIS

H2O
 OSMOSIS Y PRESION OSMOTICA
Presión osmótica, es la presión que seria necesaria para detener el flujo
de agua a través de la membrana semipermeable. Al considerar como
semipermeable a la membrana plasmática, las células de los organismos
pluricelulares deben permanecer en equilibrio osmótico con los líquidos
tisulares que los bañan.

La Presión Osmótica es generada por el número de solutos por unidad de

volumen del solvente, no el tipo, valencia o tamaño.
 PRESIÓN OSMÓTICA

es la suma de las concentraciones

de todas las partículas de soluto
R es la constante universal de los gases
T es la temperatura absoluta

Pº osmótica de los fluídos corporales :

0.3 Osm o 300 mOsm.
Como las membranas son permeables al
agua no existen gradientes de Pº
osmótica, pero existen mecanismos
locales que producen diferencias de
presiones:
Equilibrio de Gibbs Donnan
Transporte activo
Ultrafiltración
DIFUSIÓN
 DIFUSION
Es el movimiento de las moléculas de una
concentración más alta a una más baja; esto
quiere decir que baja su gradiente de
concentración hasta que se logra el equilibrio y
se distribuyen de manera equivalente.

Las propiedades químicas y físicas de la

membrana plasmática permiten que sólo ciertos
tipos de moléculas puedan entrar y salir de una
célula sencillamente por difusión.
Hay varios factores que modifican la tasa de
difusión. Entre ellos figuran la temperatura,
presión, corrientes eléctricas y tamaño de las
moléculas.
OTROS MECANISMOS DE
TRANSPORTE
 ULTRAFILTRACIÓN
Es el proceso por el cual las moléculas de un disolvente son
obligadas a pasar a través de la membrana en contra de un
gradiente osmótico ocasionado por una presión aplicada a la
solución. El soluto es retenido a pesar de su elevada
concentración.

Importante en la formación de orina y en la salida de fluídos de

los capilares.

Importante en el movimiento de agua entre el Plasma y el líquido

intersticial
ULTRAFILTRACION
INFLUENCIA DE ELECTROLITOS EN LOS
COMPARTIMENTOS

 El agua cruza las membranas celulares a través de poros o

canales por gradientes de presiones osmótica é hidrostática
y de concentraciones .

 Los solutos no se dispersan igualmente en el LEC y LIC, hay

diferencias en permeabilidad, transportes, bombas activas
que regulan su distribución.

 La proporción del VEC y VIC, son gobernados por la

cantidad de sodio y potasio.
 VOLUMEN Y OSMOLALIDAD DE LOS
LIQUIDOS EC , IC
PRINCIPIOS BASICOS:

1. El agua se mueve rapidamente a través de las membranas

celulares, por tanto la osmolaridad del IC y el EC permanecen
casi exactamente iguales.

2. Las Membranas celulares son casi completamente impermeables

a muchos solutos, luego el número de osmoles permanecen casi
constantes en ambos compartimentos.

300 mosmol /Kg 300 mosmol/kg

EC IC
 OSMOLALIDAD Y OSMOLARIDAD
OSMOLALIDAD: CONCENTRACION OSMOLAL EXPRESADA EN
OSMOLES POR KILO DE AGUA
OSMOLARIDAD: CONCENTRACION OSMOLAR EXPRESADA EN
OSMOLES POR LITRO DE AGUA
 RELACION DEL SODIO PLASMATICO
Y LA OSMOLALIDAD
La Osmolalidad Plasmática es igual a la suma de cada uno de los solutos
presentes en el plasma, la mayoría son sales de sodio

Osmolalidad del ClNa = 1.75

93% del plasma es agua, 7% grasas y proteínas

Osmolalidad de sales de Na+= (1.75/0.93) x Na+

Na+
= 1.88

La osmolalidad restante es 0.12 x Na+

= 0.12 x 140= 17 mosmol/kg
Presión osmótica generada por
K+, Ca++, Mg++.
 PERDIDA DE SODIO

EC IC EC IC EC IC

H2O H2O H2O

Na+ K+ Na+ K+
Na+ K+

EC IC

Sodio total
Na+ K+
H2O
 GANANCIA DE AGUA
La ganancia de agua expande el volumen intra y extracelular: diluye el
contenido de ambos compartimentos (Na+ y K+)

H2O

H2O
H2O
Na+ K+ Na+ K+ Na+ K+

ACT Na+ K+ Na+ y K+

normal
 OSMOLALIDAD PLASMATICA

Osmolalidad = 287 +/- 7 mosmol/kg

Osmolalidad efectiva =270 – 285 mosmol/kg
OSMOLALIDAD PLASMATICA ESTIMADA:

OSMOLALIDAD = 2 Na+ + glucosa + urea

18 6

HIPOSMOLALIDAD: DISMINUCIÓN DE SODIO, POTASIO O RETENCION DE

AGUA

HIPEROSMOLALIDAD: GANANCIA DE SODIO O PERDIDA DE AGUA

LA REGULACION DEL SODIO PLASMATICO Y POR TANTO LA DE LA

OSMOLALIDAD PLASMATICA OCURRE POR CAMBIOS EN EL BALANCE DEL
AGUA.
 OSMOLALIDAD DE LOS FLUIDOS
420 meq Na+
INTRACELULAR EXTRACELULAR INTRACELULAR EXTRACELULAR
280 mosmol/Kg 280 mosmol/Kg 290 mosmol/Kg 290 mosmol/Kg

H2O H2O H2O H2O

K+ = Na = K+ Na =
=
140 meq/l 140 meq/l 145 meq/l 145 meq/l

25 l 17 l 24.1 l 17.9 l

1.5 l H2O 1.5 l salino isotónico

INTRACELULAR EXTRACELULAR INTRACELULAR EXTRACELULAR
270 mosmol/Kg 270 mosmol/Kg 280 mosmol/Kg 280 mosmol/Kg

H2O H2O H2O H2O

K+ = Na = K+ = Na =
135 meq/l 135 meq/l 140 meq/l 140 meq/l

25.9 l 17.6 l 25 l 18.5 l

Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders : Burton David Rose – Theodore W. Post
5° edition
 OSMOLALIDAD DE LOS FLUIDOS
1. Solutos corporal total = 280 mosmol/Kg x 42 Kg =11,760 mosmol
2. Soluto extracelular inicial= 280 mosmol/kg x 17= 4760 mosmol
3. Nuevo soluto corporal total = 11,760+420= 12,180 mosmol
4. Nueva osmolalidad corporal total= 12,180 mosmol/42 kg=290 mosmol/Kg.
5. Nuevo soluto extracelular= 4760+420= 5180 mosmol
6. Nuevo volumen extracelular=5,180 mosmol/290mosmol/kg= 17.9kg
7. Nuevo volumen intracelular= 42-17.9= 24.1 litros
8. Nueva concentración de Na+ plasmático= Osmolalidad/2= 145 meq/l
EFECTOS DE LA ADICIÓN DE CLNA+, AGUA Y SALINO ISOTÓNICO SOBRE LA
OSMOLALIDAD Y VOLUMEN
SUSTANCIA OSMOLALIDAD SODIO VOLUMEN VOLUMEN SODIO
AÑADIDA PLASMATICA PLASMATICO EXTRACEL INTRACEL URINARIO

ClNa+

Agua

ClNa+
isotónico
 LIQUIDOS ISOSMOTICOS, HPEROSMOTICOS,
HIPOSMOTICOS

ISOTONICO, HIPERTONICO, HIPOTONICO : Soluciones que provocan

cambios en el volumen celular.

La TONICIDAD de la solución depende de la concentración de los solutos

no difusibles.

ISOSMOTICO: Soluciones que tienen la misma osmolalidad que la célula.

HIPEROSMOTICO e HIPOSMOTICO: Soluciones que tienen un osmolalidad

mayor o menor que el líquido extracelular.
 REGULADORES DE LA OSMOLALIDAD PLASMATICA Y
CONCENTRACIÓN DE SODIO
Cambios en el balance de agua

SED CENTRO DE LA SED

Presente si disminuye 1 -2 % ACT, o si la osmolalidad es › 290 mosmol/kg
H2O.
Estímulos : Hipovolemia, hipotensión.
REGULADORES DE LA OSMOLALIDAD PLASMATICA

HORMONA ANTIDIURETICA

Si hay sed , aumenta la ADH.

Estímulos que inhiben la sed, también inhiben ADH.
 HORMONA ANTIDIURÉTICA

osmorreceptores

BARORECEPTORES
DE P° ALTA
ADH

BARORECEPTORES
DE P° BAJA

FLUJO URINARIO
REGULACION EN EL BALANCE DE SODIO

Son mecanismos de control para el movimiento de agua

la sed, la concentración urinaria, la hormona
antidiurética par evitar hiperosmolalidad, la excreción
renal de agua en la hiposmolalidad.
Alteraciones del balance del sodio influyen en el
mantenimiento del volumen plasmático y la perfusión
tisular.

Demasiado sodio se manifiesta en edema y poco sodio

produce hipovolemia.
ANOMALÍAS DE LA REGULACIÓN DEL LÍQUIDO
CORPORAL
 HIPONATREMIA
HIPONATREMIA

DEFICIT DE H2O CORP. EXCESO DE H2O CORP. TOTAL EXCESO DE SODIO CORP. TOTAL
GRAN DEFICIT DE SODIO GRAN EXCESO DE H2O CORP.TOTAL

DEPLECCION DEL VEC EXCESO DEL VEC EXCESO DEL VEC

SIN EDEMA CON EDEMA

PERDIDAS RENALES PERDIDAS Def. glucocorticoides Sind. nefrótico, IRA, IRC

EXTRARENALES hipotiroidismo,estres Cirrosis, ICC
drogas,SIHAD

Na+ U Na+U Na+ U Na+ U Na+ U

>20 mmol/L <10 mmol/L > 20 mmol/L <10mmol/L > 20 mmol/L

Salino Salino Restricción Restricción Restricción

Isotónico Isotónico de H2O de H2O de H2O

NORMONATREMIA
 INTERSTICIO Y LIQUIDO INTERSTICIAL
1/6 parte del volumen corporal es el intersticio. El líquido intersticial deriva
de los capilares por difusión y filtración
 INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE EL PLASMA Y EL FLUIDO
INTERSTICIAL

El aporte de nutrientes y la eliminación de los productos de desecho de la

célula ocurre en los capilares y vénulas post capilares por la difusión de
solutos y gases (O2 y CO2) entre el plasma y el fluído intersticial.
 DISTRIBUCION DEL ULTRAFILTRADO A TRAVES DE LAS MEMB.
CAPILARES

El movimiento del Ultrafiltrado no ocasiona cambios en el

agua EC é IC

La P° hidrostática es la fuerza mayor que mueve fluídos

fuera del lumen capilar

La P° coloidosmótica (albúmina) es la fuerza mayor que

mueve fluídos dentro del lúmen capilar
FUERZAS DE FILTRACIÓN O DE STARLING
FUERZA NETA PARA LA FILTRACIÓN

FNS= (30+3+8)-28
FNS= 13 mmHg
FUERZA NETA PARA LA REABSORCIÓN

FNE= 28-21
FNE= 7 mmHg
 LEY DE STARLING

Qf : Flujo total de líquido a través de la membrana capilar;

Kf : Coeficiente de filtración de líquido;
Pc : Presión hidrostática capilar;
Pi : Presión hidrostática intersticial;
S : Coeficiente de reflexión;
Pc : Presión oncótica capilar ( plasmática ) y
Py : Presión oncótica intersticial.

Qf = Kf [( Pc - Pi ) - s ( pc - py)]
 VALORES PARA LAS FUERZAS DE
STARLING
MUSCULO ALVEOLO GLOMERULO
ESQUELETICO

P° HIDRAULICA 17.3 8 45
CAPILAR
INTERSTICIO -3.0 -2 10

GRADIENTE PROMEDIO 20.3 10 35

P° ONCOTICA 28 26 29
CAPILAR
INTERSTICIO 8 18 0

GRADIENTE PROMEDIO 20 8 29

GRADIENTE NETA QUE 0.3 2 6

FAVORECE FILTRACION
 EQUILIBRIO DE STARLING

TODO LIQUIDO FILTRADO EN EL EXTREMO ARTERIAL ES

EXACTAMENTE IGUAL AL QUE SE ABSORBE EN EL EXTREMO VENOSO
LINFÁTICO.

Cuando se rompe el Equilibrio de Starling :

Edemas
Derrames
 FACTORES QUE CONTROLAN EL MOVIMIENTO DE LOS
LIQUIDOS ENTRE EL PLASMA Y EL FLUIDO INTERSTICIAL

Esfinter
precapilar

CAPILAR

ARTERIOLA P°Cap VENULA

𝝅cap

P°if 𝜋if
 P° CAPILAR HIDRAULICA Y AUTORREGULACION

3 FACTORES:
• PRESION ARTERIAL MEDIA 85 – 95 mmHg
• RESISTENCIA EN ESFINTER PRECAPILAR
• RESISTENCIA POSTCAPILAR EN LAS VENULAS Y VENAS
P° ONCOTICA DEL PLASMA
LA RELACION ENTRE LA CONCENTRACION DE PROTEINAS Y LA P°
ONCOTICA GENERADA SE ESTIMA POR LA LEY VAN´T HOFF´S

P° ONCOTICA=cRT

C: Concentración de solutos en moles por unidad de volumen de agua.

R: constante con el mismo valor como la constante de gas/mol
T: temperatura absoluta en Kelvins
 FACTORES DE SEGURIDAD

• Flujo Linfático es capaz de incrementarse tanto como el

exceso filtrado y transportarse por esta vía.

• Como el fluído se mueve inicialmente dentro del intersticio,

la P° oncótica puede caer (por dilución y por remoción de
las proteínas del intersticio por los linfáticos), minimizando
la gradiente para futuras entradas dentro el intersticio.

• El aumento en el volumen del fluido intersticial puede

aumentar la P° hidraúlica intersticial, los edemas pueden
ocurrir si los valores negativos normalmente se vuelven
positivos.
SISTEMA LINFATICO
 SÍNDROMES EDEMATOSOS
del vol. Plasmático por retención renal de Na+
• ICC, cor pulmonar, retención primaria Na+, embarazo, edema
P° idiopático
hidraúlica Obstrucción Venosa: cirrosis hepática, EAP, obstrucción venosa
capilar local.
• De la resistencia arteriolar: Bloqueadores canales Ca++, edema
idiopático

• Pérdida de proteínas: Síndrome

P° • Disminuciónnefrótico,enteropatía
perdedora de
de la resistencia arteriolar proteínas
oncótica del
plasma • Disminución de la síntesis de albúmina: Enfermedad hepática,
malnutrición

Edema idiopático
permeabilidad
Quemaduras, traumas, inflamación o sepsis,
capilar
reacciones alérgicas, diabetes mellitus, tto con
interleukina 2, ascitis maligna.

Obstrucción
linfática o P° Adenopatías por malignidad
oncótica Hipotiroidismo
intersticial Ascitis maligna